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编号:10563109
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     陈明涛 王晓林 冯 炜

    本所1988~1998年10年间门诊诊断为肺结核收住院的1574例病人中,35例肺癌患者误诊为肺结核,现分析如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:35例肺癌患者,均为门诊诊断为肺结核收住院的,其中男性21例,女性14例,男女之比为1.5:1。住院后作纤支镜、痰、胸水脱落细胞及淋巴结活检,依据病理学检查确诊,占同期收住院病人的2.24%。其中5例病人痰涂片及痰培养找到抗酸杆菌,占肺癌病人的14.29%,属肺癌与结核并存。35例病人中,职业分布为:工人10例,占28.57%,农民9例,占25.71%,干部8例,占22.86%,无职业8例,占22.86%。

    1.2 年龄分布:本组病人年龄分布于24~72岁之间,50岁以上27例,占77.14%。

    1.3 主要临床表现:35例肺癌患者中,有咳嗽、咳痰症状者21例,占60.00%,其中刺激性干咳2周以上者17例,占有咳嗽症状的80.95%;咯血12例占有咳嗽、咳痰症状的57.14%;有胸痛症状的10例,占肺癌病人数的28.57%;有盗汗症状者7例,占20.00%;有低热症状者9例,占25.71%。

    1.4 X线胸片主要病灶分布:右肺26例,占肺癌病人数的74.29%,其中:右上叶6例,占17.14%,右中叶12例,占34.29%,右下叶8例,占22.86%;合并胸腔积液2例,占5.71%。左肺9例,占总病人数的25.71%,其中:左上叶3例,占8.57%,左下叶6例,占17.14%。

    1.5 诊断分型:见附表。

    附表 35例肺癌患者各型构成比

    类型 例数 %

    腺癌 14 40.00

    鳞癌 10 28.57

    小细胞未分化癌 7 20.00

    恶性间皮瘤 2 5.71

    转移癌 2 5.71

    2 讨论

    目前肺癌已成为我国城市居民恶性肿瘤中首位死亡原因,农村居民中则为第二位〔1〕。早期肺癌的术后5年生存率为60%~80%,若延误诊断3个月以上,则有77%的患者于1年内死亡〔2〕。因此,重视肺癌的及早发现是提高肺癌远期疗效的关键。肺癌与肺结核均有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等,给诊断造成困难。但仔细观察两者是有区别的。肺结核的咳嗽多为湿性,经正规抗结核治疗2周内很快就能减轻,而肺癌患者有很大一部分有刺激性干咳,给与抗痨、抗炎治疗不能有效缓解。本组在有咳嗽、咳痰症状的肺癌病人中,57.14%的病人有咯血症状,单纯的肺结核病人中,则咯血比例不高,并且肺结核咯血多因病变侵蚀血管,空洞壁血管瘤破裂或并发支气管扩张引起,所以咯血量常比较多,而肺癌患者常表现为小量咯血或痰血。故有持续2周以上咳嗽不易缓解者和有顽固性的小量咯血或血痰者,在怀疑结核的同时,也应警惕肺癌的可能。肺癌与肺结核的X线表现也有相似之处,结核专业的医师往往出于职业敏感性,对肺癌的X线征象认识不足,且有一部分病人入院后痰查抗酸杆菌阳性,二病并存,很容易忽视肺癌的存在,而造成漏诊和误治。对X线表现为球形、干酪性病变、伴有阻塞性肺炎、肺不张、血性胸水,年龄在50岁以上者,无论痰菌结果如何,有无结核病史,结核接触史,都应进行常规纤支镜、痰脱落细胞、胸水脱落细胞等检查。

    近年来随着结核病控制工作的逐步加深,肺结核患者的生存年龄延长,中老年结核病人逐年增多。而中老年也是肺癌的高发年龄。因此结核科医生应提高对肺癌的警惕性。

    作者单位:陈明涛 王晓林(宁夏自治区结核病防治所 750021)

    冯 炜(宁夏盐池县防疫站 751500)

    参考文献

    1 高军.90年代初中国恶性肿瘤死亡抽样调查.中国卫生年鉴,1997.403

    2 王忠仁.综合医院肺结核与肺癌病例发现的现状和展望.中华结核和呼吸杂志,1993,16(5):259

    责编:马兴忠

    (收稿:1998—10—30 修回:1999—02—22)

    宁夏医学杂志

    NINGXIA MENICAL JOURNAL

    1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5