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中国医学论坛报
对于循证医学一词，临床医师可能已不陌生。大样本、多中心、随机、双盲对照的大型临床研究结果不仅给临床治疗提供了可选择的方法，更在某些领域改变了一些传统的错误观念(经验)，如对慢性充血性心力衰竭从禁用β受体阻滞剂到使用的转变。
即使如此，人们对循证医学的理念和方法仍然有敬而远之、望而生畏的感觉，甚至有人将其喻为“圣经”——只可读，不可做。因为大规模临床试验对资金、病种、患者选择、试验设计者及评价者等的要求较高。这也是我国目前自己“生产”的循证医学证据为数极少的症结所在。
循证医学真是“阳春白雪”，“曲高和寡”？在日前举行的中国医师协会循证医学专业委员会挂牌仪式上，卫生部中国循证医学中心主任李幼平教授的一席话让笔者茅塞顿开。
李幼平说，循证医学的核心思想是指，医师对病人的任何临床医疗决策的制定不能仅仅依靠临床经验，应当基于当前最佳的科学研究证据，并充分考虑病人对治疗的选择、关注和期望，进行循证临床决策。大规模临床试验提供的证据只是循证医学证据中的一种，它适用于内科性质的疾病。目前，临床日常使用的方法中，70%左右的不能通过这种大规模临床试验获得证据。尤其是急症、危重症及疑难症，也不可能用盲法进行研究。在这种状况下，循证是基于当时最好的研究获得的证据。如SARS暴发期间，不可能有大规模临床研究，当时能得到的最好证据是专家的经验，它确实为临床实践提供了指导性意见。
她说，循证医学的证据是分级的，包括随机对照双盲试验、随机并行队列研究、非随机研究及专家委员会报告、专家经验等。在当今信息爆炸的社会，提倡循证的目的是帮助医师不断获取最新信息，学会分析、整合和运用他人总结出的事实依据来指导临床决策，从而提高医疗质量，减少医疗纠纷。
临床医师如何应用循证医学指导实践？她认为，首先是基于问题的研究，即提出问题，并寻找证据；其次是参考当前最好的证据；第三是对证据进行“立足于用”的评估；在依据证据指导临床诊治后，还要进行“后效评价”，以不断充实和完善证据。
例如，过去对手术病人，在手术前均要检测出凝血时间，但在临床上常有患者检测结果正常，在手术台上却出血不止。解放军301医院临床检验中心主任丛玉隆教授等在检索了大量相关文献，找出证据，进一步在临床观察后，得出“用Duke法检测出血时间并不能真实反映手术期间患者出血状况”的结论，并将结论上报有关卫生行政管理部门。2001年，卫生部发出通知，要求“停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测(Duke法)，用活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)和血小板计数(PLT)联合检测替代，如临床有出血史时另加出血时间测定器法进行出血时间检测”。
临床医师不应仅仅在治疗决策时遵循循证医学理念，而应该将其贯穿于整个临床实践。中华医学会检验医学分会主任委员丛玉隆教授说，目前临床医师给患者开化验项目是否合理？在诸多的化验项目中，哪些对临床诊断有帮助，有时医师自己也说不清楚。化验结果能否反映疾病状况？实验项目应如何组合？正常参考值是否符合国人？都是循证检验医学应该解决的问题。我们应该从检验方法学、 临床价值评价、经济学等方面进行检验项目的循证研究。
中国医师协会循证医学专业委员会主任委员胡大一教授说，循证医学不仅为临床医师提供决策依据，而且可以帮助患者了解所消费的医疗保健措施是否有足够的科学证据支持，并根据自己的期望和能力做出选择，做到“循证消费”。此外，循证思想还可以提供可靠依据，帮助政府、医疗卫生管理部门、医疗保险业进行合理决策，从而实现医疗资源的有效配置， 缓解医疗保健系统的压力，缓解医患矛盾。
李幼平说，任何决策的产生，都要以事实为证据。而证据并不是从一而终的，要不断更新和补充，因此对于证据也有“后效评价”，从而达到止于至善。
面对医学科学的飞速发展，医学信息的快速扩容，医学知识的迅速更新，临床医师如何在繁忙的实践中正确评估和应用优劣不一的信息？循证医学将助你一臂之力。但循证医学决不能代替医师的临床专业技能和经验，因为正是这种专业技能(在仔细采集病史、体格检查和实验室检查基础上作出的临床判断)决定了外在证据是否适用于每一个具体病人。
小资料
循证医学的证据分级
循证医学中的证据主要指临床研究的证据，按质量和可靠程度可分为五级(可靠性依次降低)。1级：所有随机对照试验(RCT)的系统评价和(或)荟萃分析。2级：单个的样本量足够的RCT结果。3级：设有对照组但未用随机方法分组。4级：无对照的病例观察。5级：专家意见。
在治疗方面，国际公认大样本随机对照试验和RCT的系统评价结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据(金标准)。但在没有这些金标准的情况下，其他非随机对照试验的临床研究及其系统评价也可作为参考依据，但可靠性降低。
即使如此，人们对循证医学的理念和方法仍然有敬而远之、望而生畏的感觉，甚至有人将其喻为“圣经”——只可读，不可做。因为大规模临床试验对资金、病种、患者选择、试验设计者及评价者等的要求较高。这也是我国目前自己“生产”的循证医学证据为数极少的症结所在。
循证医学真是“阳春白雪”，“曲高和寡”？在日前举行的中国医师协会循证医学专业委员会挂牌仪式上，卫生部中国循证医学中心主任李幼平教授的一席话让笔者茅塞顿开。
李幼平说，循证医学的核心思想是指，医师对病人的任何临床医疗决策的制定不能仅仅依靠临床经验，应当基于当前最佳的科学研究证据，并充分考虑病人对治疗的选择、关注和期望，进行循证临床决策。大规模临床试验提供的证据只是循证医学证据中的一种，它适用于内科性质的疾病。目前，临床日常使用的方法中，70%左右的不能通过这种大规模临床试验获得证据。尤其是急症、危重症及疑难症，也不可能用盲法进行研究。在这种状况下，循证是基于当时最好的研究获得的证据。如SARS暴发期间，不可能有大规模临床研究，当时能得到的最好证据是专家的经验，它确实为临床实践提供了指导性意见。
她说，循证医学的证据是分级的，包括随机对照双盲试验、随机并行队列研究、非随机研究及专家委员会报告、专家经验等。在当今信息爆炸的社会，提倡循证的目的是帮助医师不断获取最新信息，学会分析、整合和运用他人总结出的事实依据来指导临床决策，从而提高医疗质量，减少医疗纠纷。
临床医师如何应用循证医学指导实践？她认为，首先是基于问题的研究，即提出问题，并寻找证据；其次是参考当前最好的证据；第三是对证据进行“立足于用”的评估；在依据证据指导临床诊治后，还要进行“后效评价”，以不断充实和完善证据。
例如，过去对手术病人，在手术前均要检测出凝血时间，但在临床上常有患者检测结果正常，在手术台上却出血不止。解放军301医院临床检验中心主任丛玉隆教授等在检索了大量相关文献，找出证据，进一步在临床观察后，得出“用Duke法检测出血时间并不能真实反映手术期间患者出血状况”的结论，并将结论上报有关卫生行政管理部门。2001年，卫生部发出通知，要求“停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测(Duke法)，用活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)和血小板计数(PLT)联合检测替代，如临床有出血史时另加出血时间测定器法进行出血时间检测”。
临床医师不应仅仅在治疗决策时遵循循证医学理念，而应该将其贯穿于整个临床实践。中华医学会检验医学分会主任委员丛玉隆教授说，目前临床医师给患者开化验项目是否合理？在诸多的化验项目中，哪些对临床诊断有帮助，有时医师自己也说不清楚。化验结果能否反映疾病状况？实验项目应如何组合？正常参考值是否符合国人？都是循证检验医学应该解决的问题。我们应该从检验方法学、 临床价值评价、经济学等方面进行检验项目的循证研究。
中国医师协会循证医学专业委员会主任委员胡大一教授说，循证医学不仅为临床医师提供决策依据，而且可以帮助患者了解所消费的医疗保健措施是否有足够的科学证据支持，并根据自己的期望和能力做出选择，做到“循证消费”。此外，循证思想还可以提供可靠依据，帮助政府、医疗卫生管理部门、医疗保险业进行合理决策，从而实现医疗资源的有效配置， 缓解医疗保健系统的压力，缓解医患矛盾。
李幼平说，任何决策的产生，都要以事实为证据。而证据并不是从一而终的，要不断更新和补充，因此对于证据也有“后效评价”，从而达到止于至善。
面对医学科学的飞速发展，医学信息的快速扩容，医学知识的迅速更新，临床医师如何在繁忙的实践中正确评估和应用优劣不一的信息？循证医学将助你一臂之力。但循证医学决不能代替医师的临床专业技能和经验，因为正是这种专业技能(在仔细采集病史、体格检查和实验室检查基础上作出的临床判断)决定了外在证据是否适用于每一个具体病人。
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循证医学的证据分级
循证医学中的证据主要指临床研究的证据，按质量和可靠程度可分为五级(可靠性依次降低)。1级：所有随机对照试验(RCT)的系统评价和(或)荟萃分析。2级：单个的样本量足够的RCT结果。3级：设有对照组但未用随机方法分组。4级：无对照的病例观察。5级：专家意见。
在治疗方面，国际公认大样本随机对照试验和RCT的系统评价结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据(金标准)。但在没有这些金标准的情况下，其他非随机对照试验的临床研究及其系统评价也可作为参考依据，但可靠性降低。