降低糖尿病患者的心血管风险
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2004年9月4日：在德国慕尼黑欧洲糖尿病研究协会年会正式开始之前1天举行的一次讨论会中，专家们辩论了降低2型糖尿病或血糖异常患者的心血管疾病风险因素的最佳策略。
这项报告探讨了该患者组中心血管并发症风险增加的原因，以及许多抗高血压药和降血脂治疗的相对优劣势。
IGT 和代谢综合征患者的心血管风险
美国德克萨斯大学健康科学中心的Steven Haffner 教授
Steven Haffner 教授说糖尿病与心血管事件风险增加2至4倍相关。他还说2/3的急性心肌梗塞的患者有某种形式的葡萄糖耐受不良，提出发现糖尿病的一个方式是随访心肌梗塞后的人群。
即使是轻度升高的葡萄糖水平也可能增加心血管疾病的风险，如同在护理健康研究中所显示的，在研究过程中发生糖尿病的参加者比那些仍然无糖尿病的受试者更容易患心肌梗塞。
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有趣的是，糖尿病流行病学：欧洲诊断标准共同分析(DECODE)研究提示有糖耐量降低(IGT) 患者的心血管疾病风险可能高于空腹血糖异常(IFT)的患者，可能是由于前者C反应蛋白(CRP)水平高50%-因此炎症水平升高。
CRP 值升高也可见于代谢综合征患者，这种疾病被定义为存在腹部肥胖、甘油三酯(TG)升高、高密度脂蛋白(HDL) 胆固醇水平低、高血压和空腹血糖增高5中因素中的3种。
这种综合征可导致冠心病(CHD)和2型糖尿病，与这种疾病相关的心血管风险在1.6-倍和3.5倍之间不等。如果存在较高值，这就意味着需要使用与冠心病的相同的血压和血脂治疗，Haffner教授说。
有代谢综合征的大多数个体都有胰岛素抵抗，他补充说，研究的发现显示这两种情况都有的患者中60% 在未来的7.5年后会发生糖尿病。
尽管这种疾病可增加风险，但是对代谢综合征的最佳治疗方法仍有争论。行为疗法包括减重和增加活动，Haffner 教授提出使用结构性方案，与纽约和都柏林近期在公共场所禁止吸烟类似，将售货机从公共场所移走，使含糖的点心不容易得到。其它可能更有争论的方案包括治疗现有的风险因素，或根据口服葡萄糖耐量试验结果使用胰岛素敏化治疗。
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高风险患者的高血压处理
英国莱斯特大学医学院Bryan Williams 教授
Bryan William教授研究了对有高心血管风险的高血压患者的最佳治疗方法，例如那些有糖尿病的患者。
近期的研究显示血压对中风和缺血性心脏病的预报价值远远高于以前所认为的，没有表现干预阈值的截止点的证据。Framingham 数据显示收缩压小于120 mmHg (理想BP)和收缩压小于140 mmHg (高-正常 BP)之间血管疾病风险加倍，还有其它研究显示高血压的流行与中风死亡率之间的直接关系。
Williams 教授主张收缩压数字对血压治疗是关键，补充说："我会争辩你对舒张压不需要知道很多。"
尽管血压控制十分重要，高血压在全世界仍然很常见，他说，特别是在欧洲，德国每2个人中就有一个，而美国和加拿大为25-30%。原因是北美的治疗措施较好，20-30%的美国人血压被控制在140/90 mmHg ，欧洲只有10% 。
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他提出高血压治疗不足的主要原因是使用单药不十分有效，甚至可以说单药治疗"对治疗糖尿病患者的高血压无效。"
高血压单药治疗使血压降低小于10%，而他汀治疗使胆固醇降低30-40%。单一抗高血压药物治疗的问题是机体的反调节作用，需要用第2种药物阻断，例如对开始使用噻嗪类单药治疗的病例加用ARB 。
他强调快速治疗的重要性，并向即将出版的《美国心脏病学杂志》提交了数据。文章指出虽然在缬沙坦抗高血压药长期使用评估(VALUE)研究中心脏死亡率和发病率的主要复合结果与基于缬沙坦或氨氯地平的方案类似，但是氨氯地平组血压降低4/2.1 mmHg 导致缬沙坦组3个月时主要终点(几率=1.78)、心肌梗塞的个体终点(1.74)、中风(1.94)和总死亡率(2.84)增加。
Williams 教授总结他在治疗中遵循ABCD 法则(A=ACE抑制剂 or ARB, B=β阻断剂, C=钙通道阻断剂 [CCB], D=噻嗪类利尿剂)。为了最小化药物诱导的糖尿病患者的代谢紊乱，他提出A+D+C 。
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2型糖尿病的血脂处理
意大利米兰大学Alberto Corsini 教授
在最后的报告中，Alberto Corsini 教授研究了为预防2型糖尿病患者的心血管疾病进行血脂治疗，这种患者有不良血脂构成较常见。许多对照研究显示他汀类对这种患者的益处(表1)。
CARDS阿伐他汀10 g 3.9 2838 严重CAD事件-37% P
表1 糖尿病患者使用他汀类的临床益处比较
Lescol 介入预防研究(LIPS)结果显示，接受氟伐他汀80 mg 的糖尿病患者的风险比安慰剂组降低了47%，而患者总体风险降低了22%。Corsini 教授指出对糖尿病患者益处是由于至动脉粥样硬化的低密度脂蛋白(LDL)组分LDL-5和 LDL-6的显著降低。
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这表明不仅仅是LDL 降低重要，LDL 降低的类型也重要。
关于其它疗法，Veterans Affairs HDL 胆固醇干预研究(VA-HIT) 显示吉非贝齐对糖尿病患者的益处，但是Corsini 教授提醒该药不易与他汀治疗联合使用，因为具有横纹肌溶解和肌病的风险，特别是对肾衰的患者。另一项研究，糖尿病动脉粥样硬化干预研究(DAIS)显示非诺贝特的益处，目前正在进一步进行由9000例患者参加的对糖尿病的非诺贝特干预和事件减少(FIELD)研究。
Corsini教授提出可通过在晚上使用他汀和在早晨使用非诺贝特来降低横纹肌溶解的风险，这种联合对控制甘油三酯水平和增加HDL 水平有意义。
对糖尿病患者的其它可能的联合治疗包括一种他汀加依泽替米贝，可作为高剂量他汀类治疗者的一个选择，或者一种他汀加烟酸，可减少其升高HDL 水平时引起脸红等副作用。, 百拇医药