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李 峰1 单振潮1 金自才2
我科自1994年4月～1998年2月共收治新生儿肠闭锁7例，采用远端肠管成形、近远端单层间断端端吻合术治疗5例，存活4例，取得了满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组7例，男6例，女1例。患儿入院时年龄最小者3天，最大者7天。5天内就诊者6例，占86%。早产儿3例，低体重儿5例。
1.2 闭锁部位、类型〔1〕及合并症(见表1)
表1 7例肠闭锁的部位、类型及合并症
闭锁
部位 例
数 类型 合并症
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 肠旋转不良 肠扭转 麦克尔憩室 空肠穿孔
空、回肠 6 1 4 1 3 3 1 1
结肠 1 1
1.3 手术方式及效果，见表2。
表2 7例肠闭锁手术方式及效果
手术方式 病例 效果
存活 死亡
剖腹探查术 1 1(放弃治疗)
近远端肠管端侧吻合术 1 1(自动出院)
远端肠管成形、端端吻合术 5 4 1(自动出院)
2 结果
本组病例除Ⅳ型放弃治疗外，余均经手术治疗。术后自动出院2例，痊愈4例。对痊愈出院的患儿进行随访，随访时间为6个月～3年，其中3例做了全消化道钡透，示吻合口通畅。患儿生长发育良好，动静力发育与正常同龄儿相同。无呕吐、腹胀或腹泻。
3 讨论
3.1 诊断：凡新生儿发生反复呕吐、进行性腹胀，用温生理盐水灌肠后仍不排大便或仅排少量白色粘液便者，就要高度警惕肠闭锁的存在。结合以下几点可确诊：①母亲羊水过多是胎儿高位肠梗阻早期诊断线索，本组有3例。②患儿腹部动态X线检查对本病的诊断以及确定闭锁部位的高低有重要价值。高位闭锁可见双气泡证或三气泡证，低位闭锁显示多个扩张的肠袢及液平面〔2〕，侧位片示结肠与直肠内无气体。③钡灌肠检查显示肠腔直径仅为5mm左右的细小结肠(胎儿型结肠)〔3〕，即可确诊。本组5例曾行钡灌肠显示细小结肠。④本症禁做上消化道钡餐检查，因可引起致死性的钡液吸入性肺炎。
3.2 治疗：手术是唯一的有效治疗方法，术后死亡率很高，约30%～50%〔3〕。由于闭锁近端肠管肠壁肥厚、水肿，直径达4.0～6.0cm，远端肠管萎缩细小，形似鸡肠，壁薄，直径仅0.5cm左右，吻合极为困难。故选择适当的手术方式，保证吻合口通畅及良好愈合是治疗的关键。我们采用远端肠管成形、近远端肠管单层间断端端吻合术治疗5例，临床疗效满意。即术中先用生理盐水注入闭锁远端肠管，使远端细小肠管逐渐扩张，同时检查有无多发性闭锁。切除近端扩大肠管10～20cm，远端肠管盲端切除2～3cm，纵行切开远端肠管对系膜的侧肠壁，使两端肠腔口径相近，行端端吻合。选用3-0～4-0丝线，眼科圆针作间断缝合，后壁吻合后，向远侧肠腔内插入F8号导尿管引导前壁缝合。单层吻合，不作浆肌层加固，这种一层间断内翻缝合的方法，对局部血循环影响较小，组织反应轻，肠组织内翻少，不易产生肠腔狭窄，操作省时，可保证吻合的强度，愈合良好。术后行静脉高营养治疗，治愈率明显提高。
3.3 预后：影响本病预后的因素很多，我们体会下列几点较为突出：(1)与患儿成熟度和出生体重有关；(2)与就诊和确诊时间有关；(3)与多发畸形及肠闭锁范围有关；(4)与手术操作及肠吻合方法有关；(5)与是否应用静脉高营养有关；(6)与术前、术后处理恰当与否有关。
作者单位；1.宁夏医学院附属医院小儿外科 750004
2.宁夏同心县医院普腹外科 751300
《参考文献》
[1] 童尔昌，李海萍主编.小儿腹部外科学.北京：人民卫生出版社，1991.169～171
[2] 张澍主编.现代儿科学.人民军医出版社，1995.512
[3] 赵同生主编.先天性消化道畸形.江苏科学技术出版社，1979：42～61
(收稿：1998—02—26) 责编：马兴忠
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999
我科自1994年4月～1998年2月共收治新生儿肠闭锁7例，采用远端肠管成形、近远端单层间断端端吻合术治疗5例，存活4例，取得了满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组7例，男6例，女1例。患儿入院时年龄最小者3天，最大者7天。5天内就诊者6例，占86%。早产儿3例，低体重儿5例。
1.2 闭锁部位、类型〔1〕及合并症(见表1)
表1 7例肠闭锁的部位、类型及合并症
闭锁
部位 例
数 类型 合并症
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 肠旋转不良 肠扭转 麦克尔憩室 空肠穿孔
空、回肠 6 1 4 1 3 3 1 1
结肠 1 1
1.3 手术方式及效果，见表2。
表2 7例肠闭锁手术方式及效果
手术方式 病例 效果
存活 死亡
剖腹探查术 1 1(放弃治疗)
近远端肠管端侧吻合术 1 1(自动出院)
远端肠管成形、端端吻合术 5 4 1(自动出院)
2 结果
本组病例除Ⅳ型放弃治疗外，余均经手术治疗。术后自动出院2例，痊愈4例。对痊愈出院的患儿进行随访，随访时间为6个月～3年，其中3例做了全消化道钡透，示吻合口通畅。患儿生长发育良好，动静力发育与正常同龄儿相同。无呕吐、腹胀或腹泻。
3 讨论
3.1 诊断：凡新生儿发生反复呕吐、进行性腹胀，用温生理盐水灌肠后仍不排大便或仅排少量白色粘液便者，就要高度警惕肠闭锁的存在。结合以下几点可确诊：①母亲羊水过多是胎儿高位肠梗阻早期诊断线索，本组有3例。②患儿腹部动态X线检查对本病的诊断以及确定闭锁部位的高低有重要价值。高位闭锁可见双气泡证或三气泡证，低位闭锁显示多个扩张的肠袢及液平面〔2〕，侧位片示结肠与直肠内无气体。③钡灌肠检查显示肠腔直径仅为5mm左右的细小结肠(胎儿型结肠)〔3〕，即可确诊。本组5例曾行钡灌肠显示细小结肠。④本症禁做上消化道钡餐检查，因可引起致死性的钡液吸入性肺炎。
3.2 治疗：手术是唯一的有效治疗方法，术后死亡率很高，约30%～50%〔3〕。由于闭锁近端肠管肠壁肥厚、水肿，直径达4.0～6.0cm，远端肠管萎缩细小，形似鸡肠，壁薄，直径仅0.5cm左右，吻合极为困难。故选择适当的手术方式，保证吻合口通畅及良好愈合是治疗的关键。我们采用远端肠管成形、近远端肠管单层间断端端吻合术治疗5例，临床疗效满意。即术中先用生理盐水注入闭锁远端肠管，使远端细小肠管逐渐扩张，同时检查有无多发性闭锁。切除近端扩大肠管10～20cm，远端肠管盲端切除2～3cm，纵行切开远端肠管对系膜的侧肠壁，使两端肠腔口径相近，行端端吻合。选用3-0～4-0丝线，眼科圆针作间断缝合，后壁吻合后，向远侧肠腔内插入F8号导尿管引导前壁缝合。单层吻合，不作浆肌层加固，这种一层间断内翻缝合的方法，对局部血循环影响较小，组织反应轻，肠组织内翻少，不易产生肠腔狭窄，操作省时，可保证吻合的强度，愈合良好。术后行静脉高营养治疗，治愈率明显提高。
3.3 预后：影响本病预后的因素很多，我们体会下列几点较为突出：(1)与患儿成熟度和出生体重有关；(2)与就诊和确诊时间有关；(3)与多发畸形及肠闭锁范围有关；(4)与手术操作及肠吻合方法有关；(5)与是否应用静脉高营养有关；(6)与术前、术后处理恰当与否有关。
作者单位；1.宁夏医学院附属医院小儿外科 750004
2.宁夏同心县医院普腹外科 751300
《参考文献》
[1] 童尔昌，李海萍主编.小儿腹部外科学.北京：人民卫生出版社，1991.169～171
[2] 张澍主编.现代儿科学.人民军医出版社，1995.512
[3] 赵同生主编.先天性消化道畸形.江苏科学技术出版社，1979：42～61
(收稿：1998—02—26) 责编：马兴忠
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999