外支架固定治疗股骨粗隆间骨折35例
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劳永生 翠玲
关键词 股骨粗隆间骨折；外支架固定
中图法分类号 R683.42
老年性骨折，并发各种老年性疾病，临床手术有一定危险性，且创伤较大，患者恢复困难。为此我们在临床上采用一种外支架固定法。该法是通过外固定器完成对骨或关节固定的一种治疗方法。笔者自1988年开始，用该法治疗股骨粗隆间骨折35例，取得满意疗效。
1 临床资料
35例中，男24例，女11例，年龄50～83岁，在发病1～4天内入院治疗。稳定型骨折21例，不稳定型骨折14例；其中15例合并肺部感染，10例合并冠心病。
2 治疗方法
2.1 术前准备 入院后，先用本院制剂双柏水蜜膏(黄柏、松柏组成)敷4～7天。作好术前检查，包括心电图及各种临床检查。有肺部感染先作抗感染治疗。术中采用单侧腰麻或硬膜外麻醉，手术操作最好能在电视X线透视下进行。准备好骨钻及4支3.0～3.5粗克氏针，自制单边外支架1付。
, 百拇医药
2.2 手术方法 手术操作过程类似三翼钉固定方法，在牵引下手法复位。对位满意后，常规消毒铺巾，在电视X光机透视和维持牵引对位条件下，由外进针，从股骨粗隆间向股骨头依次用骨钻打入2支粗克氏针，克氏针穿过远近骨折端，在透视下检查骨折对位情况，务求达到解剖复位；再在粗隆下20～30cm处，与股内干纵轴成90角用骨钻间隔3～5cm从外侧经皮打入2支粗克氏针，且针尖刚好超过对侧骨皮质。然后在体外安上自制外支架，用螺丝固定，使4支克氏针与外支架固定在一起，用酒精纱块外敷针口，术毕。
2.3 术后处理 术后要防止感染，应用抗生素3～5天。注意察看局部情况，定期更换针眼敷料。手术后每天坚持在针眼敷料处滴酒精2次。
2.4 拆除固定 骨折愈合后，拆除外固定支架，拔除克氏针。
3 疗效观察
35例中，术后最早下地锻炼时间为3天，最晚23天；骨折临床愈合时间最短35天，最长58天。术后随访半年至1年，无1例出现髋内翻。术后无1例并发感染。
, 百拇医药
4 病案举例
王某，男，64岁，工人。患者1993年5月16日不慎跌倒，自觉右髋部疼痛，不能行走，由家人送本院急诊。经X线摄片检查，以“右股骨粗隆间粉碎性骨折”收住院治疗。入院检查双肺底有干湿性罗音，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。右髋部肿痛，右股骨粗隆间处压痛明显，右下肢呈缩短、外展、外旋畸形。采用胫骨结节牵引，双柏水蜜膏外敷右髋，静滴抗生素以抗感染7天。作好术前准备后，于第8天行右股骨粗隆间骨折手法复位，外支架固定术。术后应用抗生素4天。第4天起床，坐起作床上活动，第6天扶杖下地行走，术后10天出院作门诊复查治疗。50天后门诊复查，X线片示骨折端有大量骨痂生长，髋关节正常，且已能自由行走，予拔除外固定及克氏针。随访半年，右髋关节活动正常。
5 讨论
外支架固定的原理是利用克氏针的抗弯强度、抗张强度及剪切强度均要比髋关节引起的横向弯矩的系力来得大，决不会发生破坏现象，打入股骨4根粗克氏针能大大地增强抗弯能力、抗张能力，克服了骨折分离的拉应力，故可早期下地负重锻炼，既避免并发症，又能间歇负重，给予骨折生理应力刺激，有利于骨折愈合。而且2根克氏针一起在股骨颈内，容易控制骨折局部的剪切应力，最大限度地防止骨折局部的分离和髋内翻畸形的发生。经外固定架的4根克氏针，在体外固定连成一个封闭的钢架固定系统，既提高了固定能力，又制约了针的移动。
, 百拇医药
股骨粗隆间的骨质结构主要是由松质骨组成，其血运较丰富，临床愈合一般较易，极少出现不愈合，但其患者多数是年龄较大，如按传统方法治疗，则需要较长时间卧床，而年龄较大的患者多伴有高血压、糖尿病、慢性支气管炎等疾患。这些患者，若长期卧床，易引发上述并发症。若用切开复位，鹅颈钉加接骨板或动力髋螺钉固定，则手术较大，患者难以承受这一新的创伤，且术中出血较多，易发生休克，因而对老年患者来说有更大损害。如果采用外支架治疗，则手术创伤少，能早期下床活动，减少病人卧床时间，有利改善全身情况，促进骨折愈合，防止关节僵硬。因而外支架法是一种简单、安全、副作用少、疗效可靠的治疗方法。
外支架固定法对下列骨折应慎用：局部皮肤条件不能施行手术者；年高生活不能自理或患有偏瘫，平时不能起床活动者。因为外支架固定治疗目的是早期下地活动，而本身不能起床活动者，没有必要施此术。外支架固定，一定要注意防止针口感染，保持皮肤针口清洁干燥，根据病情需要酌情使用抗生素。另外尽量鼓励病人早期扶杖下地行走，关节活动幅度要大，频率要小。因克氏针穿过肌肉，若快速伸屈关节易损伤肌肉。
作者单位：广州中医药大学第一附属医院 广州 510405
作者简介：劳永生，男，37岁，主治医师
(1998-11-03收稿，1999-02-28修回)
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
1999年 第18卷 第2期 Vol.18 No.2 1999, 百拇医药
关键词 股骨粗隆间骨折；外支架固定
中图法分类号 R683.42
老年性骨折，并发各种老年性疾病，临床手术有一定危险性，且创伤较大，患者恢复困难。为此我们在临床上采用一种外支架固定法。该法是通过外固定器完成对骨或关节固定的一种治疗方法。笔者自1988年开始，用该法治疗股骨粗隆间骨折35例，取得满意疗效。
1 临床资料
35例中，男24例，女11例，年龄50～83岁，在发病1～4天内入院治疗。稳定型骨折21例，不稳定型骨折14例；其中15例合并肺部感染，10例合并冠心病。
2 治疗方法
2.1 术前准备 入院后，先用本院制剂双柏水蜜膏(黄柏、松柏组成)敷4～7天。作好术前检查，包括心电图及各种临床检查。有肺部感染先作抗感染治疗。术中采用单侧腰麻或硬膜外麻醉，手术操作最好能在电视X线透视下进行。准备好骨钻及4支3.0～3.5粗克氏针，自制单边外支架1付。
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2.2 手术方法 手术操作过程类似三翼钉固定方法，在牵引下手法复位。对位满意后，常规消毒铺巾，在电视X光机透视和维持牵引对位条件下，由外进针，从股骨粗隆间向股骨头依次用骨钻打入2支粗克氏针，克氏针穿过远近骨折端，在透视下检查骨折对位情况，务求达到解剖复位；再在粗隆下20～30cm处，与股内干纵轴成90角用骨钻间隔3～5cm从外侧经皮打入2支粗克氏针，且针尖刚好超过对侧骨皮质。然后在体外安上自制外支架，用螺丝固定，使4支克氏针与外支架固定在一起，用酒精纱块外敷针口，术毕。
2.3 术后处理 术后要防止感染，应用抗生素3～5天。注意察看局部情况，定期更换针眼敷料。手术后每天坚持在针眼敷料处滴酒精2次。
2.4 拆除固定 骨折愈合后，拆除外固定支架，拔除克氏针。
3 疗效观察
35例中，术后最早下地锻炼时间为3天，最晚23天；骨折临床愈合时间最短35天，最长58天。术后随访半年至1年，无1例出现髋内翻。术后无1例并发感染。
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4 病案举例
王某，男，64岁，工人。患者1993年5月16日不慎跌倒，自觉右髋部疼痛，不能行走，由家人送本院急诊。经X线摄片检查，以“右股骨粗隆间粉碎性骨折”收住院治疗。入院检查双肺底有干湿性罗音，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。右髋部肿痛，右股骨粗隆间处压痛明显，右下肢呈缩短、外展、外旋畸形。采用胫骨结节牵引，双柏水蜜膏外敷右髋，静滴抗生素以抗感染7天。作好术前准备后，于第8天行右股骨粗隆间骨折手法复位，外支架固定术。术后应用抗生素4天。第4天起床，坐起作床上活动，第6天扶杖下地行走，术后10天出院作门诊复查治疗。50天后门诊复查，X线片示骨折端有大量骨痂生长，髋关节正常，且已能自由行走，予拔除外固定及克氏针。随访半年，右髋关节活动正常。
5 讨论
外支架固定的原理是利用克氏针的抗弯强度、抗张强度及剪切强度均要比髋关节引起的横向弯矩的系力来得大，决不会发生破坏现象，打入股骨4根粗克氏针能大大地增强抗弯能力、抗张能力，克服了骨折分离的拉应力，故可早期下地负重锻炼，既避免并发症，又能间歇负重，给予骨折生理应力刺激，有利于骨折愈合。而且2根克氏针一起在股骨颈内，容易控制骨折局部的剪切应力，最大限度地防止骨折局部的分离和髋内翻畸形的发生。经外固定架的4根克氏针，在体外固定连成一个封闭的钢架固定系统，既提高了固定能力，又制约了针的移动。
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股骨粗隆间的骨质结构主要是由松质骨组成，其血运较丰富，临床愈合一般较易，极少出现不愈合，但其患者多数是年龄较大，如按传统方法治疗，则需要较长时间卧床，而年龄较大的患者多伴有高血压、糖尿病、慢性支气管炎等疾患。这些患者，若长期卧床，易引发上述并发症。若用切开复位，鹅颈钉加接骨板或动力髋螺钉固定，则手术较大，患者难以承受这一新的创伤，且术中出血较多，易发生休克，因而对老年患者来说有更大损害。如果采用外支架治疗，则手术创伤少，能早期下床活动，减少病人卧床时间，有利改善全身情况，促进骨折愈合，防止关节僵硬。因而外支架法是一种简单、安全、副作用少、疗效可靠的治疗方法。
外支架固定法对下列骨折应慎用：局部皮肤条件不能施行手术者；年高生活不能自理或患有偏瘫，平时不能起床活动者。因为外支架固定治疗目的是早期下地活动，而本身不能起床活动者，没有必要施此术。外支架固定，一定要注意防止针口感染，保持皮肤针口清洁干燥，根据病情需要酌情使用抗生素。另外尽量鼓励病人早期扶杖下地行走，关节活动幅度要大，频率要小。因克氏针穿过肌肉，若快速伸屈关节易损伤肌肉。
作者单位：广州中医药大学第一附属医院 广州 510405
作者简介：劳永生，男，37岁，主治医师
(1998-11-03收稿，1999-02-28修回)
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
1999年 第18卷 第2期 Vol.18 No.2 1999, 百拇医药