高血压持续5～10年，即可引起肾脏小动脉硬化(弓状动脉及小叶间动脉肌内膜增厚，入球小动脉玻璃样变)，管壁增厚，管腔变窄，进而继发肾实质缺血性损害(肾小球缺血性皱缩、硬化，肾小管萎缩，肾间质炎细胞浸润及纤维化)，致成良性小动脉性肾硬化症 (benign arteriolar nephrosclerosis)。

    近代，由于高血压病人日益增多，良性小动脉性肾硬化症发病率也在明显上升。西方国家统计，终末肾衰竭病人中此病占第二位(约占25%)，仅次于糖尿病肾病；我国1999年统计，在终末肾衰竭腹膜透析及血液透析病人中此病分别占第二位(占14.8%%)及第三位(占8.9% )，前者仅次于肾炎，而或者仅次于肾炎及糖尿病肾病。为此，我们对高血压肾损害必须要有充分认识，并积极防治。

    一、预防良性小动脉性肾硬化症发生的治疗

    早期进行降血压治疗，并将血压降达目标值是预防良性小动脉性肾硬化症发生的关键。这就需要回答如下三个问题：

    (一)血压上升至多高就应开始治疗？

    90年代初，美国进行了高血压"多重危险因素干预试验"(MRFIT)，结果表明：血压正常偏高(135/85mmHg)的个体，发生终末肾衰竭的危险性较正常血压(120/80mmHg)个体高两倍；而高血压为3级(180～209/110～119mmHg)或4级(>210/120mmHg)的病人，发生终末肾衰竭的危险性较正常血压个体高12倍。随着血压增高，高血压患者发生终末肾衰竭的危险性呈指数上升。所以，为有效地防止高血压肾损害发生，不但必须对3～4级高血压患者认真治疗，控制住高血压；而且，对1～2级轻症高血压患者，乃至血压正常偏高的个体也应积极治疗(包括非药物治疗，即减肥、戒烟、限制食盐<6g/d、限量饮酒、适当增加体力活动及保持乐观情绪等)。1～2级轻症高血压患者数量极大，必须给予充分重视。

    (二)系统高血压应该降低到什么水平？

    从前传统概念是降低至140/90mmHg左右。但是正如上叙，MRFIT已证实这一降压程度很不够，不能完全预防高血压肾损害发生。

    根据许多临床试验资料，现在认为若要有效预防良性小动脉性肾硬化症发生，平均动脉压(MAP)应控制达≤100mmHg，故血压宜降达130/85mmHg，降低收缩压及脉压尤重要。而且，对于易于发生高血压肾损害的人群(并发糖尿病、高脂血症或高尿酸血症的病人)，血压需要降得更低。

    (三)应选择应用什么样降压药？

    许多试验已证实，大多数高血压病人的肾脏小动脉处于收缩状态，肾血管阻力增高 ...... 婵犵鈧啿鈧綊鎮樻径鎰畺闁靛ǹ鍎查煬顒€霉閿濆牊纭堕柡浣靛€濋獮宥団偓锝庡亝缁ㄦ氨绱掑☉姗嗘Ч缂佷緤濡囬幉鎾醇閻斿壊妲梺鍝勫暟婵數娑甸崼鏇炶摕闁靛／鍕暯闂佺懓鐡ㄩ悧鏃傜箔閸涱喗濮滈柦妯侯槸瀵潡鏌￠崒姘カ缂佽鲸绻堝畷锝夘敍濠靛棗骞嬮梺鍝勫閸ㄧ敻锝為敃鍌氱婵犲﹤鎳庨崑宥団偓娈垮枟濞叉﹢骞栭崨濠傜窞閺夊牃鏅滈崺鍌炴煃閵夛妇鐭庢繛鏉戞閹秵鎷呭ù瀣壕婵犲灚鎸剧粈澶愭偣閸ヮ剦妫戦柛瀣剁秮瀹曟瑧鎷犻懠顒佺秳濡ょ姷鍋炲ú妯恒€掗懜鐢碘枖閻庯綆鍋呴悡娆撴煟閵娿儱顏ら柍褜鍓氱划搴ㄥ极閹间焦鍤囬柟瀵稿Т椤ｅジ鏌嶉妷锔剧畺闁搞劊鍔戦崹鎯р堪閸愩劍鏋剧紓鍌氬暞閸ㄥ潡濡存径鎰伋婵犻潧饪撮崯蹇涙⒒閸屻倕鏋旈柍褜鍓ㄩ幏锟�


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