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中国医学论坛报
2003年欧美部分国家出现了以甲3亚型福建样株为代表株的流行性感冒(简称流感)局部暴发流行，目前已有40多名儿童死于流感，预计死亡人数会超过7万人。尽管流感流行，特别是大流行的机制还不十分清楚，但较一致的看法是，其与流感病毒表面抗原变异和人群普遍缺少免疫力有关。接种流感疫苗仍是当今防止流感发生和流行的最有效手段之一。
目前广为应用的流感疫苗有两种，一种为注射用流感病毒灭活疫苗(Fku shot)，另一种为鼻喷雾型减毒佐剂流感病毒活疫苗(LAIV)。无论是Fku shot还是LAIV，均含鸡胚制备的AH3N2和AH1N1及B型流感病毒特异性抗原。
注射用流感病毒灭活疫苗
Fku shot第一代为全病毒疫苗，第二代为裂解疫苗，第三代为病毒亚单位疫苗，第四代为佐剂疫苗。采用皮下或肌肉注射给药，适用于6个月以上儿童及成人，尤其是患有慢性心、肺、肾等疾病者和高危人群如老年人、医护人员等。
疗效肯定 如果所注射疫苗与流行病毒株匹配，疫苗的预防效果是肯定的。年龄>65岁的社区老年人接种流感疫苗后，实验室证实的流感患者数减少50%～60%，肺炎住院率平均降低33%，各种呼吸道感染发生率降低32%，心力衰竭发生率降低27%，流感相关病死率降低50%。
儿童接种疫苗后，实验室证实的流感发病率降低70%～90%，各种原因的急性中耳炎发生率降低30%～36%，学龄儿童发热事件和误学时间明显减少。
年龄<65岁的健康成年人接种疫苗后，实验室证实的流感患者数减少70%～90%，上呼吸道感染和流感样疾病发生率降低25%～34%。
接种灭活流感疫苗的经济学效益也是肯定的。来自美国明尼苏达州的一项持续6年的研究报告表明，老年人接种流感疫苗后，直接医疗消耗平均减少73美元。健康成人接种流感疫苗后费用效益比也非常显著，扣除接种流感疫苗的消耗，平均每人医疗费用减少23美元。美国政府的一份评估报告认为，每名儿童每年医疗消费预计为2000美元，但接种流感疫苗后，年龄小于3岁的儿童平均医疗消费为1122美元，3～14儿童平均医疗消耗仅为853美元。
不良反应 人们普遍关心的是注射流感疫苗后的不良反应问题。研究表明，95%疫苗接种者局部和全身反应轻微，主要为注射局部疼痛、发红和肿胀，全身反应一般为低热和头痛。通常年轻人较老年人反应重，但严重不良反应罕见，与安慰剂相比无统计学差异。
对鸡蛋或既往注射流感疫苗过敏和有格林巴利综合征病史者为注射流感疫苗的绝对禁忌证。发热者应待体温正常后接种，患非发热性呼吸道疾病和轻度其他系统疾病通常不影响流感疫苗的注射。尚无足够数据验证人类妊娠期和动物生殖期接种疫苗的安全性。一般认为，灭活疫苗对胎儿的影响不大，可忽略不计，最好在有确切需要使用的证据时方用于妊娠妇女；哺乳期不是使用流感灭活疫苗的禁忌证。
鼻喷雾型减毒佐剂流感病毒活疫苗
LAIV为佐剂冷适应温度敏感疫苗，即病毒只能在接种人体的鼻腔和咽喉部黏膜较低温环境内生长，不会在下呼吸道高温处生长。因此鼻喷雾方法接种是可行的。
一项对15～85岁健康人群的临床观察研究表明，与安慰剂相比，LAIV的有效率为92%。另一项研究表明，成人应用LAIV后，呼吸道发热性疾病发生率降低24% 严重呼吸道发热性疾病发生率降低19%；因病误工天数减少13%～28%；抗生素使用量较安慰剂组减少43%～47%。
LAIV仅适用于5～49岁健康人群。LAIV不适用于下列情况：患有慢性心肺疾患如哮喘或反复发作型呼吸道疾病者；糖尿病或肾功能衰竭患者；免疫功能低下性疾病或采用免疫抑制治疗的患者正在服用阿司匹林者；患格林巴利综合征以及罕见的神经系统疾病者；妊娠妇女和对禽蛋及LAIV过敏者。
从理论上讲，接种LAIV后可能有0.6%～2.4%的几率将流感传染给密切接触者，所以大家庭成员、健康看护者、密切接触免疫功能低下患者的其他人员最好接种Fku shot 不宜用 LAIV。
LAIV的主要不良反应在儿童主要是流涕、头痛、恶心呕吐、肌痛和发热。在成人主要是流涕、头痛、咽痛和咳嗽，发热不常见。
5～8岁儿童从未接种过流感疫苗者，首次接种LAIV后6～10周应追加接种1次，如果首次应用的是Fku shot，追加接种想改用LAIV，应间隔4周。上一年度接种Fku shot者本年度也可用LAIV，可与其他Fku shot 同时或先后接种，但如果两种不同LAIV先后应用要间隔4周。患轻症疾病如腹泻或伴不伴有发热的轻度呼吸道感染不影响LAIV接种，不过当鼻黏膜充血水肿明显影响疫苗喷洒效果时，应在疾病好转后使用。正在口服抗流感病毒药物，包括因患帕金森病正在口服金刚烷胺者，应在停药48小时后接种LAIV，并且2周内不能应用抗流感病毒药物。
流感疫苗的最佳注射时间是每年当地流感流行季节到来前2周，注射后的最佳保护期为2～4个月，每年至少应注射1次流感疫苗。即便已患过流感，也只是获得了对某一病毒株的免疫力，不能取代多价流感疫苗的接种。流感流行期间，注射流感疫苗也同样可以在2周后受益。注射流感疫苗后是否会再患流感主要取决于两方面因素，一是由于个体间生理免疫状态的差异获得保护性抗体的滴度不同，二是所注射的流感多价疫苗特异性抗原是否与当前流行病毒株特异性抗原匹配。注射流感疫苗对普通感冒无防护作用。
接种今年我国生产的流感疫苗对甲3亚型福建样流感株可以产生部分免疫，减轻福建样株引起流感的严重程度。既往的监测资料显示，每年12月到次年2月是我国冬季流感流行的高峰期，但今年我国出现流感流行的可能性不大。
对流感，除在发病后及早到医院求医治疗外，更重要的是积极预防，比如接种疫苗，每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜，秋冬天寒，注意防寒保暖等。但即使接种了流感疫苗，也有20%感染的可能性。所以应特别指出，在呼吸道疾病的高发季节，保暖、饮水加上补充维生素是对抗流感的三件“必备法宝”。
目前广为应用的流感疫苗有两种，一种为注射用流感病毒灭活疫苗(Fku shot)，另一种为鼻喷雾型减毒佐剂流感病毒活疫苗(LAIV)。无论是Fku shot还是LAIV，均含鸡胚制备的AH3N2和AH1N1及B型流感病毒特异性抗原。
注射用流感病毒灭活疫苗
Fku shot第一代为全病毒疫苗，第二代为裂解疫苗，第三代为病毒亚单位疫苗，第四代为佐剂疫苗。采用皮下或肌肉注射给药，适用于6个月以上儿童及成人，尤其是患有慢性心、肺、肾等疾病者和高危人群如老年人、医护人员等。
疗效肯定 如果所注射疫苗与流行病毒株匹配，疫苗的预防效果是肯定的。年龄>65岁的社区老年人接种流感疫苗后，实验室证实的流感患者数减少50%～60%，肺炎住院率平均降低33%，各种呼吸道感染发生率降低32%，心力衰竭发生率降低27%，流感相关病死率降低50%。
儿童接种疫苗后，实验室证实的流感发病率降低70%～90%，各种原因的急性中耳炎发生率降低30%～36%，学龄儿童发热事件和误学时间明显减少。
年龄<65岁的健康成年人接种疫苗后，实验室证实的流感患者数减少70%～90%，上呼吸道感染和流感样疾病发生率降低25%～34%。
接种灭活流感疫苗的经济学效益也是肯定的。来自美国明尼苏达州的一项持续6年的研究报告表明，老年人接种流感疫苗后，直接医疗消耗平均减少73美元。健康成人接种流感疫苗后费用效益比也非常显著，扣除接种流感疫苗的消耗，平均每人医疗费用减少23美元。美国政府的一份评估报告认为，每名儿童每年医疗消费预计为2000美元，但接种流感疫苗后，年龄小于3岁的儿童平均医疗消费为1122美元，3～14儿童平均医疗消耗仅为853美元。
不良反应 人们普遍关心的是注射流感疫苗后的不良反应问题。研究表明，95%疫苗接种者局部和全身反应轻微，主要为注射局部疼痛、发红和肿胀，全身反应一般为低热和头痛。通常年轻人较老年人反应重，但严重不良反应罕见，与安慰剂相比无统计学差异。
对鸡蛋或既往注射流感疫苗过敏和有格林巴利综合征病史者为注射流感疫苗的绝对禁忌证。发热者应待体温正常后接种，患非发热性呼吸道疾病和轻度其他系统疾病通常不影响流感疫苗的注射。尚无足够数据验证人类妊娠期和动物生殖期接种疫苗的安全性。一般认为，灭活疫苗对胎儿的影响不大，可忽略不计，最好在有确切需要使用的证据时方用于妊娠妇女；哺乳期不是使用流感灭活疫苗的禁忌证。
鼻喷雾型减毒佐剂流感病毒活疫苗
LAIV为佐剂冷适应温度敏感疫苗，即病毒只能在接种人体的鼻腔和咽喉部黏膜较低温环境内生长，不会在下呼吸道高温处生长。因此鼻喷雾方法接种是可行的。
一项对15～85岁健康人群的临床观察研究表明，与安慰剂相比，LAIV的有效率为92%。另一项研究表明，成人应用LAIV后，呼吸道发热性疾病发生率降低24% 严重呼吸道发热性疾病发生率降低19%；因病误工天数减少13%～28%；抗生素使用量较安慰剂组减少43%～47%。
LAIV仅适用于5～49岁健康人群。LAIV不适用于下列情况：患有慢性心肺疾患如哮喘或反复发作型呼吸道疾病者；糖尿病或肾功能衰竭患者；免疫功能低下性疾病或采用免疫抑制治疗的患者正在服用阿司匹林者；患格林巴利综合征以及罕见的神经系统疾病者；妊娠妇女和对禽蛋及LAIV过敏者。
从理论上讲，接种LAIV后可能有0.6%～2.4%的几率将流感传染给密切接触者，所以大家庭成员、健康看护者、密切接触免疫功能低下患者的其他人员最好接种Fku shot 不宜用 LAIV。
LAIV的主要不良反应在儿童主要是流涕、头痛、恶心呕吐、肌痛和发热。在成人主要是流涕、头痛、咽痛和咳嗽，发热不常见。
5～8岁儿童从未接种过流感疫苗者，首次接种LAIV后6～10周应追加接种1次，如果首次应用的是Fku shot，追加接种想改用LAIV，应间隔4周。上一年度接种Fku shot者本年度也可用LAIV，可与其他Fku shot 同时或先后接种，但如果两种不同LAIV先后应用要间隔4周。患轻症疾病如腹泻或伴不伴有发热的轻度呼吸道感染不影响LAIV接种，不过当鼻黏膜充血水肿明显影响疫苗喷洒效果时，应在疾病好转后使用。正在口服抗流感病毒药物，包括因患帕金森病正在口服金刚烷胺者，应在停药48小时后接种LAIV，并且2周内不能应用抗流感病毒药物。
流感疫苗的最佳注射时间是每年当地流感流行季节到来前2周，注射后的最佳保护期为2～4个月，每年至少应注射1次流感疫苗。即便已患过流感，也只是获得了对某一病毒株的免疫力，不能取代多价流感疫苗的接种。流感流行期间，注射流感疫苗也同样可以在2周后受益。注射流感疫苗后是否会再患流感主要取决于两方面因素，一是由于个体间生理免疫状态的差异获得保护性抗体的滴度不同，二是所注射的流感多价疫苗特异性抗原是否与当前流行病毒株特异性抗原匹配。注射流感疫苗对普通感冒无防护作用。
接种今年我国生产的流感疫苗对甲3亚型福建样流感株可以产生部分免疫，减轻福建样株引起流感的严重程度。既往的监测资料显示，每年12月到次年2月是我国冬季流感流行的高峰期，但今年我国出现流感流行的可能性不大。
对流感，除在发病后及早到医院求医治疗外，更重要的是积极预防，比如接种疫苗，每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜，秋冬天寒，注意防寒保暖等。但即使接种了流感疫苗，也有20%感染的可能性。所以应特别指出，在呼吸道疾病的高发季节，保暖、饮水加上补充维生素是对抗流感的三件“必备法宝”。