专家答疑(三)
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SYCC
谢玉才老师，抗栓药物选用原则：首选阿司匹林，但CAPERIE研究1997年发表了氯吡格雷与ASA比较，在缺血性心脑血管疾病预防方面，氯吡格雷优于ASA。如何解释？
CAPRIE研究入选的患者中，除了心肌梗死外，还包括了卒中和间隙性跛行等其他患者，2年后所有患者比较，氯吡格雷组缺血事件比阿司匹林组减少8.7%(P=0.043)，但在心梗亚组并不优于阿司匹林；日均费用可能是另一主要原因，国产阿司匹林0.36元/日，而氯吡格雷20.6元/日；而且阿司匹林的临床研究已经历了一个多世纪，氯吡格雷的临床应用还需要更多的研究积累。两者联合用药可显著降低PCI患者心血管事件，已在CURE和CREDO研究中得到证实。
谢玉才教授：降低LDL已有有效方法，但HDL是保护因子，如何升高(若低于35mg/dL)，低脂饮食是否也降低HDL-1？
, 百拇医药 根据美国成人胆固醇教育计划第三号报告(ATP Ⅲ)，不论是LDL、TG增高，还是HDL降低，冠心病患者血脂治疗的首要目标是降低LDL，而不是降低TG或升高HDL-C，在LDL达标后，非HDL-C是治疗的次级目标。非HDL-C=TC-HDL-C=VLDL-C+LDL-C，升高HDL-C或降低VLDL-C、LDL-C均可使非HDL-C达标。至于升高HDL-C的方法，除了强化治疗性生活方式改变包括低脂饮食外，可考虑烟酸或贝特类药物。
终身服用阿司匹林有什么副作用？
长期的阿司匹林治疗，能损伤胃肠道黏膜，引起与剂量相关的胃肠道症状或出血。少数患者长期服用小剂量阿司匹林后可出现皮肤出血的症状，表现为皮肤出血点，甚或牙龈出血或鼻出血，在老年女性尤为常见。
预防冠心病心肌梗塞或脑血栓形成，正常健康人从什么年龄开始服阿斯匹林为好？适宜的剂量为多少？
, 百拇医药
对于没有发病因素而完全健康的人，为了预防冠心病心肌梗塞或脑血栓形成而每天服用阿司匹林，绝大多数医生目前是不赞成的。但也有少数学者认为，西方或我国正在西方化的饮食习惯是不健康的，应给予降脂药物和阿司匹林，主张55岁以上的人群服用，75mg/天。
医保局规定，胆固醇正常患者不主张应用他汀类降脂药物，这与冠心病的二级预防治疗不符，如何解决？
胆固醇的正常值是多少目前尚不清楚，ATP Ⅲ也只是将LDL胆固醇水平分为理想水平 190 mg/dL；总胆固醇水平分为期望水平 240 mg/dL。我不知道医保局是否有这样的规定，规定的正常值又是多少？如果有这样的规定，我个人认为是不合理的，应该修改!特别是对冠心病和冠心病的等危症患者。
?受体阻滞剂和ACEI类药物在急性心梗合并心衰的患者中应该如何选用，两者何者先用效果更好？
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在急性心肌梗死合并心衰的患者中，这两类药物均不能作为急救用药。只要有指征，如果心功能能耐受，在入院时就应使用，但应从小剂量开始如开搏通从6.25 mg起，倍他乐克从6.25 mg起，逐渐加量，应同时使用，特别是前壁或大面积心梗，合并心律失常的患者。由于这两类药物均是主要着重于改善长期预后，何者先用几天或晚几天，问题可能不是很大。
青光眼患者是应用硝酸酯类药的禁忌证，请问患了青光眼的冠心病患者如何用药？
合并青光眼的冠心病患者，如果心绞痛发作，可含服心痛定，复方丹参滴丸，麝香保心丸等。至于长期治疗，如果是不稳定心绞痛，主张介入治疗冠心病，如果是稳定心绞痛，硝酸酯类药物并非必需。
神经内科对早期脑梗塞的患者可行溶栓术，而为什么1年内有脑梗塞史的心梗病人却不能溶栓。
神经内科对早期脑梗塞患者的溶栓治疗目的在于改善局部缺血，挽救频死的脑细胞，像心肌梗死的溶栓治疗一样。但据我所知，神经科的学者们也有意见分歧，因为有人认为挽救频死脑细胞的作用有限，而出血的风险却很大。急性心肌梗死患者的溶栓治疗，对1年内有脑梗塞史的患者有增加脑出血的危险，并且可能是致命的，所以属禁忌。
ST段抬高的非Q波心梗是否可行溶栓治疗？
溶栓治疗的指征是“两个或两个以上相邻导联ST段抬高0.1mV以上，时间, 百拇医药
CAPRIE研究入选的患者中，除了心肌梗死外，还包括了卒中和间隙性跛行等其他患者，2年后所有患者比较，氯吡格雷组缺血事件比阿司匹林组减少8.7%(P=0.043)，但在心梗亚组并不优于阿司匹林；日均费用可能是另一主要原因，国产阿司匹林0.36元/日，而氯吡格雷20.6元/日；而且阿司匹林的临床研究已经历了一个多世纪，氯吡格雷的临床应用还需要更多的研究积累。两者联合用药可显著降低PCI患者心血管事件，已在CURE和CREDO研究中得到证实。
谢玉才教授：降低LDL已有有效方法，但HDL是保护因子，如何升高(若低于35mg/dL)，低脂饮食是否也降低HDL-1？
, 百拇医药 根据美国成人胆固醇教育计划第三号报告(ATP Ⅲ)，不论是LDL、TG增高，还是HDL降低，冠心病患者血脂治疗的首要目标是降低LDL，而不是降低TG或升高HDL-C，在LDL达标后，非HDL-C是治疗的次级目标。非HDL-C=TC-HDL-C=VLDL-C+LDL-C，升高HDL-C或降低VLDL-C、LDL-C均可使非HDL-C达标。至于升高HDL-C的方法，除了强化治疗性生活方式改变包括低脂饮食外，可考虑烟酸或贝特类药物。
终身服用阿司匹林有什么副作用？
长期的阿司匹林治疗，能损伤胃肠道黏膜，引起与剂量相关的胃肠道症状或出血。少数患者长期服用小剂量阿司匹林后可出现皮肤出血的症状，表现为皮肤出血点，甚或牙龈出血或鼻出血，在老年女性尤为常见。
预防冠心病心肌梗塞或脑血栓形成，正常健康人从什么年龄开始服阿斯匹林为好？适宜的剂量为多少？
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对于没有发病因素而完全健康的人，为了预防冠心病心肌梗塞或脑血栓形成而每天服用阿司匹林，绝大多数医生目前是不赞成的。但也有少数学者认为，西方或我国正在西方化的饮食习惯是不健康的，应给予降脂药物和阿司匹林，主张55岁以上的人群服用，75mg/天。
医保局规定，胆固醇正常患者不主张应用他汀类降脂药物，这与冠心病的二级预防治疗不符，如何解决？
胆固醇的正常值是多少目前尚不清楚，ATP Ⅲ也只是将LDL胆固醇水平分为理想水平 190 mg/dL；总胆固醇水平分为期望水平 240 mg/dL。我不知道医保局是否有这样的规定，规定的正常值又是多少？如果有这样的规定，我个人认为是不合理的，应该修改!特别是对冠心病和冠心病的等危症患者。
?受体阻滞剂和ACEI类药物在急性心梗合并心衰的患者中应该如何选用，两者何者先用效果更好？
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在急性心肌梗死合并心衰的患者中，这两类药物均不能作为急救用药。只要有指征，如果心功能能耐受，在入院时就应使用，但应从小剂量开始如开搏通从6.25 mg起，倍他乐克从6.25 mg起，逐渐加量，应同时使用，特别是前壁或大面积心梗，合并心律失常的患者。由于这两类药物均是主要着重于改善长期预后，何者先用几天或晚几天，问题可能不是很大。
青光眼患者是应用硝酸酯类药的禁忌证，请问患了青光眼的冠心病患者如何用药？
合并青光眼的冠心病患者，如果心绞痛发作，可含服心痛定，复方丹参滴丸，麝香保心丸等。至于长期治疗，如果是不稳定心绞痛，主张介入治疗冠心病，如果是稳定心绞痛，硝酸酯类药物并非必需。
神经内科对早期脑梗塞的患者可行溶栓术，而为什么1年内有脑梗塞史的心梗病人却不能溶栓。
神经内科对早期脑梗塞患者的溶栓治疗目的在于改善局部缺血，挽救频死的脑细胞，像心肌梗死的溶栓治疗一样。但据我所知，神经科的学者们也有意见分歧，因为有人认为挽救频死脑细胞的作用有限，而出血的风险却很大。急性心肌梗死患者的溶栓治疗，对1年内有脑梗塞史的患者有增加脑出血的危险，并且可能是致命的，所以属禁忌。
ST段抬高的非Q波心梗是否可行溶栓治疗？
溶栓治疗的指征是“两个或两个以上相邻导联ST段抬高0.1mV以上，时间, 百拇医药