GUSTO-I研究显示加拿大患者5年死亡率比美国患者高

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     GUSTO-1研究即全球使用链激酶和组织纤维蛋白溶酶原激活质治疗闭塞性冠状动脉疾病的研究-1。研究者说：与美国患者相比，加拿大患者对血管再形成治疗的看法比较保守，所以，对长期的生存率可能有影响。在这个研究中，加拿大患者的5年死亡率是21.4%，美国患者是19.6%。

    在网上出现这个新报道是近期刚获得的，研究结果将在2004年9月28日的Circulation杂志上发表。

    艾伯特大学的Padma Kaul教授及其同事们总结到："造成上述结果的主要原因可能是两国接受血管再形成治疗的患者不同，接受血管再形成治疗的美国患者比加拿大患者多3倍。

    Kaul说：这个研究结果反映了1990年早期的临床实践情况，最初的GUSTO-1研究结果是在1993年发表的。"如果你要看加拿大患者接受血管再形成治疗的比率，现在已经明显增加，因为通过某些途径，临床医生已经知道了这方面的信息。"例如，从1990年早期到后期，进行血管再形成手术治疗的艾伯特患者增加到48%，在安大略省的患者中，增加的比率与此相似。

    她说："然而，我们知道，在使用血管再形成治疗方面，美国人一直具有挑战性，但是接受血管再形成的患者仍然存在着差异。临床实践的变化是否消除死亡率的差异，对此尚不清楚。"

    模糊的结果变得明确了

    以前，在GUSTO-I研究随访1年时报道：加拿大患者的死亡率比美国高0.4%，心脏的功能状态以及生活质量也降低。

    Daniel B Mark教授是原来研究的资深作者，也是现在这个研究的合作者。Mark说：原来的研究结果引发了人们的争论，当时，有一大批美国人提倡加拿大式的保健方式。他对heartwire说："当然，这不会直接导致政治事件，但是有些人认为，在美国患者和加拿大患者中，使用尖端的医学技术并没有带来预后的差异。"

    然而，在那个研究中，死亡率的差异比较小，而且比较模糊，所以，我们感到很不安，试图探询更多的资料。经过进一步的随访，死亡率的差异具有了统计学意义。Mark说："这说明，治疗方法不当，会导致严重的结果。"

    艾伯特大学的教授也都参加了这两次研究。他指出：随着时间的推移，血管再形成手术治疗的有效作用会变得更加明显。"长期的研究结果显示：在疾病的早期，即发病的30天内比较危险，如果进行血管再形成治疗，那么对以后的生活就稳操胜券了。"

    他又补充说："尽管这种差异不算大，但是当你乘以患者的数量时，我想，这应该值得人们注意了。"

    5年以后. . .

    这个报道是有关GUSTO-1研究继续随访5年后长期死亡率的结果，这是研究者从美国国家死亡索引和加拿大死亡数据库中筛选出生存者的资料进行分析的结果。

    研究者获得了23 105名美国患者以及2898名加拿大患者的死亡率资料，分别平均随访了5.46年和5.33年。

    美国患者和加拿大患者的5年死亡率分别是19.6%和21.4%，具有显著的统计学差异(p=0.02)。

    在校正基础特性以后，加拿大受试者的死亡危险率比较高(HR 1.17 [95% CI 1.07-1.28], p=0.001)。

    住院期间，进行血管再形成治疗的美国患者比加拿大患者多3倍。

    血管再形成率的不同导致两国患者的死亡率出现很大的差异。如果将血管再形成作为随时间变化的共变量转变为基线的Cox回归模型，就会发现：学血管再形成比率与5年死亡率的降低有关(HR 0.72 [95% CI 0.68-0.77], p

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