SARS和麻醉师的防护
http://www.100md.com
SARS是通过接触和飞沫传播，高度致病和致死的传染病。当医生面对SARS病人和疑似病人时，他们处在一个相当危险的环境里，特别是要负责呼吸道的麻醉师面临的危险更大。对于接受SARS病人的医院，如何做好有效的防护工作，如何避免医护人员被病人感染是一件至关重要的事情。加拿大多伦多的医学专家们认为在这次人类前所未有的严重呼吸系统疾病面前，仅仅按照目前医院里的防护措施是不够的，要能够有效的降低病毒在医院内的扩散，必须重新制定更加严格的预防感染措施。在此简单介绍加拿大专家们的看法。
洗手
经手传播在交叉传染中占了很大的比重，医生在每次接见病人前都例行给消毒，交叉传染的发生率可以大大降低。酒精可以恶劣蛋白质，能够对抗有包膜的病毒(如冠状病毒)，用纯度在60%以上的酒精洗手已经在多伦多医院内强制执行，非常有效。此外在多伦多联合卫生组织附属医院里，每个手术室麻醉咖啡厅和工作台都喷上乙醇-甘油消毒液。因此对于接触过SARS的医务人员，立刻消毒双手，消毒之前，手不能够碰触眼睛皮肤是一项安全的措施。
, http://www.100md.com
手套
调查表明，麻醉师在接触病人血液的过程中带了手套，98%的概率不被传染。外科大夫在手术中带双层手套，那么手被血液污染的可能性就从13%降低到2%。因此加拿大的卫生部建议医生在对待疑似病人时戴上双层手套，当然脱下手套必须洗手。
口罩
口罩有两个作用：首先是可以保护病人，降低在医生损伤中被感染的几率；然而标准的手术口罩最多只能达到50%的安全性，分散在空气中的气溶胶仍然可以透过此类型口罩。一些在SARS爆发早期接触过SARS病人的麻醉师，给病人做插管时，被染上了SARS，即宣告了标准手术口罩已经不能够保护医生不被SARS病人所感染。接下来多伦多的医护人员都换用N95型口罩。N95型口罩达到NIOSH的过滤标准，防止大于0.3微米的液滴和飞沫透过的有效率高达95 %。因此专家认为这类口罩可以高度有效抑制医生与冠状病毒接触，预防含冠状病毒的飞沫扩散到医生体内。PCM2000防结核面具是另一种达到N95标准的口罩，两种口罩均可有效保护医生不被SARS病毒的飞沫传染。两种口罩各有利弊，N95型口罩需要经过适宜的检验方能合用，但N95可以连续带8小时，而PCM2000虽然不需要检验，只能连续带4个小时，而且它们都会呼吸不适。
, 百拇医药
外部保护
头发，粘膜，眼睛都可以成为SARS冠状病毒的传播媒介，帽子，防水的长袖袍，护目镜，全面罩对于医护人员也是很有必要的。脱下衣物后应该洗手。
Powered respirator强制呼吸器
过去给疑似肺结核病人支气管镜检查时，麻醉师使用3MairMate过滤式强制送风呼吸器。加拿大专家认为这个成功的经验也可以给SARS病人作检查的麻醉师配上。3MairMate由马达驱动的风扇，高效空气便从头罩的村干部沿着合用者的面部，与呼出气一道从面罩底部的孔排出去。98%-100%的0.3-15um颗粒可以被3MairMate被抑制在外面，流动速率180L/Min。它最主要的好处是可以完全遮盖头部，避免了呼吸道，皮肤，眼睛被污染。当然在呼吸器下面带上N95口罩和护目镜就可以达到最佳的保护效果。
给SARS病人插管，是一项非常危险的工作，因此必须采取严格的防护措施。加拿大的专家们认为按照以下规则操作，是很有效的。
, 百拇医药
1. 所有的工作人员都应该进行全副武装，戴上N95口罩，护目镜，可卸脚套，内长袍，内手套，AirMate呼吸器以及相应的呼吸器管和头罩，再穿上外长袍和外手套。如果没有电动型呼吸器，那么建议医务人员就带上双层的N95口罩，护目镜，可卸下的帽子和可完全遮盖面部的面罩。
2. 没有特殊情况，避免用光导气管插管，因为喷雾式的麻醉剂有利于病毒扩散。
3. 建议用常规的快速引导插管和一头软骨加压，如果病人不能够忍受停止呼吸30s或者对琥珀酰胆碱过敏，可以适应发动RSI。
4. 先对病人用纯氧进行5分钟的预充氧和RSI，以避免病人肺的自主呼吸和潜在的病毒经气道扩散。保证高效疏水性过滤器插入到面罩和呼吸系统之间或者面罩跟Laerdal袋之间。
5.正确的气管插管。
, 百拇医药 6.进行机械通气，使得病人稳定下来。所有的通气设备都要套
上双层的拉链锁好的塑料口袋，避免被污染。
7.在启动负压气体之后，助手应该用消毒剂擦试Tyvek头罩。
然后保护性的衣物可以脱去，但注意不要自己被污染了。外层手套用于卸下外层长袍和保护鞋套。然后再卸下外层手套，用内层手套除去没有被污染的头罩和内层长袍。内层手套卸下来。头罩卸下后，巴氏消毒AirMate的附属器械，用消毒剂洗掉bell pack。最后离开房间后，可以卸去N95口罩。
8. 脱下所有保护性器具后，首先做的就是洗手，这之前不能触摸头发或者脸以及其他任何部位。
手术室
对于可疑或者已确定的SARS病人，应该有专用的手术室。在入口处贴上警告标志以示只有特定人员才能够出入。手术期间门必须关紧，以防止走廊污染。对于疑似病例和确诊SARS病人，呼吸回路和碱石灰都应该是一次性使用的。通风设备的呼气回路应该配置可卸下的高效防细菌/病毒疏水性过滤器。病人应该待在手术室，等待康复。小心使用各种电器特别是电动呼吸器。麻醉师应该按指导穿上各种防护衣物。
, http://www.100md.com
在给病人实施麻醉过程中，最好使用止吐药，以防止病人呕吐造成病毒的扩散。处理使用过的口腔吸引器要注意不要污染其他表面。口腔抽吸，使用听诊器和病人的病历时，要注意无菌操作。每个病人使用一只钢笔，不要交叉使用，不要带出手术室。电话应该用免提式，使用后彻底清洗干净。所有通风孔附件在病人离开之前撤走。使用完子，它们应该放在一个安全的容器里，以便清洗干净。麻醉用过的器械必须消毒。大多数手术室都是正压，并且以每小时20次速率进行换气，任何病毒深度都可以迅速降低很多。但是冠状病毒可以在体外无生命表面存活24小时以上，因此在对疑似SARS或者SARS或者SARS病人手术后整间手术室都必须彻底的消毒。
加强护理
病人必须隔离在负压房间里。如果病人需要氧气，使用的鼻腔导管要用手术罩，因为如果病人咳嗽它们会加速飞沫扩散。避免CPAP、BIPAP和高频通气，这样会增加病毒在屋子内的数量。诱发病人咳嗽的措施如喷雾治疗，胸腔物理疗法，支气管镜，胃镜，气道抽吸等才会增加病毒扩散的危险性。Spacer devices取代喷雾器，使用紧密的抽气系统可以降低上述危险。给SARS病人的通气必须在呼气回路中装上高效的防细菌/病毒疏水性过滤器装循环中。转移带有气管插管的SARS病人，也需要在管道和口袋之间装上相似的过滤器，以防止污染大气。
刘飞 编译自：Kamming D, Gardam M, Chung F. Anaesthesia and SARS. British Journal of Anaesthesia, Jun 2003, 90(6):715-718, http://www.100md.com
洗手
经手传播在交叉传染中占了很大的比重，医生在每次接见病人前都例行给消毒，交叉传染的发生率可以大大降低。酒精可以恶劣蛋白质，能够对抗有包膜的病毒(如冠状病毒)，用纯度在60%以上的酒精洗手已经在多伦多医院内强制执行，非常有效。此外在多伦多联合卫生组织附属医院里，每个手术室麻醉咖啡厅和工作台都喷上乙醇-甘油消毒液。因此对于接触过SARS的医务人员，立刻消毒双手，消毒之前，手不能够碰触眼睛皮肤是一项安全的措施。
, http://www.100md.com
手套
调查表明，麻醉师在接触病人血液的过程中带了手套，98%的概率不被传染。外科大夫在手术中带双层手套，那么手被血液污染的可能性就从13%降低到2%。因此加拿大的卫生部建议医生在对待疑似病人时戴上双层手套，当然脱下手套必须洗手。
口罩
口罩有两个作用：首先是可以保护病人，降低在医生损伤中被感染的几率；然而标准的手术口罩最多只能达到50%的安全性，分散在空气中的气溶胶仍然可以透过此类型口罩。一些在SARS爆发早期接触过SARS病人的麻醉师，给病人做插管时，被染上了SARS，即宣告了标准手术口罩已经不能够保护医生不被SARS病人所感染。接下来多伦多的医护人员都换用N95型口罩。N95型口罩达到NIOSH的过滤标准，防止大于0.3微米的液滴和飞沫透过的有效率高达95 %。因此专家认为这类口罩可以高度有效抑制医生与冠状病毒接触，预防含冠状病毒的飞沫扩散到医生体内。PCM2000防结核面具是另一种达到N95标准的口罩，两种口罩均可有效保护医生不被SARS病毒的飞沫传染。两种口罩各有利弊，N95型口罩需要经过适宜的检验方能合用，但N95可以连续带8小时，而PCM2000虽然不需要检验，只能连续带4个小时，而且它们都会呼吸不适。
, 百拇医药
外部保护
头发，粘膜，眼睛都可以成为SARS冠状病毒的传播媒介，帽子，防水的长袖袍，护目镜，全面罩对于医护人员也是很有必要的。脱下衣物后应该洗手。
Powered respirator强制呼吸器
过去给疑似肺结核病人支气管镜检查时，麻醉师使用3MairMate过滤式强制送风呼吸器。加拿大专家认为这个成功的经验也可以给SARS病人作检查的麻醉师配上。3MairMate由马达驱动的风扇，高效空气便从头罩的村干部沿着合用者的面部，与呼出气一道从面罩底部的孔排出去。98%-100%的0.3-15um颗粒可以被3MairMate被抑制在外面，流动速率180L/Min。它最主要的好处是可以完全遮盖头部，避免了呼吸道，皮肤，眼睛被污染。当然在呼吸器下面带上N95口罩和护目镜就可以达到最佳的保护效果。
给SARS病人插管，是一项非常危险的工作，因此必须采取严格的防护措施。加拿大的专家们认为按照以下规则操作，是很有效的。
, 百拇医药
1. 所有的工作人员都应该进行全副武装，戴上N95口罩，护目镜，可卸脚套，内长袍，内手套，AirMate呼吸器以及相应的呼吸器管和头罩，再穿上外长袍和外手套。如果没有电动型呼吸器，那么建议医务人员就带上双层的N95口罩，护目镜，可卸下的帽子和可完全遮盖面部的面罩。
2. 没有特殊情况，避免用光导气管插管，因为喷雾式的麻醉剂有利于病毒扩散。
3. 建议用常规的快速引导插管和一头软骨加压，如果病人不能够忍受停止呼吸30s或者对琥珀酰胆碱过敏，可以适应发动RSI。
4. 先对病人用纯氧进行5分钟的预充氧和RSI，以避免病人肺的自主呼吸和潜在的病毒经气道扩散。保证高效疏水性过滤器插入到面罩和呼吸系统之间或者面罩跟Laerdal袋之间。
5.正确的气管插管。
, 百拇医药 6.进行机械通气，使得病人稳定下来。所有的通气设备都要套
上双层的拉链锁好的塑料口袋，避免被污染。
7.在启动负压气体之后，助手应该用消毒剂擦试Tyvek头罩。
然后保护性的衣物可以脱去，但注意不要自己被污染了。外层手套用于卸下外层长袍和保护鞋套。然后再卸下外层手套，用内层手套除去没有被污染的头罩和内层长袍。内层手套卸下来。头罩卸下后，巴氏消毒AirMate的附属器械，用消毒剂洗掉bell pack。最后离开房间后，可以卸去N95口罩。
8. 脱下所有保护性器具后，首先做的就是洗手，这之前不能触摸头发或者脸以及其他任何部位。
手术室
对于可疑或者已确定的SARS病人，应该有专用的手术室。在入口处贴上警告标志以示只有特定人员才能够出入。手术期间门必须关紧，以防止走廊污染。对于疑似病例和确诊SARS病人，呼吸回路和碱石灰都应该是一次性使用的。通风设备的呼气回路应该配置可卸下的高效防细菌/病毒疏水性过滤器。病人应该待在手术室，等待康复。小心使用各种电器特别是电动呼吸器。麻醉师应该按指导穿上各种防护衣物。
, http://www.100md.com
在给病人实施麻醉过程中，最好使用止吐药，以防止病人呕吐造成病毒的扩散。处理使用过的口腔吸引器要注意不要污染其他表面。口腔抽吸，使用听诊器和病人的病历时，要注意无菌操作。每个病人使用一只钢笔，不要交叉使用，不要带出手术室。电话应该用免提式，使用后彻底清洗干净。所有通风孔附件在病人离开之前撤走。使用完子，它们应该放在一个安全的容器里，以便清洗干净。麻醉用过的器械必须消毒。大多数手术室都是正压，并且以每小时20次速率进行换气，任何病毒深度都可以迅速降低很多。但是冠状病毒可以在体外无生命表面存活24小时以上，因此在对疑似SARS或者SARS或者SARS病人手术后整间手术室都必须彻底的消毒。
加强护理
病人必须隔离在负压房间里。如果病人需要氧气，使用的鼻腔导管要用手术罩，因为如果病人咳嗽它们会加速飞沫扩散。避免CPAP、BIPAP和高频通气，这样会增加病毒在屋子内的数量。诱发病人咳嗽的措施如喷雾治疗，胸腔物理疗法，支气管镜，胃镜，气道抽吸等才会增加病毒扩散的危险性。Spacer devices取代喷雾器，使用紧密的抽气系统可以降低上述危险。给SARS病人的通气必须在呼气回路中装上高效的防细菌/病毒疏水性过滤器装循环中。转移带有气管插管的SARS病人，也需要在管道和口袋之间装上相似的过滤器，以防止污染大气。
刘飞 编译自：Kamming D, Gardam M, Chung F. Anaesthesia and SARS. British Journal of Anaesthesia, Jun 2003, 90(6):715-718, http://www.100md.com