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高启孝 周建秀
自1990年以来，笔者对300余例患者采用冷冻治疗，确有满意效果，现将一部分随访复查的103例冷冻治疗后的效果作一分析讨论。
1 资料和方法
1.1 一般资料：103例春季结膜炎均为门诊确诊患者，且双眼同时发病，具有本病的典型特征。其中男性89例，女性14例，年龄最大24岁，最小7岁，平均年龄12.5岁。发病时间最长14年，最短两个月，平均病程3.5年。以角膜缘型发病最多，共74例，睑结膜型16例；混合型13例。
1.2 技术条件：⑴致冷剂：在常温下使用灭火器钢瓶内贮存的高压的液态二氧化碳，其最低温度为-78.9℃，组织温度为-70℃左右〔1，2〕。⑵冷凝器：选用江苏徐州红卫电器厂—GILENG气冷便携式眼科冷凝器，并附以直径0.8cm的镰状冷冻头。使用时将冷凝器用1010尼龙管连接在灭火器钢瓶上即可。
1.3 治疗方法：用1%地卡因滴眼3次表面麻醉。常规消毒。采用直接接触法将冷冻头置于病变部位。对角膜缘型者，当冷冻头接触球结膜时，利用其冷冻粘着作用迅速提起球结膜(以离开巩膜为度，从而避免损伤睫状体组织)，很快冷冻头周围结膜组织冰球形成，待冰球溶解即为一个冻融周期，为时60秒〔1，2〕。嘱患者向不同方位注视，即可沿球结膜冷冻1周共4～6个点，每个冻融周期用生理盐水湿润角膜1次。当冷冻头与结膜下组织牢固粘连时，用冲洗器滴水解冻，对睑结膜型和角膜缘增生肥厚的组织，均采用两个冻融周期。全部病例5天后重复冷冻1次，两次为1个疗程。重者可行2～3个疗程，疗程间隔1周，术后局部点滴卡那霉素眼药水，1日4次共3天。
以上病例均进行了2～3年的随访与追综观察。
2 结果
2.1 疗效标准〔3〕：治愈，自觉症状消失，结膜无充血，增生性病变消退，随访两年以上无复发；显效，自觉症状及体征较治疗前明显减轻，停止治疗一年内又复发；有效，自觉症状及体征较治疗前减轻，停止治疗即复发；无效，自觉症状及体征与治疗前无变化。
2.2 治疗结果：本文103例春季结膜炎冷冻治疗的患者经2～3年的随访观察，结果治愈42例(30.47%)，显效38例(33.52%)，好转23例(39.01%)，无1例无效。总有效率100%。
3 讨论
3.1 病因及临床特点：本病的病因尚不完全明确，有人认为本病属抗体参与的免疫性疾病，为过敏反应性结膜炎，属变态反应第Ⅰ型〔4〕，主要累及青少年，呈季节性反复发作、奇痒，分泌物中嗜酸性细胞多。上睑结膜乳头增生状如同扁平卵圆的铺路石，角膜缘部胶样结节，因其缠绵难愈，给患者带来极大的痛苦。
3.2 冷冻治疗的作用机理：①即刻作用，表现为局部组织变硬和凝固；②延迟作用，表现为细胞无菌性破坏〔1，2〕。本文应用冷冻的这种物理效应，采用冷冻温度在-70℃左右，冷冻头直径为0.8cm的大冷冻头，广泛接触冷冻结膜及增生肥厚的病变组织，目的不是破坏细胞结构，而是抑制细胞的过高活性，从而阻止了变态反应的发生〔5〕，并能使增生肥厚的组织萎缩，最终得以治愈，有着药物无法比拟的效果。同时也避免了长期使用激素眼药水而导致的激素性青光眼，类固醇性白内障、霉菌与病毒感染等。
3.3 术后反应及并发症：术后一般即可产生结膜组织的弥漫性充血、水肿，重者可发生结膜下点片状出血，自觉有轻度的羞明流泪及眼部疼痛，一般无须特殊处理。本组通过2～3年的随访，无1例发生前房出血、眼压变化及眼球萎缩等并发症，且经济省时，疗效较高，材料来源充足，是一种值得推广的治疗方法。
作者单位：高启孝(宁夏银川市第三医院眼科 750004)
周建秀(宁夏海原县医院眼科 756100)
参考文献
1 申尊茂，李子良.眼科进展(眼科冷冻疗法).哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1986.221～225
2 杨德旺主编.眼科治疗学(冷冻疗法).北京：人民卫生出版社，1983，9295
3 傅汛安，李瑞云.阿司匹林治疗顽固性春季结膜炎.中国实用眼科杂志，1997，15：568
4 严密.眼科学(第四版).北京：人民卫生出版社，1996.65
5 李凤鸣.眼科全书(冷冻疗法).北京：人民卫生出版社，1996.920
责编：杨自革
(收稿：1998—12—14 修回：1999—02—24)
宁夏医学杂志
NINGXIA MENICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5
自1990年以来，笔者对300余例患者采用冷冻治疗，确有满意效果，现将一部分随访复查的103例冷冻治疗后的效果作一分析讨论。
1 资料和方法
1.1 一般资料：103例春季结膜炎均为门诊确诊患者，且双眼同时发病，具有本病的典型特征。其中男性89例，女性14例，年龄最大24岁，最小7岁，平均年龄12.5岁。发病时间最长14年，最短两个月，平均病程3.5年。以角膜缘型发病最多，共74例，睑结膜型16例；混合型13例。
1.2 技术条件：⑴致冷剂：在常温下使用灭火器钢瓶内贮存的高压的液态二氧化碳，其最低温度为-78.9℃，组织温度为-70℃左右〔1，2〕。⑵冷凝器：选用江苏徐州红卫电器厂—GILENG气冷便携式眼科冷凝器，并附以直径0.8cm的镰状冷冻头。使用时将冷凝器用1010尼龙管连接在灭火器钢瓶上即可。
1.3 治疗方法：用1%地卡因滴眼3次表面麻醉。常规消毒。采用直接接触法将冷冻头置于病变部位。对角膜缘型者，当冷冻头接触球结膜时，利用其冷冻粘着作用迅速提起球结膜(以离开巩膜为度，从而避免损伤睫状体组织)，很快冷冻头周围结膜组织冰球形成，待冰球溶解即为一个冻融周期，为时60秒〔1，2〕。嘱患者向不同方位注视，即可沿球结膜冷冻1周共4～6个点，每个冻融周期用生理盐水湿润角膜1次。当冷冻头与结膜下组织牢固粘连时，用冲洗器滴水解冻，对睑结膜型和角膜缘增生肥厚的组织，均采用两个冻融周期。全部病例5天后重复冷冻1次，两次为1个疗程。重者可行2～3个疗程，疗程间隔1周，术后局部点滴卡那霉素眼药水，1日4次共3天。
以上病例均进行了2～3年的随访与追综观察。
2 结果
2.1 疗效标准〔3〕：治愈，自觉症状消失，结膜无充血，增生性病变消退，随访两年以上无复发；显效，自觉症状及体征较治疗前明显减轻，停止治疗一年内又复发；有效，自觉症状及体征较治疗前减轻，停止治疗即复发；无效，自觉症状及体征与治疗前无变化。
2.2 治疗结果：本文103例春季结膜炎冷冻治疗的患者经2～3年的随访观察，结果治愈42例(30.47%)，显效38例(33.52%)，好转23例(39.01%)，无1例无效。总有效率100%。
3 讨论
3.1 病因及临床特点：本病的病因尚不完全明确，有人认为本病属抗体参与的免疫性疾病，为过敏反应性结膜炎，属变态反应第Ⅰ型〔4〕，主要累及青少年，呈季节性反复发作、奇痒，分泌物中嗜酸性细胞多。上睑结膜乳头增生状如同扁平卵圆的铺路石，角膜缘部胶样结节，因其缠绵难愈，给患者带来极大的痛苦。
3.2 冷冻治疗的作用机理：①即刻作用，表现为局部组织变硬和凝固；②延迟作用，表现为细胞无菌性破坏〔1，2〕。本文应用冷冻的这种物理效应，采用冷冻温度在-70℃左右，冷冻头直径为0.8cm的大冷冻头，广泛接触冷冻结膜及增生肥厚的病变组织，目的不是破坏细胞结构，而是抑制细胞的过高活性，从而阻止了变态反应的发生〔5〕，并能使增生肥厚的组织萎缩，最终得以治愈，有着药物无法比拟的效果。同时也避免了长期使用激素眼药水而导致的激素性青光眼，类固醇性白内障、霉菌与病毒感染等。
3.3 术后反应及并发症：术后一般即可产生结膜组织的弥漫性充血、水肿，重者可发生结膜下点片状出血，自觉有轻度的羞明流泪及眼部疼痛，一般无须特殊处理。本组通过2～3年的随访，无1例发生前房出血、眼压变化及眼球萎缩等并发症，且经济省时，疗效较高，材料来源充足，是一种值得推广的治疗方法。
作者单位：高启孝(宁夏银川市第三医院眼科 750004)
周建秀(宁夏海原县医院眼科 756100)
参考文献
1 申尊茂，李子良.眼科进展(眼科冷冻疗法).哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1986.221～225
2 杨德旺主编.眼科治疗学(冷冻疗法).北京：人民卫生出版社，1983，9295
3 傅汛安，李瑞云.阿司匹林治疗顽固性春季结膜炎.中国实用眼科杂志，1997，15：568
4 严密.眼科学(第四版).北京：人民卫生出版社，1996.65
5 李凤鸣.眼科全书(冷冻疗法).北京：人民卫生出版社，1996.920
责编：杨自革
(收稿：1998—12—14 修回：1999—02—24)
宁夏医学杂志
NINGXIA MENICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5