《伤寒论》辨证论治的控制艺术(下)
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中国中医药报
七、积分原理
控制系统具有求和及缓冲现象，叫“积分”，这使控制系统具有储存能量或信息的功能。如河流中的水库、电路中的电容，都具有此种“积分”作用。藏象学说阐述的脏腑是人体的功能单位，有的脏就具有“积分”的功能。如涉及贮血作用者有肝藏血、脾统血，储纳真气者有气海、丹田。《素问·五脏生成篇》言“人卧血归于肝”，其含义如王冰所解释：“肝藏血，心行之，人动知运于诸经，人静则血归于肝藏，何者？肝主血海故也。”藏象学说认为，五脏都主情志，肝藏魂。如肝藏血作用强，或者说肝“血库”贮血充实，则魂能守舍，睡眠好而精力充沛。肝不藏血，魂不守舍，则见失眠多梦等证。有一种血虚失眠患者，并无器质上的贫血，系劳神过度，睡觉前患者仍处于思虑兴奋状态，血未归于肝，辨证为肝血虚。此时须发挥肝“血库”和“积分”功能，用酸枣仁汤来治肝血虚之失眠往往有效。同理，失眠而又记忆力不佳者，按“脾统血”、“脾藏意”来分析，属脾血虚，用归脾汤治疗往往可发挥气的积分功能。某些慢性疾病也表现为积分现象，如有的肺心病先从感冒发展到气管炎，最后演变为肺气肿、肺心病。在伤寒热病的急症中，也有一些病呈现“积分”现象，例如第131条至136条的大结胸证，即是由高热、气滞和水之凝聚而交结在胸胁所造成，此时病情已经不是简单的线性叠加，而是有积分特征，其治疗也要针对此积分现象，用大黄、芒硝、甘遂的大陷胸汤泻热、攻痞、逐水诸法整合为治。治方也显现了“积分求和”的特征。
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八、微分原理
从微小的单元来把握事物是微分原理。生物控制论应用微分原理控制的例子主要是寻征兆、抓苗头或提前考虑到某些问题。中医“上工治未病”、“上工治其萌芽”就是这种思想。《素问·四气调神大论》说：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。在这种思想影响下，中医非常重视掌握疾病和自然变化规律的关系。根据“必明道地理，阴阳更胜”，“动复则静，阴极反阳”之理，善于发现先兆，考虑治疗。有些季节病与发作性疾患，随着“冬至一阳生，夏至一阴生”的季候改变，在辨证、选方、用药时都要作用相应的考虑。论中所提的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治疗原则，也是微分原理的治疗思想。控制论称此为“前馈”。
九、生物周期控制
生物体生来具有一种周期性节律，称为生物周期，包括日周期、月周期和年周期，这种固定的节律称为内源性或内因性节律，即生物钟。中医注意到生物周期现象对某些疾病有一定的影响，一日一夜因六气交替而病势不同。“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚”(《灵枢·顺气一日分为四时》)。一月之中，经脉气血盈盛也各有别，“月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，则血气埔，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居(《素问·八正神明论》)”。至于一年之中，因季节不同，五脏之气有别，气化有生、长、化、收、藏异，脉象也有弦、钧、毛、石的不同。祖国医学根据不同时间人体气血有别，而又有周期性节律，在对处感或内伤疾病辨证施治中，有独特的用针用药方法。伤寒六经各经病在一日中都有相应的传经和病愈时间，“太阳病，欲解时，从已至未上”，“阳明病，欲解时，从申至戍上”等等。在一个月中，用针刺治疗时也当“月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之”(《素问·八正神明论》)。至于在一年之中，因季节之异用药有季节性周期性的例子就更为常见。目前，生物学家认为，生物周期功能变化是普遍存在的，祖国医学“因天时而调血气”的思想与它有很多相符合之处，对这方面的临床经验也待于深入研究，这将有助于对人体内部周期性控制系统的深入认识。
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十、最优控制
最优控制主要是用运筹学方法，在多种治疗途径中选取最佳者，又称为最佳定理。辨证施治在立法处方用药时易已自发地运用这种思想。张仲景以六经分证统外感热病，其三阳病中，太阳病以汗法解表，阳明病用下法清里热，少阳病和解表里，这都是因势利导的治疗方法。仲景治杂病也有这种思想。如水气病，水在上焦时，用汗法发越水湿；水在下焦时，即利其小便。又如治痰饮者，饮在上焦宜吐，饮在下焦宜泻。处方选药时也常以此“最佳原则”为指导，如既需燥湿又当化痰时，选用半夏；既需利水又当安神时，宜用茯苓；既需泻肺又当清热时，当用葶苈子。
十一、采样控制
闭环控制系统通过采样周期的办法对断续量的信息进行检测，来了解和控制连续变量的方法为采样控制。这也是常用使系统稳定的控制方法之一。工程控制论中检测完一遍的时间称为采样周期。前面提到，辨证施治是采取负反馈误差调节的方法，而不是在监护下连续观察连续给药治疗病人，我们可以把每给一次药和给药后的辨证观察当做一个采样周期，从这个意义上讲，辨证施治过程又类似采样控制。如果把给药间隔视为采样周期的话，一般来说，采样周期愈长(次数少)，误差越大。慢性病用药间隔当长，采样周期长。在理论上，给药间隔要小于疾病变化的最小周期，如同电影中两个相邻画面的时间要小于视觉残留时间的道理一样。《伤寒论》中对不同病证服用的不同方剂的服药时间有不同的论述。一般一日二服，有时服药不拘于次数。如用调胃承气汤须“少少温服之”，服时观察。用枝枝汤则“若一服汗出病差停后服；若不汗再服，后服汤促其间，半日许，令三服尽，若病重者，一日一夜服”。黄连汤“昼三夜二”，十枣小“平旦服”，大承气汤“得下余勿服”，等等。临床上，选择不同剂型也是控制采用周期方法之一，一般“汤者荡也，丸者缓也，散者散也”，急性病常用汤药，慢性病多投丸剂。
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十二、模糊控制
所谓模糊控制，是指建立在模糊数学的基础上，运用模糊概念对模糊现象进行识别。没有明显外延的概念叫模糊概念，含有模糊概念的语言叫模糊语言，由模糊语言描述的现象叫模糊现象。有的研究对象常常无法用精确的数量关系加以描述，带有一定的模糊性。这种模糊性就是不确定性、不分明性。例如我们听到一个人的声音，或从远处略微看到熟人的一个身影，就能认出是某人。但如果具体说出某人说话频率或身长体重容积很难。又如厨师烹制的菜肴火候非常之好，但他却说不出加热到多少度、用调料多少毫克等等。如果片面追求数量关系，反而失去贴切性。模糊概念和识别方法有巨大的信息压缩能力。大脑进行推理判断处理信息的过程，有很多属于模糊识别。这种模糊识别的特点是抓住主要特征，大事清楚，小事忽略。少年时代所熟悉的朋友，相隔数年不见面，到老年仍能相识，就是靠主要特征的识别。此时的主要特征，往往是几个模糊参数。有些中医辨证处方可以说是典型的模糊现象，使用的语言也是模糊语言。《伤寒论》辨证原则就是使用了模糊概念，六经是六种模糊聚类分析，397法是397个模糊识别。因它每一条文中都有次要症状和阴性体征被忽略了。《伤寒论》第一条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，发热或有或无，不是太阳病模糊识别的要点，故作为提纲性的条文中就没写发热。又列第101条说柴胡四证但见一证便是，体现了抓主证的思想，因四证中任何一证都可以作为模糊识别的主要参数。辨证施治所用四诊方法，在很大程度上也具有模糊识别的特征。望、闻、问、切的对象都是信息，对舌苔脉象的识别，是信息的获取、变换、传输、处理、利用和控制的过程。但很难说出舌苔厚度的毫米数和光谱的具体波长；对脉象之脉位、脉势、节率、张力及软硬度也无须具体度量。又因人而异，甚至同是一患者，不同医生往往有不同的判断，往往又都有一定的正确性。望、闻、问、切四诊皆如此，故各有其神圣工巧之处。至于辨证最后综合的“四诊合参”，显然属于模糊综合评判了。同理处方用药也皆是从模糊概念出发，兹不赘述。模糊控制理论是70年代以来控制论的新方向，辨证施治理论很早就有这方面的思想和运用，这正表明祖国医学内容之丰富，确定是一个伟大的宝库。
综上所述十二个方面，可知《伤寒论》辨证施治一些理论中，有许多与经典控制论相符合之处这也是仲景对《内经》超越的体现之一。诚然如此，控制论与辨证施治中的控制思想仍是较为朴素的、粗浅的，尤其是作为辨证信息的症状变量多是表在的、定性的参数，有待于向内在的、定量的参数方向发展，令四诊信息能够客观化，使辨证施治进一步与控制论结合而有所发展。, 百拇医药
控制系统具有求和及缓冲现象，叫“积分”，这使控制系统具有储存能量或信息的功能。如河流中的水库、电路中的电容，都具有此种“积分”作用。藏象学说阐述的脏腑是人体的功能单位，有的脏就具有“积分”的功能。如涉及贮血作用者有肝藏血、脾统血，储纳真气者有气海、丹田。《素问·五脏生成篇》言“人卧血归于肝”，其含义如王冰所解释：“肝藏血，心行之，人动知运于诸经，人静则血归于肝藏，何者？肝主血海故也。”藏象学说认为，五脏都主情志，肝藏魂。如肝藏血作用强，或者说肝“血库”贮血充实，则魂能守舍，睡眠好而精力充沛。肝不藏血，魂不守舍，则见失眠多梦等证。有一种血虚失眠患者，并无器质上的贫血，系劳神过度，睡觉前患者仍处于思虑兴奋状态，血未归于肝，辨证为肝血虚。此时须发挥肝“血库”和“积分”功能，用酸枣仁汤来治肝血虚之失眠往往有效。同理，失眠而又记忆力不佳者，按“脾统血”、“脾藏意”来分析，属脾血虚，用归脾汤治疗往往可发挥气的积分功能。某些慢性疾病也表现为积分现象，如有的肺心病先从感冒发展到气管炎，最后演变为肺气肿、肺心病。在伤寒热病的急症中，也有一些病呈现“积分”现象，例如第131条至136条的大结胸证，即是由高热、气滞和水之凝聚而交结在胸胁所造成，此时病情已经不是简单的线性叠加，而是有积分特征，其治疗也要针对此积分现象，用大黄、芒硝、甘遂的大陷胸汤泻热、攻痞、逐水诸法整合为治。治方也显现了“积分求和”的特征。
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八、微分原理
从微小的单元来把握事物是微分原理。生物控制论应用微分原理控制的例子主要是寻征兆、抓苗头或提前考虑到某些问题。中医“上工治未病”、“上工治其萌芽”就是这种思想。《素问·四气调神大论》说：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。在这种思想影响下，中医非常重视掌握疾病和自然变化规律的关系。根据“必明道地理，阴阳更胜”，“动复则静，阴极反阳”之理，善于发现先兆，考虑治疗。有些季节病与发作性疾患，随着“冬至一阳生，夏至一阴生”的季候改变，在辨证、选方、用药时都要作用相应的考虑。论中所提的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治疗原则，也是微分原理的治疗思想。控制论称此为“前馈”。
九、生物周期控制
生物体生来具有一种周期性节律，称为生物周期，包括日周期、月周期和年周期，这种固定的节律称为内源性或内因性节律，即生物钟。中医注意到生物周期现象对某些疾病有一定的影响，一日一夜因六气交替而病势不同。“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚”(《灵枢·顺气一日分为四时》)。一月之中，经脉气血盈盛也各有别，“月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，则血气埔，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居(《素问·八正神明论》)”。至于一年之中，因季节不同，五脏之气有别，气化有生、长、化、收、藏异，脉象也有弦、钧、毛、石的不同。祖国医学根据不同时间人体气血有别，而又有周期性节律，在对处感或内伤疾病辨证施治中，有独特的用针用药方法。伤寒六经各经病在一日中都有相应的传经和病愈时间，“太阳病，欲解时，从已至未上”，“阳明病，欲解时，从申至戍上”等等。在一个月中，用针刺治疗时也当“月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之”(《素问·八正神明论》)。至于在一年之中，因季节之异用药有季节性周期性的例子就更为常见。目前，生物学家认为，生物周期功能变化是普遍存在的，祖国医学“因天时而调血气”的思想与它有很多相符合之处，对这方面的临床经验也待于深入研究，这将有助于对人体内部周期性控制系统的深入认识。
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十、最优控制
最优控制主要是用运筹学方法，在多种治疗途径中选取最佳者，又称为最佳定理。辨证施治在立法处方用药时易已自发地运用这种思想。张仲景以六经分证统外感热病，其三阳病中，太阳病以汗法解表，阳明病用下法清里热，少阳病和解表里，这都是因势利导的治疗方法。仲景治杂病也有这种思想。如水气病，水在上焦时，用汗法发越水湿；水在下焦时，即利其小便。又如治痰饮者，饮在上焦宜吐，饮在下焦宜泻。处方选药时也常以此“最佳原则”为指导，如既需燥湿又当化痰时，选用半夏；既需利水又当安神时，宜用茯苓；既需泻肺又当清热时，当用葶苈子。
十一、采样控制
闭环控制系统通过采样周期的办法对断续量的信息进行检测，来了解和控制连续变量的方法为采样控制。这也是常用使系统稳定的控制方法之一。工程控制论中检测完一遍的时间称为采样周期。前面提到，辨证施治是采取负反馈误差调节的方法，而不是在监护下连续观察连续给药治疗病人，我们可以把每给一次药和给药后的辨证观察当做一个采样周期，从这个意义上讲，辨证施治过程又类似采样控制。如果把给药间隔视为采样周期的话，一般来说，采样周期愈长(次数少)，误差越大。慢性病用药间隔当长，采样周期长。在理论上，给药间隔要小于疾病变化的最小周期，如同电影中两个相邻画面的时间要小于视觉残留时间的道理一样。《伤寒论》中对不同病证服用的不同方剂的服药时间有不同的论述。一般一日二服，有时服药不拘于次数。如用调胃承气汤须“少少温服之”，服时观察。用枝枝汤则“若一服汗出病差停后服；若不汗再服，后服汤促其间，半日许，令三服尽，若病重者，一日一夜服”。黄连汤“昼三夜二”，十枣小“平旦服”，大承气汤“得下余勿服”，等等。临床上，选择不同剂型也是控制采用周期方法之一，一般“汤者荡也，丸者缓也，散者散也”，急性病常用汤药，慢性病多投丸剂。
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十二、模糊控制
所谓模糊控制，是指建立在模糊数学的基础上，运用模糊概念对模糊现象进行识别。没有明显外延的概念叫模糊概念，含有模糊概念的语言叫模糊语言，由模糊语言描述的现象叫模糊现象。有的研究对象常常无法用精确的数量关系加以描述，带有一定的模糊性。这种模糊性就是不确定性、不分明性。例如我们听到一个人的声音，或从远处略微看到熟人的一个身影，就能认出是某人。但如果具体说出某人说话频率或身长体重容积很难。又如厨师烹制的菜肴火候非常之好，但他却说不出加热到多少度、用调料多少毫克等等。如果片面追求数量关系，反而失去贴切性。模糊概念和识别方法有巨大的信息压缩能力。大脑进行推理判断处理信息的过程，有很多属于模糊识别。这种模糊识别的特点是抓住主要特征，大事清楚，小事忽略。少年时代所熟悉的朋友，相隔数年不见面，到老年仍能相识，就是靠主要特征的识别。此时的主要特征，往往是几个模糊参数。有些中医辨证处方可以说是典型的模糊现象，使用的语言也是模糊语言。《伤寒论》辨证原则就是使用了模糊概念，六经是六种模糊聚类分析，397法是397个模糊识别。因它每一条文中都有次要症状和阴性体征被忽略了。《伤寒论》第一条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，发热或有或无，不是太阳病模糊识别的要点，故作为提纲性的条文中就没写发热。又列第101条说柴胡四证但见一证便是，体现了抓主证的思想，因四证中任何一证都可以作为模糊识别的主要参数。辨证施治所用四诊方法，在很大程度上也具有模糊识别的特征。望、闻、问、切的对象都是信息，对舌苔脉象的识别，是信息的获取、变换、传输、处理、利用和控制的过程。但很难说出舌苔厚度的毫米数和光谱的具体波长；对脉象之脉位、脉势、节率、张力及软硬度也无须具体度量。又因人而异，甚至同是一患者，不同医生往往有不同的判断，往往又都有一定的正确性。望、闻、问、切四诊皆如此，故各有其神圣工巧之处。至于辨证最后综合的“四诊合参”，显然属于模糊综合评判了。同理处方用药也皆是从模糊概念出发，兹不赘述。模糊控制理论是70年代以来控制论的新方向，辨证施治理论很早就有这方面的思想和运用，这正表明祖国医学内容之丰富，确定是一个伟大的宝库。
综上所述十二个方面，可知《伤寒论》辨证施治一些理论中，有许多与经典控制论相符合之处这也是仲景对《内经》超越的体现之一。诚然如此，控制论与辨证施治中的控制思想仍是较为朴素的、粗浅的，尤其是作为辨证信息的症状变量多是表在的、定性的参数，有待于向内在的、定量的参数方向发展，令四诊信息能够客观化，使辨证施治进一步与控制论结合而有所发展。, 百拇医药