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编号:10567378
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     黄疸,指身黄、目黄、溺黄而言,系各种原因导致的胆液不循常道,渗入血液溢于肌肤而发。该证临床症状较为复杂,兼夹证颇多,阶段不同,病因病机各异,其治法亦各有不同。并非内科教材所列的几个证型所能囊括。笔者翻阅了近年来出版的中、西医临床专著有关黄疸的内容,结合自己的临床体会,辨析如下。

    1.黄疸初见,因风邪夹湿外犯肌表、内困脾胃。证见:发热恶寒,头痛身痛,四肢困重,胸脘满闷,纳少厌食,溺黄,目微黄。治以化湿解表。用荆防败毒散茵陈藿香、蔻仁。

    2.湿热稽留于中、上二焦,气机不宣。证见:身黄、目黄、溺黄,胸闷身困,脘胀纳呆,恶心欲吐,舌苔白腻,治以宣化湿热。用甘露消毒丹藿朴夏苓汤化栽。

    3.湿热郁伏少阳,枢机不利。证见:寒热往来,胁痛口苦,身黄目黄,烦闷欲呕,舌边红苔黄,脉弦,治以和解少阳。用小柴胡汤蒿芩清胆汤化裁;腹满便结者加大黄枳实

    4.湿热夹痰搏结中焦,升降失司。证见:脘胀而痛,按之硬满,厌食,呕吐,吐后胀痛不减,身目俱黄,溺黄,舌苔黄腻,脉滑而弦。治以苦降辛开。用小陷胸加枳实汤再加茵陈。

    5.湿热入于脾胃,热重于湿。证见:身目俱黄,色鲜如桔,发热口渴,脘腹胀满,溺黄便结。治以清热利湿。用茵陈蒿汤加减。

    6.湿热化燥,形成腑实。证见:腹满而胀,口干口渴,发黄、舌苔黄燥,大便不通。治以通腑泄热。权衡暂投大、小承气汤。

    7.疫黄,热深毒重,气血两燔。证见:身黄如金,神昏舌绛,高热不退,烦燥不安,口渴引饮,或斑疹隐现,或吐衄便血(见于急性重症肝炎钩端螺旋体病)。治以清热凉血解毒。可用清瘟败毒饮或合安宫牛黄丸

    8.湿热蕴结,胆汁壅积,热熬胆汁,结为砂石。证见:身黄,目黄,尿黄。右上腹剧痛,引及同则肩背。或伴有发热、寒颤、呕吐、便秘。胆囊区拒按。治以清热利湿,理气通腑排石。用大柴胡汤金钱草郁金鸡内金芒硝、海金砂。

    9.寒湿困脾。证见:脘闷腹胀,纳呆便溏,形寒畏冷,肤黄如熏,舌苔白腻。治以苦温燥湿。用胃苓汤加茵陈,寒湿较重者加干姜附子

    10.湿重热轻,湿邪逗留中、下二焦。证见:发黄不深,小便不利,便溏,宣化清泻皆非所宜。治以淡渗利湿。用茵陈五苓散车前子薏苡仁

    11.黄疸迁延不愈,湿热酿成痰浊。证见:形体渐胖,脘胁胀闷不舒,黄色滞暗,面垢如蒙油脂,舌苔腻浊,肝大而软,大便粘滞。治以化痰理气。用二陈汤瓜蒌皮、浙贝、白芥子山楂、郁金。

    12.黄疸日久,肝脾气血瘀滞,结为癥瘕。证见:身黄,目黄,其色不深。两胁下有包块。瘀血脉证不明显。治以软坚散结。方用鳖甲、生牡蛎、生鸡内金、玄参、浙贝、三棱莪术或合鳖甲煎丸

    13.黄疸迁延,经久不愈,肝脾失调,瘀血内阻。证见:面黯唇紫,发黄晦暗或呈黄褐色,胁下有癥积,舌暗有瘀点。治以活血化瘀。用膈下逐瘀汤茜草丹参泽兰、三梭、莪术。

    14.脾胃失调,复伤于饮食。除原证型固有症状外,兼见脘胀厌食,吞酸嗳腐。治以消积导滞。暂用保和丸合枳术汤。

    15.湿热久羁,或清利太过,致肝肾真阴耗损。证见:轻微发黄,胁肋隐痛,五心烦热,头昏目涩,舌红少苔,治以滋补肝肾。用一贯煎合归芍地黄汤加减。

    16.湿热久留,中气内乏,或苦寒太过损伤脾胃。证见:面目发黄,或兼浮肿,食少便溏,神疲乏力,治以健脾益气,佐以利湿。用参苓白术散加减。

    17.湿热将去,肝气未舒。证见:发黄不深,两胁胀痛、嗳气,太息,情绪抑郁,脉弦。治以疏肝解郁。用逍遥散加减。

    18.心脾两虚、气血大亏。证见:目黄溺黄,面白唇淡,心悸气短(见于溶血性黄疸)。不可见黄而妄行清利,宜大补气血。用归脾汤黄芪当归健中汤。

    19.黄疸经久不退,目黄而绿,肤褐黑如煤,形体消瘦,精神疲困,形寒怯冷,腹胀肢肿,食少便溏,脉沉细弱。治以补肾益精。用河车大造丸加减。

    以上所述,有的是基本法则,有的是针对可能出现的证型或兼证而设的,为权宜之法。由于发黄的病因病机是复杂的,所以其治法也就不是单一的,往往是以一法为主,兼寓数法。如湿热夹滞,则以清热利湿为主兼以消食导滞;热深毒重兼见阳明腑实,则以清热解毒凉血为主,兼以通腑攻下。