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编号:10563449
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     张炳英 尤 沛 马晓萍

    本文就我院近几年来应用B型超声诊断并经手术及病理证实的甲状腺恶性肿瘤54例,进行回顾性分析,旨在提高超声对甲状腺肿瘤定性诊断的正确率。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料:本组共54例,其中男性6例,女性48例;年龄14~73岁,平均44.3岁。病史均为无意中发现颈部肿块,无症状者50例,自觉肿物渐增大者23例,1例伴有吞咽困难,声音嘶哑,3例伴有气憋、心悸。临床发现颈部肿块54例,有甲状腺手术史2例。

    1.2 仪器:采用Aloka SSD—630型实时超声诊断仪,探头频率7.5MHz。常规进行甲状腺扫查,采用双侧对照检查法。

    2 结果

    2.1 声像图表现:超声发现甲状腺单发肿块47例,多发肿块7例,伴颈部淋巴结肿大5例。

    2.1.1 实质性:48例(88.8%),肿块表现为单发圆形或椭园形实质性低回声或强回声(43/48),形态不规则,边像模糊不清,内部回声不均质,一些内有小强光点,部分伴声影,部分团块内可见散在液性暗区,且暗区小,不规则。多发实性肿块5例(5/48),声像图表现为双侧甲状腺轮廓父规则,体积增大,其内可见多个大小不等的低回声结节,相互融合,并有结节向腺体表面隆起。超声提示,甲状腺癌14例,单发肿块13例,多发肿块超声诊断为甲状腺恶性结节1例,结节性甲状腺肿4例。

    2.1.2 混合性:5例(9.26%),肿块表现为囊性无回声,边界清晰,囊壁厚,粗糙,不光整,囊内见乳头状突起,或囊内见光带、光斑,或不规则光团,1例伴有周围组织受压征象。超声诊断为甲状腺癌1例,甲状腺囊腺瘤4例。

    2.1.3 囊性:1例(1.85%),声像图表现为一侧甲状腺内见两个椭圆形无回声暗区,边界清晰,轮廓规则,囊壁厚,不光整,超声提示为甲状腺囊腺瘤。

    2.2 病理结果:甲状腺乳头状腺癌34例,占62.96%;滤泡乳头状癌9例,占16.67%;高分化滤泡状腺癌9例,占16.67%;鳞癌1例,占1.85%;髓样癌1例,占1.85%。54例甲状腺恶性肿瘤中,结节性甲状腺肿合并甲癌8例。

    3 讨论

    本组54例甲状腺恶性肿瘤定位准确率100%,物理性质准确率100%,而病理确诊率为27.78%,与文献报告的35.7%~85%的正确率相接近〔1〕,本组甲状腺恶性肿瘤在声像图上有以下几个特征。

    3.1 单发实性低回声肿块,本组单发肿块47例,占8.7%,而78.7%(37/47)为实性低回声肿块。甲状腺癌以单发为多,且以实质不均质低回声为主〔2〕。大多数作者也报道,甲癌以单发、低回声结节最多见,而且低回声结节尤对乳头状癌的诊断具有意义。本组乳头状癌及滤泡乳头状癌共43例,有34例为低回声肿块,占79%。这是因为癌细胞大而重叠,间质成份少〔3〕。在声像图上不会形成强反射面,故以实性低回声多见,癌细胞分化越低,核异形性越大,间质成分越少,肿瘤透声越好,回声越低。

    3.2 肿块边界不清晰,形态不规则,无包膜或包膜不完整。这是因为肿瘤浸润甲状腺组织呈蟹足样,致使肿物边界不清,形态不规则。本组54例中41例均如此,占75.9%。

    3.3 肿块内部回声。多呈不均质低回声或内有小强光点,部分伴声影,或无回声或低回声团块内见不规则的无回声,且无回声暗区在肿瘤中所占比例较小。在恶性肿瘤中,以粗糙不规则钙化和砂粒状钙化更为常见〔2〕,并且有作者认为恶性病变者液暗区小,边缘不光滑、不规则〔4〕,本组中,48例实性肿块内部回声均存在上述征象。

    3.4 无晕环,本组54例中有52例无此特征。有人统计,晕环在甲状腺良性病变中出现率达98%〔5〕,恶性性病变绝大多数无晕环。

    3.5 周围组织受浸润,淋巴结肿大等。本组中有6例出现此征象,有3例临床仅要求检查颈淋巴结,后经超声检查发现甲状腺内有小肿块声像,使患者得到及时治疗。因此,当颈部发现肿大淋巴结时,应仔细扫查甲状腺,观察其内部有无肿块声像。

    本组混合性肿块5例,囊性肿块1例,除1例外,其余与甲状腺良性肿瘤(甲状腺囊腺瘤,甲状腺囊性肿物)在声像图上难出区别。由于甲状腺结节的多源性,以及不同源的结节合并存在,本组不同源的结节合并存在8例,这就造成声像图表现的复杂性,有时仅从声像图上很难辨别良恶性,因此当出现甲状腺内多发结节时,不仅要考虑良性或恶性,还应考虑良恶性并存的可能,并且应仔细比较结节间的声像关系,以减少误诊。

    总之,若一侧甲状腺肿块声像图出现上述特点,应高度警惕为甲状腺恶性肿瘤,并应提示患者尽快手术治疗。

    作者单位: 宁夏银川市第一医院医技科 750001

    4 参者文献

    1 牟楠楠,等.B超在诊断甲状腺疾病中的应用.中国医学影像技术,1995,11(1):60

    2 周永昌,郭万学主编.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社,1998.384

    3 王德延主编.肿瘤病理诊断.天津:天津科学技术出版社,1987.578

    4 华秀云,等.甲状腺结节声像图与临床病理对照.中国超声医学,1993,9(6):405

    5 柳文仪,等.甲状腺超声诊断现状.中国超声医学杂志,1995,11(4):273

    收稿:1998—03—27 修回:1998—11—30

    宁夏医学杂志

    NINGXIA MEDICAL JOURNAL

    1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999