抗心律失常药致TPVT
http://www.100md.com
中国医药报
尖端扭转性室速(TPVT)是典型的药物导致的心律失常，为一种不稳定的心律失常。河北医科大学第二医院李和敏等报道了5例TPVT，均为抗心律失常药物如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁等所致。
其中，1例54岁女性患者，因频发室性期前收缩，检查未发现器质性心脏病。服用胺碘酮0.2克，3次/天，服药11天因晕厥两次入院。心电图(ECG)示窦性心动过缓，44次/分，QTc0.62秒，U波明显，频发室性期收缩、RonT，伴反复发作性TPVT。急查血钠、钾、氯及白细胞计数，均正常。入院当日阿斯综合征反复发作，ECG示波显示：TPVT及心室颤动(室颤)。因心脏复苏耗时较长，心肺复苏成功后脑未复苏死亡。另1例65岁男性患者，因冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、室壁瘤、顽固性房性或室性心律失常，前后服用维拉帕米、莫雷西嗪、普罗帕酮、美西律、胺碘酮等药治疗。后因阵发性室上速发作住院，查血钾正常，静脉注射西地兰0.6毫克不能复转，静脉注射普罗帕酮70毫克无效。在静脉快速推入维拉帕米约8毫克时，突然意识丧失、大汗淋漓、尿失禁。ECG示波显示：窦性心动过缓、窦性停搏，最长R-R间距5.6秒，反复短阵扭转性室速、室颤。经异丙肾上腺素、镁盐及电复律抢救好转。
TPVT典型的临床表现为反复发作性晕厥，轻者仅感到一过性心悸，头晕、黑朦，重时有阿斯综合征。导致TPVT最常见于IA类和Ⅲ类抗心律失常药物，如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、胺碘酮等。TPVT发作时间短暂，多为数秒或数10秒，以多次重复发作为特点，病情危重者发作时间长，可转变为室颤而导致死亡。实际上TPVT是一种介于室速和室颤之间的快速紊乱性心律失常。胺碘酮与奎尼丁引起TPVT的机制不同。奎尼丁影响心脏除极，可出现QRS的时限延长(比正常延长25%以上)；胺碘酮影响的是复极，引起心肌复极延长及不均衡，使易损期延长，致折返激动形成，发生TPVT。
李和敏等认为，服药过程中应严格监测心电图QRS时限、QT间期，延长25%以上即应减量或停药。, http://www.100md.com
其中，1例54岁女性患者，因频发室性期前收缩，检查未发现器质性心脏病。服用胺碘酮0.2克，3次/天，服药11天因晕厥两次入院。心电图(ECG)示窦性心动过缓，44次/分，QTc0.62秒，U波明显，频发室性期收缩、RonT，伴反复发作性TPVT。急查血钠、钾、氯及白细胞计数，均正常。入院当日阿斯综合征反复发作，ECG示波显示：TPVT及心室颤动(室颤)。因心脏复苏耗时较长，心肺复苏成功后脑未复苏死亡。另1例65岁男性患者，因冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、室壁瘤、顽固性房性或室性心律失常，前后服用维拉帕米、莫雷西嗪、普罗帕酮、美西律、胺碘酮等药治疗。后因阵发性室上速发作住院，查血钾正常，静脉注射西地兰0.6毫克不能复转，静脉注射普罗帕酮70毫克无效。在静脉快速推入维拉帕米约8毫克时，突然意识丧失、大汗淋漓、尿失禁。ECG示波显示：窦性心动过缓、窦性停搏，最长R-R间距5.6秒，反复短阵扭转性室速、室颤。经异丙肾上腺素、镁盐及电复律抢救好转。
TPVT典型的临床表现为反复发作性晕厥，轻者仅感到一过性心悸，头晕、黑朦，重时有阿斯综合征。导致TPVT最常见于IA类和Ⅲ类抗心律失常药物，如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、胺碘酮等。TPVT发作时间短暂，多为数秒或数10秒，以多次重复发作为特点，病情危重者发作时间长，可转变为室颤而导致死亡。实际上TPVT是一种介于室速和室颤之间的快速紊乱性心律失常。胺碘酮与奎尼丁引起TPVT的机制不同。奎尼丁影响心脏除极，可出现QRS的时限延长(比正常延长25%以上)；胺碘酮影响的是复极，引起心肌复极延长及不均衡，使易损期延长，致折返激动形成，发生TPVT。
李和敏等认为，服药过程中应严格监测心电图QRS时限、QT间期，延长25%以上即应减量或停药。, http://www.100md.com