睡眠与脑血管疾病的关系
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摘要脑血管病患者可发生睡眠结构紊乱、交感神经活动活跃、快速眼动睡眠减少或消失、睡眠昼夜节律消失，合并或加重睡眠呼吸紊乱的现象明显增多。从而使睡眠也成为脑血管病的独立危险因素。文章阐述了睡眠中出现的独特的睡眠结构改变、自主神经活动、血压变化和睡眠呼吸紊乱与脑血管病，尤其是缺血性脑血管病的关系。
医学心理学认为，人不进食可坚持1个月，但不睡眠，只需10 d或2周生命就会终止。同时，睡眠的质量与人的精力充沛和工作效率也密切相关。可见，睡眠对生命的意义极大。但是，一些疾病也好发于睡眠过程中，如消化性溃疡的症状、哮喘分别易发生于凌晨2：00和凌晨4：00，20%的心肌梗死、15%的心脏性猝死发生在午夜至早晨6：00[1]，18.6%的卒中发生于睡眠时，且症状较清醒时发病者要重[2]，而清醒后数小时是缺血性卒中发病的高峰时间[3]。因此，了解睡眠时人体的变化对于脑血管病的影响有重要的临床意义。本文就睡眠中出现的独特的睡眠结构改变、自主神经活动、血压变化和睡眠呼吸紊乱(sleep related breathing disorders, SRBD)与脑血管病，尤其是缺血性脑血管病的关系作一综述。
1 睡眠的生理机制
睡眠由非快速眼动(non-rapid eye movement, NREM)睡眠，即慢波睡眠(slow-wave sleep, SWS)和快速眼动(rapid eye movement, REM)睡眠两种状态构成的周期所组成。正常成人由觉醒经过10~30 min的睡眠潜伏期开始入睡，先进入NREM睡眠--睡眠由浅入深，分为4期，1期为浅睡眠，2期为中度睡眠，3~4期属深度睡眠，也称SWS。然后，睡眠又由深入浅，通常由2期进入REM，形成NREM/REM睡眠的第一个睡眠周期。全夜正常睡眠可有3~6个周期。REM是由于网状结构的神经活动的加强，发生了快速动眼活动、骨骼肌松弛和自主神经活动加强。REM大约持续20～30 min后再次进入NREM。愈接近睡眠后期，REM持续时间愈长。成人的NREM和REM均可直接转为觉醒状态，但觉醒状态只能进入NREM而不能直接进入REM。每晚整个REM时间大约是90 min，占全部睡眠时间的20%～25%。许多研究已经证明，随着年龄的增长，睡眠结构逐渐破碎。Levin等[4]应用临床、多导睡眠图和心理学方法研究了30例缺血性脑血管患者的睡眠情况，观察到睡眠结构的显著改变：入睡延长，睡眠中清醒次数增多，不能支持睡眠两个阶段足够的时间，心血管指数心率和血压都发生显著改变，这可能是许多脑血管疾病的诱因 ......
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