REACT研究的初步结果鼓励溶栓失败后进行挽救性血管成形术

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     挽救性血管成形术与传统疗法或重复溶栓之间的比较(REACT)试验在30天的初步试验结果显示对于接受溶栓后再灌注失败的急性心肌梗死患者，进行反复溶栓或进行保守的肝素治疗，效果都劣于挽救性血管成形术。

    试验的最终结果――试验六个月内出现的死亡，非致命性急性心梗复发，卒中以及明显心衰的综合数据--将在11月的美国心脏协会科学大会上发表，该试验的首席科学家Anthony H Gershlick 教授(英国莱斯特大学医院)在TCT2004年大会上宣布，他们的试验数据将非常引人注目的。

    Gershlick说："使我不得不说的是，从这个试验迄今为止得到的数据来看，我认为挽救性血管成形术将成为治疗的一种选择，但我们还必须要耐心地等待六个月的最终结果。"

    缓慢的入选过程困扰着试验

    REACT试验开始于2000年，由英国心脏基金会赞助。Gershlick说，完成这个试验是极端困难的。研究人员最终用了四年半的时间入选了450位患者参加试验，其中的428位数据具有统计意义。由于入选试验对象的过程过于缓慢，试验最终于2004年3月停止。造成这一现象的原因是因为临床医生更倾向于选择挽救性PCI疗法。

    入选的患者患者在溶栓治疗的90分钟后接受了心电图检查。如果ST段压低小于50%，伴或不伴胸痛，患者就被随机分到以下三个研究组中：

    1.保守的疗法，包括静脉注射肝素治疗

    2.重复溶拴(加量的tPA或reteplase)

    3.冠状动脉造影，伴或不伴介入治疗

    Gershlick报告在30天时，与进行重复溶栓或保守疗法的患者相比，进行挽救性血管成形术患者的预先次要终点出现了非常明显的、有统计意义的差别。在重复溶栓和保守治疗的两组中，并没有出现什么统计意义上的差别。

    REACT试验：30天时的复合终点

    终 点 重复溶栓组(n=144) 保守治疗组 (n=143) 挽救性血管成形术组(n=146)

    包括死亡，急性非致死性再梗， 16.0 21.7 6.8

    卒中以及严重心力衰竭的复合终点(%)

    REACT试验：30天时的危险对比值

    疗 法 危险对比值 95%置信区间

    重复溶栓VS保守疗法 0.69 0.38-1.25

    PCI VS重复溶栓 0.39 0.39-0.85

    PCI VS保守疗法 0.27 0.13-0.57

    PCI VS 非PCI 治疗(保守疗法和/或重复溶栓) 0.32 0.16-0.64

    Gershlick说："挽救性血管成形术的结果显著好于其他各组。"

    Gershlick说这是第一个显示30天时进行挽救性血管成形术治疗有益的试验，尽管他反复强调这并不是本试验的首要终点。他指出该试验的结果与以前报道过的MERLIN试验不同，但是这些不同应该在年末该试验结果公布后再做讨论。MERLIN试验的研究者将溶栓失败后的挽救性血管成形术疗法与传统疗法做了比较，显示该疗法并没有改善患者30天生存率。

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