人纤维蛋白胶——外科领域的新秀
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中国医药报
人纤维蛋白胶是一种源自人血浆由数种蛋白成分组成的复合制剂，是用于创伤治疗的理想止血剂和粘合剂。作为一种新型的生物可降解的组织粘合剂和局部止血药，国际上已广泛用于许多外科领域。笔者通过查阅国内外文献，撰成此文，以飨读者。
■人纤维蛋白胶的组成与特点
人纤维蛋白胶又称人纤维蛋白粘合剂(Fibringlue或Fibrinsealant)，是由数种源自人血浆蛋白成分组成的具有止血和粘合作用的复合制剂，主要由人纤维蛋白原和凝血酶组成，其主要成分是粘合蛋白(高浓度纤维蛋白原、凝血因子Ⅻ、纤维结合蛋白和纤维蛋白溶酶原)、凝血酶和氯化钙。由于主要成分源于人体，人纤维蛋白胶具有良好的组织相容性，无毒副作用，使用后逐渐被组织吸收。
■药理作用
人纤维蛋白胶模拟血液凝固过程的终末阶段的反应历程，即通过凝血酶激活纤维蛋白原形成具有粘性的凝胶状纤维蛋白凝块，从而使伤口止血、愈合，达到止血和粘合的效果。粘合过程可在数秒钟内完成，且于数日内被组织吸收，并对局部组织有促使生长和恢复修补作用。
, 百拇医药
■作用机理
人纤维蛋白胶的作用原理除与血液凝固的最后阶段相似外，还和以下诸因素的综合作用有关：①粘合蛋白中除含高浓度纤维蛋白原外，还有凝血因子Ⅻ、纤维结合蛋白和纤维蛋白溶酶原。在Ca2+作用下，纤维蛋白发生聚合，当其与凝血酶和氯化钙混合后，在血小板的参与下，形成不溶性纤维蛋白。②凝血酶可酶解纤维蛋白原，使其Aα和Bβ链释放出纤维蛋白A肽和B肽，从而改变纤维蛋白原分子的电荷和构象，形成纤维蛋白单体。纤维蛋白单体通过氢键及静电引力作用聚合成可溶性纤维蛋白。纤维蛋白原浓度的高低往往与纤维蛋白胶的粘合速度成正相关。③由于Ca2+的存在，凝血因子Ⅻ可被凝血酶激活成凝血因子Ⅻa，除可使纤维蛋白原单体形成纤维蛋白凝块外，还可与纤维结合蛋白等粘性糖蛋白交联而使纤维蛋白凝块固定于创伤部位。鉴于纤维结合蛋白既是一种细胞附着因子，又是一种具有调理作用的趋化因子，故它能协助有关细胞迁移到纤维蛋白胶的使用部位。④在纤维蛋白胶制品中，常以抑肽酶作抗纤溶剂，其作用是抑制纤溶酶对不溶性纤维蛋白的降解，使形成的凝块持久。⑤凝血酶能对纤维蛋白原聚合成纤维蛋白速度起调节作用。
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■在外科领域的广泛应
人纤维蛋白胶在心血管外科用于术中血压降低时的止血，脆弱组织弥漫性出血的止血及微血管出血病灶的粘合；在胸外科用于减少肺组织纤维缝合空气或液体的渗漏，增加食管吻合部位的强度，闭合支气管瘘及辅助治疗气胸；在胃肠外科用于肠吻合和肝活体组织检查手术的密封作用，肝切除和移植后出血的控制作用；在神经外科用于硬脑膜修补的固定，减少手术后脑脊液的渗漏，外伤或瘤切除后神经复置术，颅内外血管吻合术及脑瘤栓塞术；在普通外科用于外伤止血，肝脾手术中的止血及皮肤修补中的粘合作用；在眼科用于晶体穿孔、眼睑手术、泪腺和结膜修复中的封闭作用，角膜移植中的闭合作用及分离视网膜的固定作用；在耳鼻喉科用于喉管软骨修复、小骨的改造、鼓膜的修复更换及耳显微改造中的粘合固定作用；在泌尿科用于膀胱痿的闭合，输精管切除术中的止血和粘合作用；在整形外科用于皮肤移植中代替缝合，烧伤清创术中控制止血，颈部解剖术和乳房切除术后减少血肿形成及颅面部的重新构建；在矫正和口腔外科学用于骨碎片缺失的填充，软骨碎片的接合，骨碎片的复位，肌腱的修复(代替缝合及与羟磷灰石混合填充牙槽；在美容外科用于面部除褶手术、修鼻手术、胸部重建手术中代替缝合，减少疤痕。此外，人纤维蛋白胶还用于凝血缺陷病人手术中的止血。
■不良反应
人纤维蛋白胶是一种血液制品，如灭活病毒不彻底可传播病毒，故应有明确的应用指征和适应症。人纤维蛋白胶反复应用亦可发生过敏反应甚至过敏性休克，也可导致出血性并发症。, 百拇医药
■人纤维蛋白胶的组成与特点
人纤维蛋白胶又称人纤维蛋白粘合剂(Fibringlue或Fibrinsealant)，是由数种源自人血浆蛋白成分组成的具有止血和粘合作用的复合制剂，主要由人纤维蛋白原和凝血酶组成，其主要成分是粘合蛋白(高浓度纤维蛋白原、凝血因子Ⅻ、纤维结合蛋白和纤维蛋白溶酶原)、凝血酶和氯化钙。由于主要成分源于人体，人纤维蛋白胶具有良好的组织相容性，无毒副作用，使用后逐渐被组织吸收。
■药理作用
人纤维蛋白胶模拟血液凝固过程的终末阶段的反应历程，即通过凝血酶激活纤维蛋白原形成具有粘性的凝胶状纤维蛋白凝块，从而使伤口止血、愈合，达到止血和粘合的效果。粘合过程可在数秒钟内完成，且于数日内被组织吸收，并对局部组织有促使生长和恢复修补作用。
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■作用机理
人纤维蛋白胶的作用原理除与血液凝固的最后阶段相似外，还和以下诸因素的综合作用有关：①粘合蛋白中除含高浓度纤维蛋白原外，还有凝血因子Ⅻ、纤维结合蛋白和纤维蛋白溶酶原。在Ca2+作用下，纤维蛋白发生聚合，当其与凝血酶和氯化钙混合后，在血小板的参与下，形成不溶性纤维蛋白。②凝血酶可酶解纤维蛋白原，使其Aα和Bβ链释放出纤维蛋白A肽和B肽，从而改变纤维蛋白原分子的电荷和构象，形成纤维蛋白单体。纤维蛋白单体通过氢键及静电引力作用聚合成可溶性纤维蛋白。纤维蛋白原浓度的高低往往与纤维蛋白胶的粘合速度成正相关。③由于Ca2+的存在，凝血因子Ⅻ可被凝血酶激活成凝血因子Ⅻa，除可使纤维蛋白原单体形成纤维蛋白凝块外，还可与纤维结合蛋白等粘性糖蛋白交联而使纤维蛋白凝块固定于创伤部位。鉴于纤维结合蛋白既是一种细胞附着因子，又是一种具有调理作用的趋化因子，故它能协助有关细胞迁移到纤维蛋白胶的使用部位。④在纤维蛋白胶制品中，常以抑肽酶作抗纤溶剂，其作用是抑制纤溶酶对不溶性纤维蛋白的降解，使形成的凝块持久。⑤凝血酶能对纤维蛋白原聚合成纤维蛋白速度起调节作用。
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■在外科领域的广泛应
人纤维蛋白胶在心血管外科用于术中血压降低时的止血，脆弱组织弥漫性出血的止血及微血管出血病灶的粘合；在胸外科用于减少肺组织纤维缝合空气或液体的渗漏，增加食管吻合部位的强度，闭合支气管瘘及辅助治疗气胸；在胃肠外科用于肠吻合和肝活体组织检查手术的密封作用，肝切除和移植后出血的控制作用；在神经外科用于硬脑膜修补的固定，减少手术后脑脊液的渗漏，外伤或瘤切除后神经复置术，颅内外血管吻合术及脑瘤栓塞术；在普通外科用于外伤止血，肝脾手术中的止血及皮肤修补中的粘合作用；在眼科用于晶体穿孔、眼睑手术、泪腺和结膜修复中的封闭作用，角膜移植中的闭合作用及分离视网膜的固定作用；在耳鼻喉科用于喉管软骨修复、小骨的改造、鼓膜的修复更换及耳显微改造中的粘合固定作用；在泌尿科用于膀胱痿的闭合，输精管切除术中的止血和粘合作用；在整形外科用于皮肤移植中代替缝合，烧伤清创术中控制止血，颈部解剖术和乳房切除术后减少血肿形成及颅面部的重新构建；在矫正和口腔外科学用于骨碎片缺失的填充，软骨碎片的接合，骨碎片的复位，肌腱的修复(代替缝合及与羟磷灰石混合填充牙槽；在美容外科用于面部除褶手术、修鼻手术、胸部重建手术中代替缝合，减少疤痕。此外，人纤维蛋白胶还用于凝血缺陷病人手术中的止血。
■不良反应
人纤维蛋白胶是一种血液制品，如灭活病毒不彻底可传播病毒，故应有明确的应用指征和适应症。人纤维蛋白胶反复应用亦可发生过敏反应甚至过敏性休克，也可导致出血性并发症。, 百拇医药