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中国医学论坛报
颅内大动脉狭窄是卒中的一个重要原因。颅内大动脉狭窄常见的诊断方法有：数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管造影(MRA)、计算机断层扫描血管造影(CTA)及经颅多普勒超声(TCD)等。这些方法独立或联合使用已经使颅内大动脉狭窄诊断率大大提高，但这些诊断方法与预后的相关性尚不明确。
我们检索了1996年以来的Medkine 数据库、相关文章的参考文献，并咨询该领域的专家。主要调查大脑中动脉(MCA)或颅内动脉的不同诊断方法与预后相关性的文献。研究类型为队列研究及病例对照研究。预后的主要评价方法包括复发性脑缺血性事件及其他的血管性事件，如缺血性心脏病或死亡。研究期间的干预手段为药物治疗(如抗血小板及抗凝治疗)，不包括介入治疗如MCA血管成形术和(或)支架置入术。
结果显示，6项符合标准的研究中，2项应用TCD的研究确定了MCA的狭窄进程是其同侧缺血性事件或任何原因死亡的独立预测因子。1项TCD研究提示，只有高度症状性狭窄病人遭受复发性的缺血性事件。1项大样本TCD研究发现，颅内大动脉病变的数目可以预测复发性血管性事件或死亡。该研究进一步调查发现，颅内主要大动脉病变与颅外动脉病变并存的病人，发生脑血管性事件及死亡的危险性较大。只有1项应用血管造影的研究探讨了颅内动脉狭窄的进展程度与预后的相关性，因样本数较少，无法进行统计学分析。没有应用MRA或CTA进行颅内动脉狭窄预后的研究。
我们的评价是，TCD是一种基于证据的、很有价值的预测MCA狭窄预后的诊断方法。MCA狭窄的进展程度、狭窄数目、严重程度及与颅外动脉狭窄并存，是MCA狭窄复发性缺血性事件的预测因子。
具体证据水平及推荐级别如下：
1. 在目前的临床实践中，TCD 是一种预测MCA狭窄预后的很有价值的研究工具1b 级证据4个，A级推荐。
2. MCA狭窄的进展程度是新的缺血性事件的独立预测因子1b级证据2个，A级推荐。
3. 颅内大动脉闭塞性病变的数目为新的脑血管性事件独立的预测因子1b级证据1个，B级推荐。
4. 颅内、外动脉狭窄并存的病人发生脑血管性事件的危险性很高1b级证据1个，B级推荐。
5. 症状性MCA高度狭窄容易发生脑血管事件(4级证据1个，C级推荐)。
我们检索了1996年以来的Medkine 数据库、相关文章的参考文献，并咨询该领域的专家。主要调查大脑中动脉(MCA)或颅内动脉的不同诊断方法与预后相关性的文献。研究类型为队列研究及病例对照研究。预后的主要评价方法包括复发性脑缺血性事件及其他的血管性事件，如缺血性心脏病或死亡。研究期间的干预手段为药物治疗(如抗血小板及抗凝治疗)，不包括介入治疗如MCA血管成形术和(或)支架置入术。
结果显示，6项符合标准的研究中，2项应用TCD的研究确定了MCA的狭窄进程是其同侧缺血性事件或任何原因死亡的独立预测因子。1项TCD研究提示，只有高度症状性狭窄病人遭受复发性的缺血性事件。1项大样本TCD研究发现，颅内大动脉病变的数目可以预测复发性血管性事件或死亡。该研究进一步调查发现，颅内主要大动脉病变与颅外动脉病变并存的病人，发生脑血管性事件及死亡的危险性较大。只有1项应用血管造影的研究探讨了颅内动脉狭窄的进展程度与预后的相关性，因样本数较少，无法进行统计学分析。没有应用MRA或CTA进行颅内动脉狭窄预后的研究。
我们的评价是，TCD是一种基于证据的、很有价值的预测MCA狭窄预后的诊断方法。MCA狭窄的进展程度、狭窄数目、严重程度及与颅外动脉狭窄并存，是MCA狭窄复发性缺血性事件的预测因子。
具体证据水平及推荐级别如下：
1. 在目前的临床实践中，TCD 是一种预测MCA狭窄预后的很有价值的研究工具1b 级证据4个，A级推荐。
2. MCA狭窄的进展程度是新的缺血性事件的独立预测因子1b级证据2个，A级推荐。
3. 颅内大动脉闭塞性病变的数目为新的脑血管性事件独立的预测因子1b级证据1个，B级推荐。
4. 颅内、外动脉狭窄并存的病人发生脑血管性事件的危险性很高1b级证据1个，B级推荐。
5. 症状性MCA高度狭窄容易发生脑血管事件(4级证据1个，C级推荐)。