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中国医学论坛报
在临床实践中贯彻循证医学的一个重要方式就是由权威机构根据已有的最佳证据制订出对相应疾病的诊治指南，以期在最大的范围内使得患者获得最大的治疗益处。但是，即使是面对同样的证据资料，是不是人们对其采信的程度都是相同的呢？如果不同，又可能产生什么样的结果呢？
美国的JNC 7和2003欧洲高血压治疗指南(欧洲指南)这二个内容差异明显的指南，反映了欧美在高血压临床实践中的不同观点，究其根源，与对同样临床证据的采信程度不同有着重要关系。
从高血压诊断和分类看：JNC 7根据其连续长达50余年的流行病学研究Framingham心脏研究的结果，将正常血压的标准从JNC 6和1999年WHO/ISH的130/85 mmHg降低至120/80 mmHg，去除了理想血压、正常血压高值、临界高血压、单纯性收缩期高血压等概念，并提出了高血压前期的概念。因为Framingham心脏研究提示，55岁的正常血压者90%在其今后的20年内发展成为高血压，处于高血压前期的患者发展至高血压的危险明显增加，而血压水平在130/80～139/89 mmHg之间的患者发展至高血压的危险比低于130/80 mmHg者增高2倍。
而欧洲指南则仍维持JNC 6和1999年WHO/ISH的标准和分类。就血压水平而言，按照Framingham心血管危险的评分将过高估计了欧洲人群的心血管危险。根据欧洲的流行病学研究结果，血压在130/85 mmHg以下者，并非大多数在今后发展成为高血压。因此，欧洲指南认为沿用原标准能更准确地反映高血压患者的心血管危险，并使必要的治疗干预更加有的放矢。同时，如果按照JNC 7的标准则现今人口中大约50%处于高血压前期或高血压。于是针对高血压的健康教育和防治措施将造成巨大的经济负担。此外，由于“高血压”的普遍存在，反而会使得人们丧失必要的警觉性，大大降低高血压健康教育和预防措施的有效性。
在中国，近10年来高血压的患病率显著增长，根据流行病学调查结果，2002年我国35～74岁人群中，高血压的患病率已经达到27.2%，即高血压人口数已经达到1.3亿，并且，35～44岁组高血压患病率的增长达64%(女性)～74%男性。因此，高血压在我国同样是危害人民健康最重要的问题之一。
欧美的高血压治疗指南主要是根据美国和欧洲的流行病学研究和临床试验结果总结而成。虽然国际性的临床研究结果具有较好的适用性，但是，应该注意到，由于存在人种、社会经济水平、文化背景、饮食结构的不同等差异，这些结论是否都适用于我国高血压人群还不能获得肯定的答案。因此，在高血压治疗临床实践中，必须根据我国人群流行病学研究的成果和临床试验的结果，参考欧美国际随机临床试验得出的证据，借鉴国际先进的诊治经验，与我国高血压防治的具体实践相结合，制订以患者为中心的治疗策略，及早达到降压目标，并获得长期血压控制，使我国高血压患者最大程度地从医学科学的进步中获益。
复旦大学附属华山医院 李勇 范维琥
美国的JNC 7和2003欧洲高血压治疗指南(欧洲指南)这二个内容差异明显的指南，反映了欧美在高血压临床实践中的不同观点，究其根源，与对同样临床证据的采信程度不同有着重要关系。
从高血压诊断和分类看：JNC 7根据其连续长达50余年的流行病学研究Framingham心脏研究的结果，将正常血压的标准从JNC 6和1999年WHO/ISH的130/85 mmHg降低至120/80 mmHg，去除了理想血压、正常血压高值、临界高血压、单纯性收缩期高血压等概念，并提出了高血压前期的概念。因为Framingham心脏研究提示，55岁的正常血压者90%在其今后的20年内发展成为高血压，处于高血压前期的患者发展至高血压的危险明显增加，而血压水平在130/80～139/89 mmHg之间的患者发展至高血压的危险比低于130/80 mmHg者增高2倍。
而欧洲指南则仍维持JNC 6和1999年WHO/ISH的标准和分类。就血压水平而言，按照Framingham心血管危险的评分将过高估计了欧洲人群的心血管危险。根据欧洲的流行病学研究结果，血压在130/85 mmHg以下者，并非大多数在今后发展成为高血压。因此，欧洲指南认为沿用原标准能更准确地反映高血压患者的心血管危险，并使必要的治疗干预更加有的放矢。同时，如果按照JNC 7的标准则现今人口中大约50%处于高血压前期或高血压。于是针对高血压的健康教育和防治措施将造成巨大的经济负担。此外，由于“高血压”的普遍存在，反而会使得人们丧失必要的警觉性，大大降低高血压健康教育和预防措施的有效性。
在中国，近10年来高血压的患病率显著增长，根据流行病学调查结果，2002年我国35～74岁人群中，高血压的患病率已经达到27.2%，即高血压人口数已经达到1.3亿，并且，35～44岁组高血压患病率的增长达64%(女性)～74%男性。因此，高血压在我国同样是危害人民健康最重要的问题之一。
欧美的高血压治疗指南主要是根据美国和欧洲的流行病学研究和临床试验结果总结而成。虽然国际性的临床研究结果具有较好的适用性，但是，应该注意到，由于存在人种、社会经济水平、文化背景、饮食结构的不同等差异，这些结论是否都适用于我国高血压人群还不能获得肯定的答案。因此，在高血压治疗临床实践中，必须根据我国人群流行病学研究的成果和临床试验的结果，参考欧美国际随机临床试验得出的证据，借鉴国际先进的诊治经验，与我国高血压防治的具体实践相结合，制订以患者为中心的治疗策略，及早达到降压目标，并获得长期血压控制，使我国高血压患者最大程度地从医学科学的进步中获益。
复旦大学附属华山医院 李勇 范维琥