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中国医学论坛报
6月23日，美国的研究人员在JAMA (2004，291：2947上发表最新研究报告指出，雌激素或雌孕激素补充疗法不但不能降低老年(≥65岁)绝经后妇女的痴呆发病危险，相反使之增加。
这项妇女健康倡议记忆研究(WHIMS)为妇女健康倡议(WHI)研究的一部分。WHI共纳入不同地区的27000名妇女。其中雌激素+孕激素组于2002年7月提前结束，因为研究者发现治疗组的危险(心肌梗死、卒中、乳腺癌和血栓形成发病危险增高)超过益处(骨折和结肠癌发病危险降低)。以后又发现单用雌激素的妇女卒中发病危险有所增加，而冠心病发病危险并无降低，于是雌激素组于2004年2月提前结束。
以往的研究报告表明，雌激素可降低绝经后妇女的痴呆发病危险。而WHIMS以前发现，结合马雌激素(CEE)+醋酸甲羟孕酮(MPA)可增加妇女的痴呆发病危险，但对轻度认知功能减退无影响。
美国北卡罗来纳州温斯顿塞勒姆市Wake Forest大学医学院和项目的研究人员对 CEE是否可降低老年妇女的痴呆发病危险和轻度认知功能减退进行了评估。
WHIMS包括CEE或CEE+MPA二项随机、双盲、安慰剂对照临床研究。前者共纳入2947名的妇女，自1995年6月开始至2004年2月结束。后者共纳入4532名妇女，自1995年6月开始至2002年7月结束。CEE研究组分别服CEE 0.625 mg/d或安慰剂；CEE+MPA研究组为分别服CEE 0.625 mg/d和MPA 2.5 mg/d或安慰剂。研究开始时所有妇女(65～79岁)都没有痴呆。
结果显示，CEE组妇女的痴呆发病危险比安慰剂组高49%。而实际发病人数并不多：CEE组28例，安慰剂19例；其中一半左右似乎是阿尔茨海默病(AD)。CEE+MPA组妇女的痴呆发病危险比安慰剂组增加1倍。CEE组妇女的认知功能比安慰剂组妇女差。
研究者得出结论：不推荐采用雌激素或雌孕激素补充疗法来预防≥65岁妇女的痴呆或轻度认知功能减退，尤其是基线认知功能相对较低的妇女。
美国南加州大学Schneider在JAMA (2004291∶3005)上发表评论指出，关于雌激素治疗还有一些重要问题没有解决。最重要的是，在绝经早期短期应用雌激素治疗是否可降低20～30年后的痴呆发病危险？WHIMS开始应用激素治疗的时间太晚(平均年龄为71岁)。他建议，进行大样本研究对较年轻的妇女至少随访10年，观察激素组妇女的痴呆发病危险是否比安慰剂组妇女低。
他说，WHIMS结果没有证明雌激素治疗对AD或痴呆无影响，而清楚提示>65岁的妇女不应该采用CEE(加或不加MPA)来预防痴呆或增强认知功能。
这项妇女健康倡议记忆研究(WHIMS)为妇女健康倡议(WHI)研究的一部分。WHI共纳入不同地区的27000名妇女。其中雌激素+孕激素组于2002年7月提前结束，因为研究者发现治疗组的危险(心肌梗死、卒中、乳腺癌和血栓形成发病危险增高)超过益处(骨折和结肠癌发病危险降低)。以后又发现单用雌激素的妇女卒中发病危险有所增加，而冠心病发病危险并无降低，于是雌激素组于2004年2月提前结束。
以往的研究报告表明，雌激素可降低绝经后妇女的痴呆发病危险。而WHIMS以前发现，结合马雌激素(CEE)+醋酸甲羟孕酮(MPA)可增加妇女的痴呆发病危险，但对轻度认知功能减退无影响。
美国北卡罗来纳州温斯顿塞勒姆市Wake Forest大学医学院和项目的研究人员对 CEE是否可降低老年妇女的痴呆发病危险和轻度认知功能减退进行了评估。
WHIMS包括CEE或CEE+MPA二项随机、双盲、安慰剂对照临床研究。前者共纳入2947名的妇女，自1995年6月开始至2004年2月结束。后者共纳入4532名妇女，自1995年6月开始至2002年7月结束。CEE研究组分别服CEE 0.625 mg/d或安慰剂；CEE+MPA研究组为分别服CEE 0.625 mg/d和MPA 2.5 mg/d或安慰剂。研究开始时所有妇女(65～79岁)都没有痴呆。
结果显示，CEE组妇女的痴呆发病危险比安慰剂组高49%。而实际发病人数并不多：CEE组28例，安慰剂19例；其中一半左右似乎是阿尔茨海默病(AD)。CEE+MPA组妇女的痴呆发病危险比安慰剂组增加1倍。CEE组妇女的认知功能比安慰剂组妇女差。
研究者得出结论：不推荐采用雌激素或雌孕激素补充疗法来预防≥65岁妇女的痴呆或轻度认知功能减退，尤其是基线认知功能相对较低的妇女。
美国南加州大学Schneider在JAMA (2004291∶3005)上发表评论指出，关于雌激素治疗还有一些重要问题没有解决。最重要的是，在绝经早期短期应用雌激素治疗是否可降低20～30年后的痴呆发病危险？WHIMS开始应用激素治疗的时间太晚(平均年龄为71岁)。他建议，进行大样本研究对较年轻的妇女至少随访10年，观察激素组妇女的痴呆发病危险是否比安慰剂组妇女低。
他说，WHIMS结果没有证明雌激素治疗对AD或痴呆无影响，而清楚提示>65岁的妇女不应该采用CEE(加或不加MPA)来预防痴呆或增强认知功能。