白内障术中爆发性脉络膜下出血1例
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杨杰 舒凌 江保 格桑久美
白内障手术时爆发性脉络膜下出血临床上十分罕见，一旦发生，常导致失明、眼球萎缩。作者报告1例合并有高血压的老年性成熟期白内障在手术中发生的爆发性眼内出血。
1 临床资料
患者，男，62a，藏族，牧民，一般状况可，心、肺无异常，血压13.5/19.0kpa，出凝血时间无异常，视力右眼0.6，左眼仅光感，眼压右1.87kpa，左2.26kpa，球结膜轻度充血，前房适中，房水内可见类似胆固醇结晶的混浊物，并沉着于角膜后壁，尤以下方较多。房角无闭塞，未见虹膜前后粘连，晶状体呈老年性成熟期白内障状态。诊断为老年性白内障、高血压。选择术式：左眼白内障囊内冰冻摘出术，术前用降压药控制血压至12.5/17.0kpa，术前30min肌注鲁米那0.1g，口服乙酰唑胺500mg，采用眼轮匝肌封闭麻醉和球后睫状神经节阻断麻醉，压迫眼球15min。作3针预置缝线后行角巩膜全层切开，用α-糜蛋白酶松解晶状体悬韧带，在用等渗生理盐水冲洗前后房残留的α-糜蛋白酶时，整个虹膜突然上抬，同时晶状体、玻璃体自动脱出，大量血液迅速外涌，在处理脱出的玻璃体时，发现视网膜、脉络膜全抬至角巩膜切口缘上，出血更加急剧，无法止血，逐拉紧预置线缝合切口结束手术，3mo后随诊，眼球萎缩。
2 讨论
爆发性脉络膜下出血有各种原因和诱因，多因脉络膜外层大血管层或后睫状动脉由巩膜进入脉络膜上腔的血管壁破裂所致。糖尿病、高度近视眼、青光眼可以发生出血。此例可能因长期高血压眼底血管的改变，由于眼球切开后眼内压急剧下降，引起血管内外压差过大，导致脉络膜血管破裂所致。爆发性脉络膜下出血难以预防。在术前对原发病的处理，病情的控制十分必要。治疗包括给精神安定剂，降低眼压，控制血压，以及为防止静脉压升高，把头部略加抬高等。, 百拇医药
白内障手术时爆发性脉络膜下出血临床上十分罕见，一旦发生，常导致失明、眼球萎缩。作者报告1例合并有高血压的老年性成熟期白内障在手术中发生的爆发性眼内出血。
1 临床资料
患者，男，62a，藏族，牧民，一般状况可，心、肺无异常，血压13.5/19.0kpa，出凝血时间无异常，视力右眼0.6，左眼仅光感，眼压右1.87kpa，左2.26kpa，球结膜轻度充血，前房适中，房水内可见类似胆固醇结晶的混浊物，并沉着于角膜后壁，尤以下方较多。房角无闭塞，未见虹膜前后粘连，晶状体呈老年性成熟期白内障状态。诊断为老年性白内障、高血压。选择术式：左眼白内障囊内冰冻摘出术，术前用降压药控制血压至12.5/17.0kpa，术前30min肌注鲁米那0.1g，口服乙酰唑胺500mg，采用眼轮匝肌封闭麻醉和球后睫状神经节阻断麻醉，压迫眼球15min。作3针预置缝线后行角巩膜全层切开，用α-糜蛋白酶松解晶状体悬韧带，在用等渗生理盐水冲洗前后房残留的α-糜蛋白酶时，整个虹膜突然上抬，同时晶状体、玻璃体自动脱出，大量血液迅速外涌，在处理脱出的玻璃体时，发现视网膜、脉络膜全抬至角巩膜切口缘上，出血更加急剧，无法止血，逐拉紧预置线缝合切口结束手术，3mo后随诊，眼球萎缩。
2 讨论
爆发性脉络膜下出血有各种原因和诱因，多因脉络膜外层大血管层或后睫状动脉由巩膜进入脉络膜上腔的血管壁破裂所致。糖尿病、高度近视眼、青光眼可以发生出血。此例可能因长期高血压眼底血管的改变，由于眼球切开后眼内压急剧下降，引起血管内外压差过大，导致脉络膜血管破裂所致。爆发性脉络膜下出血难以预防。在术前对原发病的处理，病情的控制十分必要。治疗包括给精神安定剂，降低眼压，控制血压，以及为防止静脉压升高，把头部略加抬高等。, 百拇医药