应用膜覆盖支架和Taxus支架联合治疗CABG术后LAD长病变合并动脉瘤
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术者： 杨跃进
助手： 周炳凤(进修)
所在医院： 阜外医院
即往病史：
患者,男,58岁.1990年CABG(AO-SVG-LAD,AO-SVG-DIA),2月前心绞痛复发.危险因素包括:高血压10年和吸烟史25年.
术前血管造影情况：
LAD中段(第一对角支发出之后)长段弥漫性不规则狭窄95%,该病变近侧可见一动脉瘤.左室前侧壁和心尖部室壁运动轻度减弱,LVEF=74%.
术前血管造影图片：
图1
图2
手术过程：
经7F引导导管送0.014"导丝至LAD远端,先用2.5/20mm球囊预扩张3次(最大压力14atm),首先在病变中段(动脉瘤以远,以主间隔支为界)置入3.0/28Taxus支架,以16atm扩张.再选用3.0/12mmPTFE膜覆盖支架封堵动脉瘤,以20atm扩张.此后造影发现LADTaxus支架远端发生轻度内膜撕裂,再次串联置入2.75/8mmTaxus支架,以14atm扩张满意.
手术过程造影图片：
图3
图4
图5
图6
术后结果/结论：
术后无残余狭窄,无夹层和血栓形成,TIMI3级血流.动脉瘤体影象基本消失.
术后过程造影图片：
图7
图8
手术器械：
Vista Brite Tip 7F JL4 ST (Cordis)
Choice PT Floppy 0.014"*182cm (BSCI)
Maverick2 2.5/20mm (BSCI)
Taxus 3.0/28mm (BSCI)
GraftMaster 3.0/12mm (Abbott)
Taxus 2.75/8mm (BSCI)
讨论：
此例PCI的要点在于应用PTFE膜覆盖支架和Taxus药物支架联合治疗LAD超长病变合并动脉瘤,关键是支架的定位必须准确,应选择明显的分支为界,保证膜覆盖支架不会压住分支血管.其次,扩张PTFE膜覆盖支架必须应用很高的压力,以保证贴壁良好.同时,应高度重视术后抗血小板治疗,建议服用波立维9-12月., 百拇医药
助手： 周炳凤(进修)
所在医院： 阜外医院
即往病史：
患者,男,58岁.1990年CABG(AO-SVG-LAD,AO-SVG-DIA),2月前心绞痛复发.危险因素包括:高血压10年和吸烟史25年.
术前血管造影情况：
LAD中段(第一对角支发出之后)长段弥漫性不规则狭窄95%,该病变近侧可见一动脉瘤.左室前侧壁和心尖部室壁运动轻度减弱,LVEF=74%.
术前血管造影图片：
图1
图2
手术过程：
经7F引导导管送0.014"导丝至LAD远端,先用2.5/20mm球囊预扩张3次(最大压力14atm),首先在病变中段(动脉瘤以远,以主间隔支为界)置入3.0/28Taxus支架,以16atm扩张.再选用3.0/12mmPTFE膜覆盖支架封堵动脉瘤,以20atm扩张.此后造影发现LADTaxus支架远端发生轻度内膜撕裂,再次串联置入2.75/8mmTaxus支架,以14atm扩张满意.
手术过程造影图片：
图3
图4
图5
图6
术后结果/结论：
术后无残余狭窄,无夹层和血栓形成,TIMI3级血流.动脉瘤体影象基本消失.
术后过程造影图片：
图7
图8
手术器械：
Vista Brite Tip 7F JL4 ST (Cordis)
Choice PT Floppy 0.014"*182cm (BSCI)
Maverick2 2.5/20mm (BSCI)
Taxus 3.0/28mm (BSCI)
GraftMaster 3.0/12mm (Abbott)
Taxus 2.75/8mm (BSCI)
讨论：
此例PCI的要点在于应用PTFE膜覆盖支架和Taxus药物支架联合治疗LAD超长病变合并动脉瘤,关键是支架的定位必须准确,应选择明显的分支为界,保证膜覆盖支架不会压住分支血管.其次,扩张PTFE膜覆盖支架必须应用很高的压力,以保证贴壁良好.同时,应高度重视术后抗血小板治疗,建议服用波立维9-12月., 百拇医药