ADHERE研究：静脉利尿药与急性失代偿性心衰患者的死亡率和住院时间

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     一项国家注册研究中的数据显示，院内急性失代偿性心衰使用静脉(IV)利尿药物治疗的患者病情转归较不使用静脉利尿药物治疗的患者差，且使用的医院资源也更多。

    上述结果来自"急性失代偿性心衰国家注册研究"(ADHERE)，是在"美国心衰协会2004年学术年会"中提出的。结果显示入院经IV利尿药物治疗的患者总的死亡率偏高，与未经利尿药物治疗的患者相比，入院和ICU监护的时间也显著延长。

    研究的主要负责人，Case Western Reserve大学的Charles Emerman博士说："这是一项有趣的发现。它与当前一些关于心衰患者使用长期利尿药物的肾功能的研究数据一起，说明了利尿药物对某些心衰患者而言，恐怕不那么有益。因此这些当然是有趣的发现，与传统的观点不同。另一方面，这些年来关于医疗有很多事情发生了改变，甚至和最初的做法迥然不同。"

    Emerman介绍说，这项研究的目的在于判断入院的急性失代偿性心衰患者接受静脉利尿药物治疗是否有更差的结局，如与未接受利尿药物治疗的患者比，死亡率增高、入院和ICU的时间(LOS)延长等。在早期的研究中，急性肾衰入院的患者接受静脉内利尿药物治疗时，比不接受该治疗的患者结局要差。

    在这项分析中，平均说来，接受静脉利尿药物治疗的患者稍微偏大，男性偏多，并且比未经利尿药治疗的患者左室射血分数(EF)

    Emerman说，许多心衰方面的专家开始越来越强调心衰中泌尿系统的地位。他还说，另一项近期的在"美国心脏病学会2004年学术大会"中提出的ADHERE数据发现，慢性利尿药物治疗可以导致医院内死亡的增加，并且可以引起因急性失代偿性心衰入院的患者的其它不良反应，而与肾功能状态无关。

    Emerman说："我认为在心衰中肾功能障碍的作用有很多值得注意的地方。我们已经知道，如果我们采取的治疗可以导致肾功能恶化，这将导致预后不良。我认为应当提高心衰中肾脏功能的注意，并且在采取可能损害肾功能的治疗方案时提高警惕。"

    然而，Emerman说目前的研究应当被当作"产生的一种假说"来看待，因为它提出了很多重要的问题。"这些是记录中的数据，我并不是说这些数据告诉我不应再使用静脉利尿药物，但它对事实有一定的提示作用，即如果患者对中等剂量的利尿药物没有足够的反应，那么考虑使用其它治疗可能会更加有利。"

    ADHERE是一项2001年建立的国家记录系统，目的在于通过对质量参数进行记录而评价和提高对患者的医疗水平。数据是在参与记录的地区收集的从心衰患者最初住院治疗直到出院的信息。目前这项研究中分析的是记录中2001年十月到2003年十月的患者数据。

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