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陈明涛 王晓林 冯 炜
本所1988～1998年10年间门诊诊断为肺结核收住院的1574例病人中，35例肺癌患者误诊为肺结核，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：35例肺癌患者，均为门诊诊断为肺结核收住院的，其中男性21例，女性14例，男女之比为1.5：1。住院后作纤支镜、痰、胸水脱落细胞及淋巴结活检，依据病理学检查确诊，占同期收住院病人的2.24%。其中5例病人痰涂片及痰培养找到抗酸杆菌，占肺癌病人的14.29%，属肺癌与结核并存。35例病人中，职业分布为：工人10例，占28.57%，农民9例，占25.71%，干部8例，占22.86%，无职业8例，占22.86%。
1.2 年龄分布：本组病人年龄分布于24～72岁之间，50岁以上27例，占77.14%。
1.3 主要临床表现：35例肺癌患者中，有咳嗽、咳痰症状者21例，占60.00%，其中刺激性干咳2周以上者17例，占有咳嗽症状的80.95%；咯血12例占有咳嗽、咳痰症状的57.14%；有胸痛症状的10例，占肺癌病人数的28.57%；有盗汗症状者7例，占20.00%；有低热症状者9例，占25.71%。
1.4 X线胸片主要病灶分布：右肺26例，占肺癌病人数的74.29%，其中：右上叶6例，占17.14%，右中叶12例，占34.29%，右下叶8例，占22.86%；合并胸腔积液2例，占5.71%。左肺9例，占总病人数的25.71%，其中：左上叶3例，占8.57%，左下叶6例，占17.14%。
1.5 诊断分型：见附表。
附表 35例肺癌患者各型构成比
类型 例数 %
腺癌 14 40.00
鳞癌 10 28.57
小细胞未分化癌 7 20.00
恶性间皮瘤 2 5.71
转移癌 2 5.71
2 讨论
目前肺癌已成为我国城市居民恶性肿瘤中首位死亡原因，农村居民中则为第二位〔1〕。早期肺癌的术后5年生存率为60%～80%，若延误诊断3个月以上，则有77%的患者于1年内死亡〔2〕。因此，重视肺癌的及早发现是提高肺癌远期疗效的关键。肺癌与肺结核均有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等，给诊断造成困难。但仔细观察两者是有区别的。肺结核的咳嗽多为湿性，经正规抗结核治疗2周内很快就能减轻，而肺癌患者有很大一部分有刺激性干咳，给与抗痨、抗炎治疗不能有效缓解。本组在有咳嗽、咳痰症状的肺癌病人中，57.14%的病人有咯血症状，单纯的肺结核病人中，则咯血比例不高，并且肺结核咯血多因病变侵蚀血管，空洞壁血管瘤破裂或并发支气管扩张引起，所以咯血量常比较多，而肺癌患者常表现为小量咯血或痰血。故有持续2周以上咳嗽不易缓解者和有顽固性的小量咯血或血痰者，在怀疑结核的同时，也应警惕肺癌的可能。肺癌与肺结核的X线表现也有相似之处，结核专业的医师往往出于职业敏感性，对肺癌的X线征象认识不足，且有一部分病人入院后痰查抗酸杆菌阳性，二病并存，很容易忽视肺癌的存在，而造成漏诊和误治。对X线表现为球形、干酪性病变、伴有阻塞性肺炎、肺不张、血性胸水，年龄在50岁以上者，无论痰菌结果如何，有无结核病史，结核接触史，都应进行常规纤支镜、痰脱落细胞、胸水脱落细胞等检查。
近年来随着结核病控制工作的逐步加深，肺结核患者的生存年龄延长，中老年结核病人逐年增多。而中老年也是肺癌的高发年龄。因此结核科医生应提高对肺癌的警惕性。
作者单位：陈明涛 王晓林(宁夏自治区结核病防治所 750021)
冯 炜(宁夏盐池县防疫站 751500)
参考文献
1 高军.90年代初中国恶性肿瘤死亡抽样调查.中国卫生年鉴，1997.403
2 王忠仁.综合医院肺结核与肺癌病例发现的现状和展望.中华结核和呼吸杂志，1993，16(5)：259
责编：马兴忠
(收稿：1998—10—30 修回：1999—02—22)
宁夏医学杂志
NINGXIA MENICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5
本所1988～1998年10年间门诊诊断为肺结核收住院的1574例病人中，35例肺癌患者误诊为肺结核，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：35例肺癌患者，均为门诊诊断为肺结核收住院的，其中男性21例，女性14例，男女之比为1.5：1。住院后作纤支镜、痰、胸水脱落细胞及淋巴结活检，依据病理学检查确诊，占同期收住院病人的2.24%。其中5例病人痰涂片及痰培养找到抗酸杆菌，占肺癌病人的14.29%，属肺癌与结核并存。35例病人中，职业分布为：工人10例，占28.57%，农民9例，占25.71%，干部8例，占22.86%，无职业8例，占22.86%。
1.2 年龄分布：本组病人年龄分布于24～72岁之间，50岁以上27例，占77.14%。
1.3 主要临床表现：35例肺癌患者中，有咳嗽、咳痰症状者21例，占60.00%，其中刺激性干咳2周以上者17例，占有咳嗽症状的80.95%；咯血12例占有咳嗽、咳痰症状的57.14%；有胸痛症状的10例，占肺癌病人数的28.57%；有盗汗症状者7例，占20.00%；有低热症状者9例，占25.71%。
1.4 X线胸片主要病灶分布：右肺26例，占肺癌病人数的74.29%，其中：右上叶6例，占17.14%，右中叶12例，占34.29%，右下叶8例，占22.86%；合并胸腔积液2例，占5.71%。左肺9例，占总病人数的25.71%，其中：左上叶3例，占8.57%，左下叶6例，占17.14%。
1.5 诊断分型：见附表。
附表 35例肺癌患者各型构成比
类型 例数 %
腺癌 14 40.00
鳞癌 10 28.57
小细胞未分化癌 7 20.00
恶性间皮瘤 2 5.71
转移癌 2 5.71
2 讨论
目前肺癌已成为我国城市居民恶性肿瘤中首位死亡原因，农村居民中则为第二位〔1〕。早期肺癌的术后5年生存率为60%～80%，若延误诊断3个月以上，则有77%的患者于1年内死亡〔2〕。因此，重视肺癌的及早发现是提高肺癌远期疗效的关键。肺癌与肺结核均有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等，给诊断造成困难。但仔细观察两者是有区别的。肺结核的咳嗽多为湿性，经正规抗结核治疗2周内很快就能减轻，而肺癌患者有很大一部分有刺激性干咳，给与抗痨、抗炎治疗不能有效缓解。本组在有咳嗽、咳痰症状的肺癌病人中，57.14%的病人有咯血症状，单纯的肺结核病人中，则咯血比例不高，并且肺结核咯血多因病变侵蚀血管，空洞壁血管瘤破裂或并发支气管扩张引起，所以咯血量常比较多，而肺癌患者常表现为小量咯血或痰血。故有持续2周以上咳嗽不易缓解者和有顽固性的小量咯血或血痰者，在怀疑结核的同时，也应警惕肺癌的可能。肺癌与肺结核的X线表现也有相似之处，结核专业的医师往往出于职业敏感性，对肺癌的X线征象认识不足，且有一部分病人入院后痰查抗酸杆菌阳性，二病并存，很容易忽视肺癌的存在，而造成漏诊和误治。对X线表现为球形、干酪性病变、伴有阻塞性肺炎、肺不张、血性胸水，年龄在50岁以上者，无论痰菌结果如何，有无结核病史，结核接触史，都应进行常规纤支镜、痰脱落细胞、胸水脱落细胞等检查。
近年来随着结核病控制工作的逐步加深，肺结核患者的生存年龄延长，中老年结核病人逐年增多。而中老年也是肺癌的高发年龄。因此结核科医生应提高对肺癌的警惕性。
作者单位：陈明涛 王晓林(宁夏自治区结核病防治所 750021)
冯 炜(宁夏盐池县防疫站 751500)
参考文献
1 高军.90年代初中国恶性肿瘤死亡抽样调查.中国卫生年鉴，1997.403
2 王忠仁.综合医院肺结核与肺癌病例发现的现状和展望.中华结核和呼吸杂志，1993，16(5)：259
责编：马兴忠
(收稿：1998—10—30 修回：1999—02—22)
宁夏医学杂志
NINGXIA MENICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5