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编号:10567828
http://www.100md.com 中国中医药报
     一 、中国接骨法

    诊疗标准

    诊断标准

    1.骨折诊断标准

    1.1明显外伤史;

    1.2局部血肿,压痛,或畸形,功能障碍;或有骨磨擦音。

    1.3 X线照片显示骨或骨小梁中断;

    排除标准:病理性骨折,骨坏死骨质疏松症。

    2.骨骺骨折诊断标准

    2.1明显外伤史;

    2.2局部血肿,压痛,或畸形,关节功能障碍;

    2.3 X线照片显示骨骺线增宽或位移或有骨折线;

    排除标准:无明显外伤之骨骺软骨炎或骨骺软骨坏死。

    3.关节脱位诊断标准

    3.1 明显外伤史;

    3.2 局部血肿,压痛,关节功能丧失;

    3.3 X线照片显示组成关节的骨端明显移位,或失去关节骨的正常相互位置关系者;

    排除标准:风湿、类风湿性、骨性关节炎或骨坏死、骨结核、化脓性关节炎、病理性脱位者。

    治疗标准

    1.适应症

    1.1 闭合性创伤骨折,关节脱位;

    1.2 无合并血管、神经、内脏创伤者;

    1.3 伤员全身情况良好,如创伤休克经抢救恢复者。

    2.禁忌

    2.1 开放性骨折,伤口超过3cm或严重污染者;

    2.2 合并血管、神经或内脏损伤者;

    2.3 合并创伤性休克需抢救者。

    3.复位标准(符合以下之一者)

    3.1 完全恢复解剖位置为解剖复位;

    3.2 长干骨骨折侧方移位不超四分之一,成角在5度之内者为近解剖复位;

    3.3 长干骨骨折侧方移位在三分之一之内,成角、旋转均不超10度,为功能复位;

    3.4 关节端骨折需解剖复位或近解剖复位,关节内骨折需解剖复位;

    3.5 关节脱位恢复解剖位置,被动关节功能正常者。

    4.骨折愈合标准

    4.1 骨折临床愈合标准

    局部无压痛,无纵向叩击痛;局部无异常活动;X线照片显示骨折线模糊,有连续骨痂通过骨折线;功能测定:在解除外固定情况下,上肢能平举1kg达1分钟;下肢能连续徒步行走3分钟,并不少于30步。

    连续观察2周骨折处不变形,则观察的第1天即为临床愈合日期。异常活动及功能测定必须慎重,以不发生变形或再骨折为原则。

    4.2 骨折的骨性愈合标准

    ①具备临床愈合标准的条件;

    ②X线片显示骨小梁通过骨折线。

    二 中国整脊法

    治疗规范

    1.牵引法(三法)

    (1)平牵:指卧位牵引,包括仰、俯卧位。

    适应症:颈、胸、腰、骨盆损伤。

    注意事项:

    ①颈椎牵引以3~6Kg为宜,且注意避免牵引兜压迫咽喉及颈动脉。

    ②腰、骨盆牵引不宜超体重。

    ③治疗椎间盘突出症者,骨盆牵引时间不宜少于1小时,牵引后需卧床休息相应的牵引时间。

    禁忌症:

    ①诊断不明确者;

    ②禁止暴发性用力;

    ③椎间盘突出症急性期,牵引后疼痛加重者;

    ④合并心脏病和哮喘甲亢患者;

    ⑤孕妇忌用骨盆牵引。

    (2)坐位颈椎牵引法:

    适应症:颈椎骨折脱位或颈椎椎间盘突出症、钩椎关节紊乱症。

    注意事项:

    ①牵引不宜超5Kg(骨折脱位例外);

    ②密切注意病人自我感觉。

    禁忌症:

    ①不明确诊断者;

    ②寰枢关节错缝或颈椎病头晕为主诉者;

    ③合并心脏病、高血压、哮喘及甲亢患者;

    ④ 坐位牵引下慎用手法整骨;

    ⑤儿童及老年人禁用(骨折脱位例外)。

    (3)手法牵引:指医者用手牵引双下肢以牵引胸、腰椎,牵引头颅以牵引颈椎。

    适应症:颈、腰椎小关节紊乱,胸、腰椎压缩性骨折。

    禁忌症:

    ①不明确诊断者;

    ②腰僵者慎用;

    ③手法牵引下慎用旋转、过伸或加压手法;

    ④儿童和老人慎用(骨折脱位例外);

    ⑤有下肢骨关节疾病者禁用;

    ⑥颈、腰椎手术后或有陈旧性骨折脱位者慎用;

    ⑦孕妇禁用。

    2.悬吊法(三法)

    半身悬吊式、全身倒悬式和攀索叠砖式三种。

    适应症:腰曲变异、侧弯畸形,需调整椎曲者;或胸、腰椎骨折脱位。

    注意事项:

    ①悬吊需逐步升高,随时观察患者变化。

    ②俯卧半身悬吊力支点在胸腰枢纽关节,仰卧半身悬吊力支点在腰骶枢纽关节;

    ③倒立式悬吊限用于青壮年患者。

    禁忌症:

    ①诊断不明确者;

    ②并严重心脏病、高血压、哮喘、甲亢患者;

    ③孕妇禁用。

    3.旋转法(二法)

    (1)颈椎旋转法

    适应症:颈椎损伤、颈椎病椎曲存在之中青年患者。

    注意事项:

    此法旋转切忌暴力;超过颈部正常旋转范围的旋转,应视为暴力旋转。

    禁忌症:

    ①诊断不明确者;

    ②严重心脏病、甲亢患者禁用,高血压患者慎用;

    ③颈椎曲加大或消失者慎用;

    ④ 寰枕关节慎用旋转法;

    ⑤ 老年患者、16岁以下患者禁用;

    ⑥牵引下禁用此法;

    ⑦椎间盘突出压迫硬脊膜囊大于1/2者禁用;

    ⑧ 颈椎手术后或陈旧性骨折脱位禁用;

    ⑨ 先天性畸形者或有骨桥形成者禁用;

    (2)腰椎旋转法

    适应症:胸、腰椎损伤,关节突关节紊乱,椎间盘突出症等。

    注意事项:

    ①此法宜坐位施行,要求患者配腰背肌肉放松;

    ②运用时需固定骨盆。

    禁忌症:

    ①诊断不明确者;

    ②严重心脏病、高血压患者慎用,哮喘者禁用;

    ③椎弓崩解、脊椎滑脱者慎用;

    ④椎间盘突出症急性期、腰僵未缓解者慎用;

    ⑤ 椎间盘突出压迫硬脊膜囊大于1/2者禁用;

    ⑥ 骨质疏松症患者慎用;

    ⑦ 胸、腰椎手术后禁用;

    ⑧ 孕妇禁用。

    4.侧扳法

    适应症:胸、腰椎关节紊乱、侧弯、椎曲改变。

    注意事项:

    ①侧卧体位,躯体和下肢在同一中轴线上;

    ②如疑一侧椎间孔压迫神经根者,应取健侧卧位,而且不宜左右侧扳;

    ③ 腰僵者慎用。

    禁忌症:

    ①不明确诊断者;

    ②颈椎禁用此法;

    ③腰椎牵引下禁用此法;

    ④椎弓裂、脊椎滑脱者禁用;

    ⑤骨质疏松者禁用;

    ⑥孕妇禁用;

    ⑦ 胸、腰椎手术后禁用。

    5.整盆法

    适应症:骶骼关节错缝或脊柱侧弯、骨盆倾斜者。

    注意事项:

    ① 有下肢疾患者,慎用牵顶法。

    ② 后伸下肢注意保护髋关节,预防过伸导致股骨颈骨折。

    禁忌症:

    ①不明诊断者;

    ②椎弓裂、脊椎滑脱者;

    ③孕妇禁用。

    6.过伸法

    适应症:腰椎曲变直者或屈曲型压缩性骨折。

    注意事项:此法宜在牵引下垫枕过伸,配合练功(五点式)。

    禁忌症:

    ①不明确诊断者;

    ②脊椎滑脱或腰曲加大者;

    ③孕妇禁用;

    ④禁用垫枕悬空过伸踩跷法。

    7.屈曲法

    适应症:腰椎曲加大者,包括脊椎滑脱症。

    注意事项:此法主要以患者练功为主,如弯腰及屈髋、抱膝等。

    禁忌症:

    ①腰椎曲变直之椎间盘突出症或椎管狭窄症;

    ②骨质疏松症慎用;

    ③孕妇不宜。

    8.按摩推拿

    适应症:脊椎损伤

    注意事项:整脊的按摩推拿法主要是理筋,手法宜轻、稳、准。

    禁忌症:

    ①心脏病、甲亢患者禁作颈部按摩推拿;

    ②严重糖尿病,有皮肤瘀斑者;

    ③皮肤病患者以及传染病、结核、肿瘤患者不宜;

    ④孕妇不宜;

    ⑤脊柱手术后慎用;

    ⑥先天畸形、椎弓裂、脊椎滑脱者慎用。