强的松龙注射感染引起化脓性骨髓炎10例报告
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河北省新乐市中医院(050700) 李占良
自1990～1996年，我院先后收治因强的松龙局部封闭感染引起的化脓性骨髓炎10例。为了避免类似情况的发生，对本组病例的感染原因作简要分析如下。
1 一般资料
本组10例患者均来自农村，其中男3例，女7例；年龄21～62岁，平均46岁；病程4个月～3年 ；发病部位股骨2例，尺桡骨4例，腕骨1例，肱骨1例，胫骨2例；合并化脓性关节炎6例，其中腕关节2例，肘关节2例，膝关节2例。全部病例均有局部封闭注射强的松龙后肿痛化脓史，局部有脓肿或有窦道形成，X线摄片显未骨质破坏，骨膜反应或死骨形成，骨髓腔变窄或消失。
2 治疗方法
2.1 清创处理 麻醉成功后，常规消毒铺巾，患肢近端扎止血带，切开脓肿或窦道，清除腐烂组织，显露病骨，以破坏严重或骨质裸露处为中心，凿开骨皮质，清除骨髓腔内的腐烂组织及炎性肉芽， 有死骨者，取出死骨，无死骨者，剔除少量病骨(此时应放松止血带，压迫止血)，至骨面渗血良好为度，彻底冲洗创腔，凡士林纱条填塞伤口，加压包扎。
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2.2 换药 一般首次换药为术后第2～3天，以后每日或隔日换药1次。
2.3 中药内服 给解毒活血汤，药用金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、当归、赤芍各30g、川芎15g，红花15g，明矾4g。水煎2次，取药液500ml，分2次温服。
2.4 中药外治
2.4.1 复方三七丹纱条 药用红升丹9g、煅石膏21g、血竭6g，共研极细面，过120目筛，加10%凡士林调匀，并分层涂于纱条上，装不锈钢器皿内，高压消毒。功能活血化瘀，祛腐生肌。适用于骨髓炎伤口肉芽紫暗不鲜或腐肉不脱者。
2.4.2 复方黄柏液纱条 药用黄柏、金银花、蒲公英、紫花地丁，按2∶1∶1∶1.5的比例，由本院制剂室制成10%溶液，浸于灭菌纱条中。功能清热解毒，燥湿敛疮。适用于骨髓炎伤口脓液较多或肉芽新鲜者。
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3 治疗结果
本组10例痊愈8例(伤口愈合，局部肿痛消失，X线摄片骨质 修复)；好转1例(局部肿痛消失，伤口缩小，X线摄片骨质较前修复)；无效1例(局部肿痛稍好转，创口不愈合，X线摄片骨质无明显变化)。疗程最短35天，最长190天，平均疗程82天。痊愈者经随访2年无复发。遗留功能障碍者5例，其中膝关节2例，肘关节1例，腕关节2例。
4 体 会
强的松龙穴位封闭注射，对多种原因引起的肌腱(韧带)炎、关节炎或肌肉劳损疼痛等均有较好的疗效，但是运用不当，则会引起感染。本10例患者均来自农村，经详细询问病史及仔细观察注射部位，以为有以下几方面引起感染的原因：①卫生条件差，消毒不严格。②对注射部位、深浅及方法搞不清楚。③注射液粘稠，不易吸收。④注射液(强的松龙)及注射器重复使用，增加了感染机会。⑤发现感染后，没及时予以抗炎治疗，延误治疗时机。由于注射部位多在关节或接近关节的干骺端，感染后易引起化脓性骨髓炎、关节炎，且炎症难以控制 ，骨质破坏严重，溃后肉芽生长缓慢，伤口难于愈合，治疗比较困难。因此，局部封闭注射强的松龙时，一定要严格无菌操作，一旦发现感染，必须早期应用有效足量抗生素，以免引起感染扩散。
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化脓性骨髓炎，属中国传统医学附骨疽的范畴。是一种毒气深入、附着于骨的病变。《华佗神医秘 传》在"治矢镟入骨"节提出"刮骨"。孙思邈注之曰："若治毒不敢刮，必致毒气蔓延" ，根据这一理论，早期摘除死骨或剔除少量病骨，开放创口，便于髓腔脓液引流，毒气外泄。复方三七丹纱条活血祛腐生肌，使肉芽自骨质底部长出，消灭了死腔，避免了骨髓炎的发生；复方黄柏液纱条燥湿解毒敛疮，能使创口早日愈合，解毒活血汤以明矾为引经药，并可解除骨髓痼热，活血化瘀药能改善微循环，使病变部位的血运增加，有利于炎症的控制。诸药合用，使创口早日愈合，病变不易复发。
(1998-06-21收稿 1998-10-31修回)
《中医正骨》杂志, http://www.100md.com
自1990～1996年，我院先后收治因强的松龙局部封闭感染引起的化脓性骨髓炎10例。为了避免类似情况的发生，对本组病例的感染原因作简要分析如下。
1 一般资料
本组10例患者均来自农村，其中男3例，女7例；年龄21～62岁，平均46岁；病程4个月～3年 ；发病部位股骨2例，尺桡骨4例，腕骨1例，肱骨1例，胫骨2例；合并化脓性关节炎6例，其中腕关节2例，肘关节2例，膝关节2例。全部病例均有局部封闭注射强的松龙后肿痛化脓史，局部有脓肿或有窦道形成，X线摄片显未骨质破坏，骨膜反应或死骨形成，骨髓腔变窄或消失。
2 治疗方法
2.1 清创处理 麻醉成功后，常规消毒铺巾，患肢近端扎止血带，切开脓肿或窦道，清除腐烂组织，显露病骨，以破坏严重或骨质裸露处为中心，凿开骨皮质，清除骨髓腔内的腐烂组织及炎性肉芽， 有死骨者，取出死骨，无死骨者，剔除少量病骨(此时应放松止血带，压迫止血)，至骨面渗血良好为度，彻底冲洗创腔，凡士林纱条填塞伤口，加压包扎。
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2.2 换药 一般首次换药为术后第2～3天，以后每日或隔日换药1次。
2.3 中药内服 给解毒活血汤，药用金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、当归、赤芍各30g、川芎15g，红花15g，明矾4g。水煎2次，取药液500ml，分2次温服。
2.4 中药外治
2.4.1 复方三七丹纱条 药用红升丹9g、煅石膏21g、血竭6g，共研极细面，过120目筛，加10%凡士林调匀，并分层涂于纱条上，装不锈钢器皿内，高压消毒。功能活血化瘀，祛腐生肌。适用于骨髓炎伤口肉芽紫暗不鲜或腐肉不脱者。
2.4.2 复方黄柏液纱条 药用黄柏、金银花、蒲公英、紫花地丁，按2∶1∶1∶1.5的比例，由本院制剂室制成10%溶液，浸于灭菌纱条中。功能清热解毒，燥湿敛疮。适用于骨髓炎伤口脓液较多或肉芽新鲜者。
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3 治疗结果
本组10例痊愈8例(伤口愈合，局部肿痛消失，X线摄片骨质 修复)；好转1例(局部肿痛消失，伤口缩小，X线摄片骨质较前修复)；无效1例(局部肿痛稍好转，创口不愈合，X线摄片骨质无明显变化)。疗程最短35天，最长190天，平均疗程82天。痊愈者经随访2年无复发。遗留功能障碍者5例，其中膝关节2例，肘关节1例，腕关节2例。
4 体 会
强的松龙穴位封闭注射，对多种原因引起的肌腱(韧带)炎、关节炎或肌肉劳损疼痛等均有较好的疗效，但是运用不当，则会引起感染。本10例患者均来自农村，经详细询问病史及仔细观察注射部位，以为有以下几方面引起感染的原因：①卫生条件差，消毒不严格。②对注射部位、深浅及方法搞不清楚。③注射液粘稠，不易吸收。④注射液(强的松龙)及注射器重复使用，增加了感染机会。⑤发现感染后，没及时予以抗炎治疗，延误治疗时机。由于注射部位多在关节或接近关节的干骺端，感染后易引起化脓性骨髓炎、关节炎，且炎症难以控制 ，骨质破坏严重，溃后肉芽生长缓慢，伤口难于愈合，治疗比较困难。因此，局部封闭注射强的松龙时，一定要严格无菌操作，一旦发现感染，必须早期应用有效足量抗生素，以免引起感染扩散。
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化脓性骨髓炎，属中国传统医学附骨疽的范畴。是一种毒气深入、附着于骨的病变。《华佗神医秘 传》在"治矢镟入骨"节提出"刮骨"。孙思邈注之曰："若治毒不敢刮，必致毒气蔓延" ，根据这一理论，早期摘除死骨或剔除少量病骨，开放创口，便于髓腔脓液引流，毒气外泄。复方三七丹纱条活血祛腐生肌，使肉芽自骨质底部长出，消灭了死腔，避免了骨髓炎的发生；复方黄柏液纱条燥湿解毒敛疮，能使创口早日愈合，解毒活血汤以明矾为引经药，并可解除骨髓痼热，活血化瘀药能改善微循环，使病变部位的血运增加，有利于炎症的控制。诸药合用，使创口早日愈合，病变不易复发。
(1998-06-21收稿 1998-10-31修回)
《中医正骨》杂志, http://www.100md.com