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儿童抗病毒药物的选用
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     病毒性疾病是人类的常见病。对于儿童来说,虽然通过实施计划免疫,降低了多种病毒性疾病的发病率,但病毒感染仍然危害儿童的身体健康,抗病毒药物的研制仍然滞后于临床使用。下面简介几种常见的儿童病毒性疾病的治疗药物。

    ■抗流感药物

    金刚烷胺和金刚乙胺这两种药物通过干扰病毒M2蛋白跨膜区功能而阻止病毒穿入和脱壳。临床上主要用于预防和治疗无并发症的甲型流感,易产生耐药性。

    神经氨酸酶(NA)抑制剂这类药物能使病毒扩散受到抑制,对多种甲、乙型流感病毒株有抑制作用。目前已有扎那米韦和奥司他韦获准用于临床。扎那米韦需经吸入给药,用于治疗5~10岁儿童的症状性甲、乙型流感(起病后36小时内

    开始)。给药剂量为10毫克,每日两次,共5天。与对照组相比,症状缓解时间缩短1.25天,病情减轻。奥司他韦治疗1~12岁儿童伴发热的流感按1毫克/千克给药,每天两次,连服5天,可缩短病程1.5天,减轻症状和降低中耳炎的发生率。前者副反应很少,后者副反应为轻至中度恶心,呕吐少见。
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    ■抗RSV感染药物

    利巴韦林该药是惟一有效的抗呼吸道合胞病毒(RSV)感染的药物。以20毫克/毫升浓度经气溶胶发生器形成均匀薄雾,用氧气罩持续给药12~18小时/天,疗程3~7天,可缓解症状,降低病毒排泄量和缩短病程。

    RSV免疫球蛋白(RSV-IVIG)该药1996年初获准用于高危婴幼儿的RSV感染预防,在流行高峰期每月注射1次(2克/千克)。副反应有过敏、发热、呼吸窘迫和胃肠道症状,发生率约小于15%。

    Palivizumab该药是一种人源RSV单克隆抗体,能识别病毒F糖蛋白上的中和表位而阻止病毒融入细胞及合胞体形成,效应优于RSV-IVIG。在流行季节每月肌注1次,推荐剂量为15毫克/千克(总量大于1毫升则应分次),作为预防应用。副反应少见,可见呕吐、腹泻和注射部位硬结。

    ■抗VZV和HSV感染药物
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    阿昔洛韦(ACV)口服该药生物利用度很低,主要用于预防。免疫正常儿童在原发性水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染的潜伏期口服ACV40毫克/千克·天,分4次,连续5天,有明显的预防作用。用于预防新生儿皮肤、眼和口腔HSV感染

    疾病的复发时,每次给药300毫克/米2,每天两次或每天3次,新生儿出生后连服6个月。静脉用药主要用于治疗新生儿单纯疱疹病毒(HSV)感染、HSV脑炎和免疫抑制儿童的原发VZV感染。剂量为30毫克/千克·天(新生儿期后),分3次服用,脑炎时疗程需14~21天。该药用于治疗孕妇复发性生殖道HSV感染,可减少剖腹产率和预防新生儿HSV感染。口服ACV治疗儿童水痘,剂量为80毫克/千克·天,分4次,每次最大剂量为800毫克,连续5天。副反应有腹泻、头痛、恶心、呕吐等,还可致肝酶和肌酐升高,以及白细胞减少。

    万乃洛韦该药口服易吸收,并快速进入血液,血浆浓度接近静脉用ACV,新近获准用于带状疱疹和复发性生殖道HSV感染。成人治疗带状疱疹:给药剂量为1克,每天3次,连续7天;治疗初次生殖道疱疹:给药剂量为1克,每天两次,共1
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    0天;复发性生殖道疱疹:给药剂量为0.5克,每天两次,共5天。儿童的药代动力学和安全性正在研究,预计有很好的耐受性。副反应有头痛、恶心、呕吐和腹泻。有免疫抑制病人可致血小板减少性紫癜。

    泛昔洛韦(FCV)该药获准用于带状疱疹和复发性生殖道HSV感染。成人治疗带状疱疹:给药剂量为0.5克,每8小时1次,连续7天;治疗复发性生殖道疱疹:给药剂量为125毫克,每天两次,共5天。儿童用药正在评估。副反应为头痛和恶心。

    ■抗CMV感染药物

    更昔洛韦(GCV)该药为儿童严重巨细胞病毒(CMV)感染的一线用药,可用于儿童CMV视网膜炎的维持治疗,以及骨髓或实体器官移植病儿的预防。口服GCV混悬液30毫克/千克,每8小时1次,可达成人有效维持量(3克/天)水平;而用药50毫克/千克,每8小时1次,可达成人6克/千克量的水平。儿童用药参照成人的方案,诱导治疗:给药剂量为5毫克/千克,每12小时1次(以恒定速度静滴1小时以上),持续2~3周。维持治疗:给药剂量为5毫克/千克,每天1次,连续5~7天。有肾损害者应减量,肾透析者不可超过1.25毫克/千克,每周3次,在透析后用药。副反应有粒细胞和血小板减少。

    膦甲酸(PFA)该药一般作为替代用药,特别是单用GCV仍出现疾病进展时,可单用PFA或与GCV联用。儿童用药参照成人的方案,诱导治疗:给药剂量为60毫克/千克,每8小时1次(持续静滴1小时),连用2~3周。维持治疗:给药剂量为90~120毫克/千克,每天1次。

    西多福韦该药可抑制多种DNA病毒。治疗方案为,诱导治疗:给药剂量为5毫克/千克,每周1次,连用两周。维持治疗:5毫克/千克,每两周1次。因肾毒性作用明显,儿童应慎重选用。, http://www.100md.com