头痛、右侧偏瘫
http://www.100md.com
中国医学论坛报
【病历摘要】 患者男性，58岁，因头痛2个月，加重伴右侧肢体不能活动2天入院。
入院前2个月，患者自觉全头胀痛，几乎呈持续性，但仍能坚持工作。10天前其家人发现患者倦睡，2天前头痛加剧伴言语不清，右侧肢体麻木、无力，遂来急诊。当时 BP 32/19 KPa，神志清楚，语言不流利，双瞳孔各2.5 mm，光反射+，双眼向右凝视麻痹，眼底未窥入，面纹对称，伸舌偏右，右侧肢体无力，病理征未引出。脑CT显示“左内囊膝部可见一小片状低密度影”；头颅MRI报告“右丘脑腔隙性梗塞”。左基底节区点片状异常信号影，中央呈长T1低信号，周边呈环状高信号。脑干、脑室均未见异常。发病以来无发热、呕吐及意识障碍，二便无障碍。
患者既往体健，无高血压病、糖尿病和结核病史。无烟酒嗜好。
入院查体 T 37.8℃，P 80次/分，R 20次/分，BP k9/13 KPa，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血斑。头颅五官大致正常。心肺未闻及异常，腹平软，肝脾未触及。神经系统检查：嗜睡、烦躁不安，检查欠合作，混合性失语。颈抵抗，Kernig 征+，双瞳孔各 2.5 mm，光反射+，眼底视乳头边界欠清，压眶见右面纹浅。左侧肢体有自主运动，肌张力正常；右侧无自主运动，肌张力增高，右侧腱反射亢进，左侧腱反射++，右巴氏征+，查多克征右+，左-。腰穿压力120 mmH20，CSF清亮，细胞总数4，白细胞0，生化正常。周围血WBC计数、血生化、肝肾功能均正常。
入院后给予脱水、抗感染及对症治疗，患者病情加重，呈渐进性昏迷。入院第7天深昏迷，T 39℃，双肺布满痰鸣音及干罗音。双瞳孔各4 mm，光反应-，球结膜水肿，腱反射消失，病理征未引出。入院第8天抢救无效死亡。
请思考：
1. 本病例特点是什么？
2. 定位和定性诊断？
3. 死亡原因？, 百拇医药
入院前2个月，患者自觉全头胀痛，几乎呈持续性，但仍能坚持工作。10天前其家人发现患者倦睡，2天前头痛加剧伴言语不清，右侧肢体麻木、无力，遂来急诊。当时 BP 32/19 KPa，神志清楚，语言不流利，双瞳孔各2.5 mm，光反射+，双眼向右凝视麻痹，眼底未窥入，面纹对称，伸舌偏右，右侧肢体无力，病理征未引出。脑CT显示“左内囊膝部可见一小片状低密度影”；头颅MRI报告“右丘脑腔隙性梗塞”。左基底节区点片状异常信号影，中央呈长T1低信号，周边呈环状高信号。脑干、脑室均未见异常。发病以来无发热、呕吐及意识障碍，二便无障碍。
患者既往体健，无高血压病、糖尿病和结核病史。无烟酒嗜好。
入院查体 T 37.8℃，P 80次/分，R 20次/分，BP k9/13 KPa，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血斑。头颅五官大致正常。心肺未闻及异常，腹平软，肝脾未触及。神经系统检查：嗜睡、烦躁不安，检查欠合作，混合性失语。颈抵抗，Kernig 征+，双瞳孔各 2.5 mm，光反射+，眼底视乳头边界欠清，压眶见右面纹浅。左侧肢体有自主运动，肌张力正常；右侧无自主运动，肌张力增高，右侧腱反射亢进，左侧腱反射++，右巴氏征+，查多克征右+，左-。腰穿压力120 mmH20，CSF清亮，细胞总数4，白细胞0，生化正常。周围血WBC计数、血生化、肝肾功能均正常。
入院后给予脱水、抗感染及对症治疗，患者病情加重，呈渐进性昏迷。入院第7天深昏迷，T 39℃，双肺布满痰鸣音及干罗音。双瞳孔各4 mm，光反应-，球结膜水肿，腱反射消失，病理征未引出。入院第8天抢救无效死亡。
请思考：
1. 本病例特点是什么？
2. 定位和定性诊断？
3. 死亡原因？, 百拇医药