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刘建忠 冯玉翠 吴学勤
笔者从1982年以来采用自拟消核通壅汤,治疗乳癖疗效颇佳,现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:158例为门诊病例,均为已婚妇女,年龄最大48岁,最小20岁。病程最长12年,最短23天,其中0.5~2年者116例,占总数72.1%。双侧者126例,单侧者32例。均经红外线扫描或B超确定为乳腺小叶增生 。
1.2 治疗方法:基本方:苍术、党参、山药各15g,桑白皮、夏桔草、海藻各12g,生牡蛎30g,炮山甲、郁金、浙贝母、冬葵子、王不留行、丝瓜络、川芎、青皮、山栀子各10g,随症加减:乳房灼热者加银花、连翘,疼痛甚者加元胡;气滞者加柴胡、佛手;心烦口苦者加龙胆草、莲子心;腋下淋巴结肿大者加蜈蚣、全蝎;核块坚硬者加山慈姑、猫爪草;乳头溢血者加仙鹤草、薏苡仁。水煎服,每日1剂,3周为一疗程,经期减量。
2 疗效标准及结果
2.1 疗效标准〔1〕:治愈:乳房肿块及疼痛消失;好转:乳房肿块缩小疼痛减轻或消失;未愈:乳房肿块及疼痛无变化。
2.2 结果:158例中治愈98例,占62%,好转54例,占34.2%,未愈6例,占3.8%,总有效为96.2%。
3 典型病例
患者,女,32岁,已绝育。3年前因子身亡,思虑不安,于事后两月余出现双侧乳房胀痛,触之有肿块,每因情绪激动或经前胀痛加重,肿块增大,甚时痛不可忍。于外院就诊服天冬素片、乳癖消2月余,病情未减轻,肿块渐增大。1993年2月18日来我院就诊:患者情志抑郁,胃脘胀满,胸闷嗳气,不思饮食,口苦、溲黄或赤涩,舌胖大,苔黄腻,脉濡数。查:两侧乳房均可触到肿块,有韧性感,边缘不清,易推动,皮色正常。经B超检查左乳房5.0×6.5cm2,右乳房4.6×6.0cm2大小的占位性病变,诊断提示:乳腺小叶增生。中医诊断为:乳癖。证属痰凝气滞,壅热内结。治当舒肝健脾,祛痰散结,清热利湿。内服消核通壅汤加柴胡、香附各15g,元胡、莲子心各12g,黄柏10g,3剂,日服一剂,2月25日复诊,诸症减,肿块变软而小,微痛,上方减黄柏、莲子心,加漏芦、桃仁、麦芽各12g,再服10剂。3月7日三诊,痛止,肿块更小,上方效佳财服10剂。3月18日四诊,痛止,肿块更小,上方效佳再服10剂。3月18日四诊,查:肿块基本消失,仅见乳络粗糙,无触痛,基础方加谷芽、麦芽、薏苡仁各15g,继服10剂。3月28日五诊,肿块全无,诸症均除,临床痊愈。嘱其服人参健脾丸、舒肝健胃丸各5盒,以资固本,防其复发。随访三年未见复发。
4 讨论
乳癖一症中医认为肝郁气滞、脾虚湿困、冲任不调是病理关键。常法以舒肝理气,活血化瘀治疗往往不够满意。笔者临床观察,痰湿内壅是本症的病理基础,肝郁气滞是诱因。多数患者平素善思多虑,病情发作时伴有思虑绵绵,胃脘痞满,胸闷嗳气,饮食纳呆,心烦口苦,小便黄或赤涩,舌胖大,苔黄腻,脉濡数等,有较明显的脾虚湿困之症。熟知肝经布两胁,脾之经筋散布胸中,心肺经筋交行于乳里,结胸中。在怒之后肝之刚气渐消,忧思伤脾渐盛。一方面,脾运失司,水湿内生,行于经筋散于胸;脾虚肺金失养,金水不得宣降,聚生为痰湿,结于胸。另一方面,脾失化谷,宿食气雍,土侮肝木,郁化余火。湿邪致病缠绵难愈,久壅化热、热积为火,合气余之火,入于心,随经上逆,引动胸中之湿行于乳里,火炼痰湿积聚成核。故见临床诸症。因此,笔者不忘“见肝之病,不解实脾,唯治肝也”〔2〕之训。根据上述理论,自拟消核通壅汤,方中党参、苍术、山药,健脾益气除湿;浙贝母、生牡蛎、海藻软坚化积、消壅散结;郁金、青皮、桑白皮、山栀子、夏枯草、舒肝气、宣肺气、清烦热;炮山甲、冬葵子、王不留行、丝瓜络、川芎,活血通经定痛。诸药合用,共凑健脾燥湿,祛痰散结,疏肝清热,调经止痛之功,亦有除生痰之源、消已成之物,调通畅经络之效,从而达到乳癖自消之目的。
作者单位;刘建忠(宁夏吴忠市早元卫生院 751100)
冯玉翠(宁夏盐池县保健所 751500)
吴学勤(宁夏吴忠市中医院 751100)
参考文献
1 陈右邦,等.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.45
2 李克光.金匮要略讲义.上海:上海科学技术出版社,1985.8
责编:马兴忠
(收稿:1998—03—23)
宁夏医学杂志
NINGXIA MENICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5
笔者从1982年以来采用自拟消核通壅汤,治疗乳癖疗效颇佳,现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:158例为门诊病例,均为已婚妇女,年龄最大48岁,最小20岁。病程最长12年,最短23天,其中0.5~2年者116例,占总数72.1%。双侧者126例,单侧者32例。均经红外线扫描或B超确定为乳腺小叶增生 。
1.2 治疗方法:基本方:苍术、党参、山药各15g,桑白皮、夏桔草、海藻各12g,生牡蛎30g,炮山甲、郁金、浙贝母、冬葵子、王不留行、丝瓜络、川芎、青皮、山栀子各10g,随症加减:乳房灼热者加银花、连翘,疼痛甚者加元胡;气滞者加柴胡、佛手;心烦口苦者加龙胆草、莲子心;腋下淋巴结肿大者加蜈蚣、全蝎;核块坚硬者加山慈姑、猫爪草;乳头溢血者加仙鹤草、薏苡仁。水煎服,每日1剂,3周为一疗程,经期减量。
2 疗效标准及结果
2.1 疗效标准〔1〕:治愈:乳房肿块及疼痛消失;好转:乳房肿块缩小疼痛减轻或消失;未愈:乳房肿块及疼痛无变化。
2.2 结果:158例中治愈98例,占62%,好转54例,占34.2%,未愈6例,占3.8%,总有效为96.2%。
3 典型病例
患者,女,32岁,已绝育。3年前因子身亡,思虑不安,于事后两月余出现双侧乳房胀痛,触之有肿块,每因情绪激动或经前胀痛加重,肿块增大,甚时痛不可忍。于外院就诊服天冬素片、乳癖消2月余,病情未减轻,肿块渐增大。1993年2月18日来我院就诊:患者情志抑郁,胃脘胀满,胸闷嗳气,不思饮食,口苦、溲黄或赤涩,舌胖大,苔黄腻,脉濡数。查:两侧乳房均可触到肿块,有韧性感,边缘不清,易推动,皮色正常。经B超检查左乳房5.0×6.5cm2,右乳房4.6×6.0cm2大小的占位性病变,诊断提示:乳腺小叶增生。中医诊断为:乳癖。证属痰凝气滞,壅热内结。治当舒肝健脾,祛痰散结,清热利湿。内服消核通壅汤加柴胡、香附各15g,元胡、莲子心各12g,黄柏10g,3剂,日服一剂,2月25日复诊,诸症减,肿块变软而小,微痛,上方减黄柏、莲子心,加漏芦、桃仁、麦芽各12g,再服10剂。3月7日三诊,痛止,肿块更小,上方效佳财服10剂。3月18日四诊,痛止,肿块更小,上方效佳再服10剂。3月18日四诊,查:肿块基本消失,仅见乳络粗糙,无触痛,基础方加谷芽、麦芽、薏苡仁各15g,继服10剂。3月28日五诊,肿块全无,诸症均除,临床痊愈。嘱其服人参健脾丸、舒肝健胃丸各5盒,以资固本,防其复发。随访三年未见复发。
4 讨论
乳癖一症中医认为肝郁气滞、脾虚湿困、冲任不调是病理关键。常法以舒肝理气,活血化瘀治疗往往不够满意。笔者临床观察,痰湿内壅是本症的病理基础,肝郁气滞是诱因。多数患者平素善思多虑,病情发作时伴有思虑绵绵,胃脘痞满,胸闷嗳气,饮食纳呆,心烦口苦,小便黄或赤涩,舌胖大,苔黄腻,脉濡数等,有较明显的脾虚湿困之症。熟知肝经布两胁,脾之经筋散布胸中,心肺经筋交行于乳里,结胸中。在怒之后肝之刚气渐消,忧思伤脾渐盛。一方面,脾运失司,水湿内生,行于经筋散于胸;脾虚肺金失养,金水不得宣降,聚生为痰湿,结于胸。另一方面,脾失化谷,宿食气雍,土侮肝木,郁化余火。湿邪致病缠绵难愈,久壅化热、热积为火,合气余之火,入于心,随经上逆,引动胸中之湿行于乳里,火炼痰湿积聚成核。故见临床诸症。因此,笔者不忘“见肝之病,不解实脾,唯治肝也”〔2〕之训。根据上述理论,自拟消核通壅汤,方中党参、苍术、山药,健脾益气除湿;浙贝母、生牡蛎、海藻软坚化积、消壅散结;郁金、青皮、桑白皮、山栀子、夏枯草、舒肝气、宣肺气、清烦热;炮山甲、冬葵子、王不留行、丝瓜络、川芎,活血通经定痛。诸药合用,共凑健脾燥湿,祛痰散结,疏肝清热,调经止痛之功,亦有除生痰之源、消已成之物,调通畅经络之效,从而达到乳癖自消之目的。
作者单位;刘建忠(宁夏吴忠市早元卫生院 751100)
冯玉翠(宁夏盐池县保健所 751500)
吴学勤(宁夏吴忠市中医院 751100)
参考文献
1 陈右邦,等.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.45
2 李克光.金匮要略讲义.上海:上海科学技术出版社,1985.8
责编:马兴忠
(收稿:1998—03—23)
宁夏医学杂志
NINGXIA MENICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5