http://www.100md.com
中国医学论坛报
美国得克萨斯大学西南医学中心的Kermani和Garg对6例2型糖尿病病人的回顾研究显示,充血性心衰和肺水肿与噻唑烷二酮类降糖药(匹格列酮和罗格列酮)的使用有关。因此研究者劝告,有左室功能不全或慢性肾功能不全的糖尿病病人应避免用此类药物。(Mayo Ckin Proc 20037810761088)
6例病人在应用噻唑烷二酮类药物后或增加药量后,发生充血性心衰和肺水肿。Kermani等指出,他们医院在过去的几年内用上述药物病人的类似事件发生率为0.9%。
研究者说,即使这些病人的年龄较大(66~78岁),但他们没有任何急性心脏事件可解释这种状况。其中4例有慢性肾功能不全,1例有缺血性心肌病。在停用噻唑烷二酮类药物和应用利尿剂几天后,病人的心衰和肺水肿症状消失。
Garg说,因用二甲双胍类药物有时有禁忌证,所以越来越多的医师喜欢用噻唑烷二酮类药物。现在看来应谨慎使用这类药物,因一些病人应用这类药物后可能发生上述并发症。
Garg指出,匹格列酮和罗格列酮目前的说明书提示,NYHA心功能III和IV的病人应避免用这类药物。但是现在他认为,这类药物对有任何心衰证据的病人都应禁用。他还建议这类药物亦不应用于有肺水肿病史者或有左心功能受损,或血清肌酐水平升高者。
在配发的评论中,Mayo医院的Kennedy医师说,噻唑烷二酮类药物对心功能最有害的影响,是通过增加血管内的容量,几乎没有对心功能直接发生负面作用的证据。他还指出,这类药物事实上也许对心功能有益,包括减少血管阻力,改善代谢,正性肌力作用和改善内皮功能。
Kennedy说,因很多糖尿病病人存在无症状的心功能不全,当用噻唑烷二酮类药物时即出现体内液体潴留,而停药可减轻症状。
6例病人在应用噻唑烷二酮类药物后或增加药量后,发生充血性心衰和肺水肿。Kermani等指出,他们医院在过去的几年内用上述药物病人的类似事件发生率为0.9%。
研究者说,即使这些病人的年龄较大(66~78岁),但他们没有任何急性心脏事件可解释这种状况。其中4例有慢性肾功能不全,1例有缺血性心肌病。在停用噻唑烷二酮类药物和应用利尿剂几天后,病人的心衰和肺水肿症状消失。
Garg说,因用二甲双胍类药物有时有禁忌证,所以越来越多的医师喜欢用噻唑烷二酮类药物。现在看来应谨慎使用这类药物,因一些病人应用这类药物后可能发生上述并发症。
Garg指出,匹格列酮和罗格列酮目前的说明书提示,NYHA心功能III和IV的病人应避免用这类药物。但是现在他认为,这类药物对有任何心衰证据的病人都应禁用。他还建议这类药物亦不应用于有肺水肿病史者或有左心功能受损,或血清肌酐水平升高者。
在配发的评论中,Mayo医院的Kennedy医师说,噻唑烷二酮类药物对心功能最有害的影响,是通过增加血管内的容量,几乎没有对心功能直接发生负面作用的证据。他还指出,这类药物事实上也许对心功能有益,包括减少血管阻力,改善代谢,正性肌力作用和改善内皮功能。
Kennedy说,因很多糖尿病病人存在无症状的心功能不全,当用噻唑烷二酮类药物时即出现体内液体潴留,而停药可减轻症状。