试述新安“温补培元方”☆
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童光东 吴华强 李洪涛 刘惠玲 张玉才 易玮 袁静 杨珏 张景湖
关键词 新安医学；温补培元方；文献研究；计算机统计
中图法分类号 R289.1
温补培元方是在研究新安温补培元医家医案中总结出来的代表方剂，该方由人参、黄芪、附子、黄柏、山茱萸等13味中药组成。现就其设计原理、方法等试述如下。
1 温补培元治法的提出
新安自明.汪机始，出现了一批善用“温补培元”方药的医家群体，吴锦洪教授称之为“培元派”，因汪副护号“培元”而得名。这些医家或有师传授受关系，或有私淑，或受其影响，但有一点是共同的，即皆为新安人，皆善用这一治法。这一治法的核心是以参芪为主药，重在补益后天之本脾，兼及先天肾。众所周知，中医学术史上曾出现了以江浙医家为代表的“温补”派，对新安“温补培元”医家也产生了不同程度的影响，在他们著作皆有大量的体现。但新安医家这一治法在学术上与“温补”派一个重要的不同点，就是“温补”法重肾阴肾阳，重先天之本，用药多在六味、八味之间；新安“温补培元”法却重后天之本脾，兼顾先天之肾，用药多参芪，辅以附子、干姜之品，因而在治法上，尚存在一定的差异。由此提出“温补培元”治法，是有别于“温补”治法。
, 百拇医药
2 温补培元医家医案的确定
新安温补培元医家，从明代汪机始，其弟子有程明卿、汪副护、黄古潭，再传弟子孙一奎，明尚有江民莹、江应宿、吴洋、江少微；清有郑重光、程茂先、方肇权、吴澄、汪文绮、程杏轩、吴楚等，这些医家在新安医学乃至中国医学史上占有重要的地位。但其中有些医家，如自号“培元”的汪副护，就未留下著作；有些医家虽有医著但不是医案专作，其中或有医案，却不很完整，如汪文绮《杂证心会录》、吴澄《不居集》、方肇权《方氏脉症正宗》等。因此我们选择8位有代表性医家共7部医案著作，即汪机《汪石山医案》、孙一奎《孙文垣医案》、吴楚《医验录》、汪民莹《名医类案》(江氏父子医案》、程杏轩《杏轩医案》、《素圃医案》、《程茂先医案》进行分析统计。它们共载医案1 400余例，运用温补培元治法者共653例，占总数的47%。各家所选案数按顺序排列为：吴楚162，孙文垣132，郑素圃121，汪机108，程杏轩42，程茂先35，江应宿27，汪民莹26。
3 温补培元方的设计
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3.1 设计的背景 新安培元医家从汪机始在临床上虽然皆遵循温补培元的治法，但在遣方用药却难以找到一个代表方剂，即未能如薛己等“温补”派以“六味”、“八味”等为代表方剂。开山祖汪机医案中以人参、黄芪等为主，配以白术、当归、甘草、白芍、麦冬、黄芩等；其弟子吴洋，与其一脉相承，重用参、芪，剂量可用到50～150g(1～3两)；但其再传弟子孙一奎，所创的“壮元方”，除参、芪、苓、术等健脾益气药外，还增加了温里补阳药，如附子、肉桂、补骨脂等；至清吴楚在孙氏之上又喜用干姜，可见各家用药组方有一定的变化。所以在研究这类医家时，提出温补培元治法，当有该法的主方，以代表各家用药共性。
3.2 计算机统计 为了寻找这一治法的用药规律，试图总结出反映这一治法的代表组方，我们将653案输入到由Foxpro编制的程序，利用其统计功能对其案用药频次进行统计，结果发现：653案中共用药物248味，使用总频次7 420次。这些药物功效上，涉及20多类，其中补气、温里、补阳、滋阴、理气、活血、利湿、清热等8类药共123味使用频次最高，为6 632次，占总频次89.38%。其中人参602次，白术490次，甘草489次，茯苓408次，当归367次，黄芪313次，陈皮310次，干姜73次，附子68次，白芍223次；总计用药频次3 743次，占总频次50.4%，可见这10味药物为各位温补医家首选药物，可认为是“核心药物”。其它125味药，因兼证不同及各家用药差异，只占总频次10%，可忽略不计。
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3.3 设计方法 新安医家虽然在临床上用方不同，但其规律还是显而易见的，即主要集中在上述8大类123味常用药进行的配伍，即以补气药、温里药为君，臣以补阳、滋阴药，佐以活血、渗湿药，清热为反佐等为总体原则。其它类药物，皆因兼证的不同，或医家人为差异所致，不能作为共性药物选用，如从其统计资料来看，近100味药用药频次在1～2次之间，表明这些药物在使用上有一定的偶然因素。所以我们设计“温补培元方”时根据2条原则：①以人参、白术、甘草、茯苓、当归、黄芪、陈皮、干姜、附子、白芍等首选药为基础，这10味药中，补气药有人参、白术、甘草、黄芪4味，温里有附子、干姜2味，滋阴药有当归、白芍2味，理气药陈皮、渗湿药茯苓各1味。这说明653案主要选用上述5类，以补气、温里为主，选药基本集中在上述几味药。②考虑到上述5类药，尚不能完整的反映各家的组方时的思路，如各家大量的使用补肾药，但用药不如上述5类药集中，有一定的分散性，有用山茱萸，有用补骨脂，有用杜仲等；活血药，有善用川芎，有善用丹皮；另外，反佐药对制约参、芪、附、姜的温燥非常重要，各家有用黄芩，有用黄连，有用黄柏。不过这些药虽没有上述首选药使用集中，但几味分散药物合计后，其使用频率也较高，因而对上述3类药物也适当加以选用，才能形成较完整的组方。
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4 温补培元方的组成与功用
组成：人参(红参)、生黄芪、炒白术、炙甘草、茯苓、制附子、川芎、炒白芍、当归、黄柏、干姜、山茱萸、陈皮。配伍原则：君药为人参、附子，其中人参甘温大补元气、健脾养胃，附子大辛大热以峻补元阳。臣药为黄芪、白芍、当归、山茱萸，其中黄芪甘温辅助人参大补元气，山茱萸、白芍、当归等养阴益血之品，体现“善补阳者，必于阴中求阳”。佐药为川芎、陈皮、茯苓、干姜、黄柏。其中以川芎、陈皮行气活血，以防补气养血易致瘀滞之弊；茯苓甘渗脾湿，以体现“补中有泻”；干姜可助温阳、化水之功；黄柏为反佐药，可制参、附过于温燥。使以炙甘草，甘温调中。功用：补气健脾，温补肾阳。主治：脾肾两虚。证见面色萎黄，四肢无力，食欲不振，纳差食少，脘腹胀满，肠鸣泄泻，吐逆，下肢浮肿，心悸怔忡，舌淡苔白，脉虚软等。
温补培元方组成还可以看出，该方包涵许多名方，尤其是仲景的理中汤、四逆汤、四逆人参汤、茯苓四逆汤、干姜附子汤、真武汤、附子汤等，以及后世的四君子汤等皆蕴含其中。可见温补培元医家用方皆是从仲景方中化裁而来。
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总之新安“温补培元方”设计是利用文献与计算机结合的研究思路，对古代医家临床经验进行分析的一次尝试。其依据以统计资料为基础，结合医案资料、用药规律、配伍原则、临床实际等诸多因素，进行综合分析的结果，既有客观依据，又有研究者的思路，体现出“方”中有“圆”的意义。
☆安徽省自然科学基金资助项目(NO.95-2-11)
作者单位：安徽中医学院 合肥 230038
作者简介：童光东，男，36岁，副研究员，博士研究生
(1998-12-03收稿)
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
1999年 第18卷 第2期 Vol.18 No.2 1999, 百拇医药
关键词 新安医学；温补培元方；文献研究；计算机统计
中图法分类号 R289.1
温补培元方是在研究新安温补培元医家医案中总结出来的代表方剂，该方由人参、黄芪、附子、黄柏、山茱萸等13味中药组成。现就其设计原理、方法等试述如下。
1 温补培元治法的提出
新安自明.汪机始，出现了一批善用“温补培元”方药的医家群体，吴锦洪教授称之为“培元派”，因汪副护号“培元”而得名。这些医家或有师传授受关系，或有私淑，或受其影响，但有一点是共同的，即皆为新安人，皆善用这一治法。这一治法的核心是以参芪为主药，重在补益后天之本脾，兼及先天肾。众所周知，中医学术史上曾出现了以江浙医家为代表的“温补”派，对新安“温补培元”医家也产生了不同程度的影响，在他们著作皆有大量的体现。但新安医家这一治法在学术上与“温补”派一个重要的不同点，就是“温补”法重肾阴肾阳，重先天之本，用药多在六味、八味之间；新安“温补培元”法却重后天之本脾，兼顾先天之肾，用药多参芪，辅以附子、干姜之品，因而在治法上，尚存在一定的差异。由此提出“温补培元”治法，是有别于“温补”治法。
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2 温补培元医家医案的确定
新安温补培元医家，从明代汪机始，其弟子有程明卿、汪副护、黄古潭，再传弟子孙一奎，明尚有江民莹、江应宿、吴洋、江少微；清有郑重光、程茂先、方肇权、吴澄、汪文绮、程杏轩、吴楚等，这些医家在新安医学乃至中国医学史上占有重要的地位。但其中有些医家，如自号“培元”的汪副护，就未留下著作；有些医家虽有医著但不是医案专作，其中或有医案，却不很完整，如汪文绮《杂证心会录》、吴澄《不居集》、方肇权《方氏脉症正宗》等。因此我们选择8位有代表性医家共7部医案著作，即汪机《汪石山医案》、孙一奎《孙文垣医案》、吴楚《医验录》、汪民莹《名医类案》(江氏父子医案》、程杏轩《杏轩医案》、《素圃医案》、《程茂先医案》进行分析统计。它们共载医案1 400余例，运用温补培元治法者共653例，占总数的47%。各家所选案数按顺序排列为：吴楚162，孙文垣132，郑素圃121，汪机108，程杏轩42，程茂先35，江应宿27，汪民莹26。
3 温补培元方的设计
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3.1 设计的背景 新安培元医家从汪机始在临床上虽然皆遵循温补培元的治法，但在遣方用药却难以找到一个代表方剂，即未能如薛己等“温补”派以“六味”、“八味”等为代表方剂。开山祖汪机医案中以人参、黄芪等为主，配以白术、当归、甘草、白芍、麦冬、黄芩等；其弟子吴洋，与其一脉相承，重用参、芪，剂量可用到50～150g(1～3两)；但其再传弟子孙一奎，所创的“壮元方”，除参、芪、苓、术等健脾益气药外，还增加了温里补阳药，如附子、肉桂、补骨脂等；至清吴楚在孙氏之上又喜用干姜，可见各家用药组方有一定的变化。所以在研究这类医家时，提出温补培元治法，当有该法的主方，以代表各家用药共性。
3.2 计算机统计 为了寻找这一治法的用药规律，试图总结出反映这一治法的代表组方，我们将653案输入到由Foxpro编制的程序，利用其统计功能对其案用药频次进行统计，结果发现：653案中共用药物248味，使用总频次7 420次。这些药物功效上，涉及20多类，其中补气、温里、补阳、滋阴、理气、活血、利湿、清热等8类药共123味使用频次最高，为6 632次，占总频次89.38%。其中人参602次，白术490次，甘草489次，茯苓408次，当归367次，黄芪313次，陈皮310次，干姜73次，附子68次，白芍223次；总计用药频次3 743次，占总频次50.4%，可见这10味药物为各位温补医家首选药物，可认为是“核心药物”。其它125味药，因兼证不同及各家用药差异，只占总频次10%，可忽略不计。
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3.3 设计方法 新安医家虽然在临床上用方不同，但其规律还是显而易见的，即主要集中在上述8大类123味常用药进行的配伍，即以补气药、温里药为君，臣以补阳、滋阴药，佐以活血、渗湿药，清热为反佐等为总体原则。其它类药物，皆因兼证的不同，或医家人为差异所致，不能作为共性药物选用，如从其统计资料来看，近100味药用药频次在1～2次之间，表明这些药物在使用上有一定的偶然因素。所以我们设计“温补培元方”时根据2条原则：①以人参、白术、甘草、茯苓、当归、黄芪、陈皮、干姜、附子、白芍等首选药为基础，这10味药中，补气药有人参、白术、甘草、黄芪4味，温里有附子、干姜2味，滋阴药有当归、白芍2味，理气药陈皮、渗湿药茯苓各1味。这说明653案主要选用上述5类，以补气、温里为主，选药基本集中在上述几味药。②考虑到上述5类药，尚不能完整的反映各家的组方时的思路，如各家大量的使用补肾药，但用药不如上述5类药集中，有一定的分散性，有用山茱萸，有用补骨脂，有用杜仲等；活血药，有善用川芎，有善用丹皮；另外，反佐药对制约参、芪、附、姜的温燥非常重要，各家有用黄芩，有用黄连，有用黄柏。不过这些药虽没有上述首选药使用集中，但几味分散药物合计后，其使用频率也较高，因而对上述3类药物也适当加以选用，才能形成较完整的组方。
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4 温补培元方的组成与功用
组成：人参(红参)、生黄芪、炒白术、炙甘草、茯苓、制附子、川芎、炒白芍、当归、黄柏、干姜、山茱萸、陈皮。配伍原则：君药为人参、附子，其中人参甘温大补元气、健脾养胃，附子大辛大热以峻补元阳。臣药为黄芪、白芍、当归、山茱萸，其中黄芪甘温辅助人参大补元气，山茱萸、白芍、当归等养阴益血之品，体现“善补阳者，必于阴中求阳”。佐药为川芎、陈皮、茯苓、干姜、黄柏。其中以川芎、陈皮行气活血，以防补气养血易致瘀滞之弊；茯苓甘渗脾湿，以体现“补中有泻”；干姜可助温阳、化水之功；黄柏为反佐药，可制参、附过于温燥。使以炙甘草，甘温调中。功用：补气健脾，温补肾阳。主治：脾肾两虚。证见面色萎黄，四肢无力，食欲不振，纳差食少，脘腹胀满，肠鸣泄泻，吐逆，下肢浮肿，心悸怔忡，舌淡苔白，脉虚软等。
温补培元方组成还可以看出，该方包涵许多名方，尤其是仲景的理中汤、四逆汤、四逆人参汤、茯苓四逆汤、干姜附子汤、真武汤、附子汤等，以及后世的四君子汤等皆蕴含其中。可见温补培元医家用方皆是从仲景方中化裁而来。
, 百拇医药
总之新安“温补培元方”设计是利用文献与计算机结合的研究思路，对古代医家临床经验进行分析的一次尝试。其依据以统计资料为基础，结合医案资料、用药规律、配伍原则、临床实际等诸多因素，进行综合分析的结果，既有客观依据，又有研究者的思路，体现出“方”中有“圆”的意义。
☆安徽省自然科学基金资助项目(NO.95-2-11)
作者单位：安徽中医学院 合肥 230038
作者简介：童光东，男，36岁，副研究员，博士研究生
(1998-12-03收稿)
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
1999年 第18卷 第2期 Vol.18 No.2 1999, 百拇医药