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沈华钢 邵蝶依 蔡华芳 杜 诚 姜宁华
1997年1月～1998年12月本课题组经过临床观察发现眼络通冲剂结合氩激光治疗视网膜静脉 阻塞有其独到之处，两者的互补作用具有明显的优势。总结如下。
1 资料和方法
患者随机分成两组：治疗组40例40只眼，男17例，女23例；年龄最小35岁，最大70岁，平均 年龄50.05岁，其中50岁以下9例，50岁以上(含50岁)31例。经荧光素眼底血管造影证实中 央静脉阻塞10只眼，静脉分支阻塞26只眼，玻璃体积血4只眼。对照组22例22只眼，男8例， 女14例；年龄最小43岁，最大76岁，平均年龄59.64岁，其中50岁以下2例，50岁以上20例( 含50岁)，经荧光素眼底血管造影证实中央静脉阻塞13只眼，静脉分支阻塞9只眼。
诊断标准：按国家中医药管理局1995年实施的中华人民共和国中医药行业标准，中国病证诊 断标准制定，符合以下3条：
①视力突然下降甚至失明；②眼底检查：视盘充血水肿、静脉迂曲、视网膜大量火焰状、点 状或片状出血。围绕视盘大量出血为中央静脉阻塞(缺血型)，以象限性出血为静脉分支阻塞 (非缺血型)；③荧光素眼底血管造影符合静脉阻塞。
治疗方法：治疗组：①眼络通冲剂口服：每次1包，每天2～3次，连服1个月为1疗程。根据 疗效连服1～3个疗程；②氩激光治疗：除玻璃体积血或屈光间质特别混浊者外，在服眼络通 冲剂1周后即作第1次治疗，根据疗效进行1～4次治疗。对照组：①丹参注射液16ml加低分 子右旋糖酐500ml静滴，每天1次，连用2周后改服丹参片、路丁片、维脑路通片1～3个月； ②氩激光治疗和治疗组相同。
眼络通冲剂由葛根、川芎、地龙、三棱、水蛭、麝香6味天然中药组成。每包冲剂自重15g， 含生药45g。委托浙江医学科学院药理研究所作动物实验。
氩激光治疗仪用美国产HGM1990系列，EO2-1-KO3-203型，光束：氩离子多线路， 波长488～529nm，光能量2.5W。
2 结果
疗效标准：按国家中医药管理局1995年实施的中华人民共和国中医药行业标准，中医病证疗 效标准制定如下：
治愈：视网膜出血基本吸收，荧光素眼底血管造影示静脉管壁无渗漏；视力增进；无并发症 。好转：视网膜出血部份吸收，荧光素眼底血管造影示渗漏减少；视力略有好转。未愈：视 网膜出血未吸收，出现黄斑囊样变性及出血性青光眼等严重并发症。
治疗组：治愈22只眼，占51%，好转16只眼，占44%；无效2只眼，占5%，总有效38只眼，占9 5%。对照组：治愈1只眼，占0.4%，好转9只眼，占40.9%，无效12只眼，占54.54%，总有 效率45.45%。
眼络通冲剂实验结果(实验报告待发表)：①能明显抑制大鼠的血小板聚集；②可显著延长大 鼠凝血时间；③可明显延长小鼠断尾出血时间；④显著扩张小鼠的耳廓细动脉管径，增加毛 细血管开放数，使细静脉血流速明显加快；⑤能明显减轻小鼠耳廓肿胀程度；⑥能明显抑制 小 鼠腹腔毛细血管通透性，使腹腔伊文思蓝渗出量减少，光密度值降低；⑦能明显提高小鼠腹 腔巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬指数。
3 讨论
3.1 眼络通冲剂的作用
眼络通冲剂中川芎、地龙、三棱、水蛭均有活血化瘀作用，其中川芎上行头目直达病所，地 龙活血通络，兼有利水消肿作用，三棱、水蛭均有破血消积作用，为峻猛之品。生葛根有升 清作用；麝香具辛香善走络窍之功。川芎、地龙活血化瘀为主药；水蛭、三棱破血消积为 辅，佐以生葛根升清降浊、麝香辛香走窜，全方共奏活血化瘀，破血消积之效。
眼络通冲剂经动物实验具有抗凝、溶栓、扩张血管及抗炎消肿的作用是和其合理的组方相吻 合的。
3.2 关于氩激光光凝
氩激光治疗视网膜静脉栓塞已有较统一的认识。但在介入治疗时间、能量掌握、新生血管光 凝方式上尚值得探讨。
3.2.1 早期参与治疗：对发现荧光渗漏点、大片出血区和毛细血管关 闭处进行光凝，可以明显减少渗漏，加快出血吸收，减少新生血管及无灌注区的发生率。
3.2.2 能量掌握：以光斑的色泽反应为准，治疗视网膜静脉阻塞应以 三 级、中等度光斑色泽反应为好，光斑呈浓白色，外围包绕两个淡灰色环。过弱的淡白色和过 强的瓷白色均不理想。过弱无治疗作用，过强则网膜水肿的副反应明显。
3.2.3 新生血管的光凝方式：我们认为最佳的光凝方式是对新生血管 的供养支进行直接光凝，复查时发现其供养的新生血管网很快趋于萎缩。
3.3 荧光素眼底血管造影的作用
3.3.1 指导治疗：本观察中发现有的患者经2次光凝后，光凝斑明显， 色素反应可见，视力 一过性提高，但以后又发生再出血，经造影证实新的新生血管又有发生，这提示我们在激光 治疗中或后进行一次造影复查是十分必要的，决不能被一过性的“好转”迷惑。
在新生血管供养支和侧枝循环的鉴别上有时仅靠眼底检查是十分困难的，而荧光造影或能发 现两者的主要鉴别点，即新生血管的供养支有荧光渗漏，而良性的侧支循环则无此现象。
3.3.2 判断预后：经过荧光造影复查，特别是疾病发生3个月复查，要 达到国家规定的治愈标准是十分困难的。本观察发现，经过治疗3个月后无渗漏和没有无灌 注区是很少的，因此不到3个月，无荧光造影复查的疗效是不十分可靠的。
作者单位：嘉兴市中医院眼科(浙江 314001)
收稿：1999-03-22
中国中医眼科杂志
JORUNAL OF TRADITIONAL CHINESE OPHTHALMOLOGY
1999年 第9卷 第4期 Vol.9 No.4 1999
1997年1月～1998年12月本课题组经过临床观察发现眼络通冲剂结合氩激光治疗视网膜静脉 阻塞有其独到之处，两者的互补作用具有明显的优势。总结如下。
1 资料和方法
患者随机分成两组：治疗组40例40只眼，男17例，女23例；年龄最小35岁，最大70岁，平均 年龄50.05岁，其中50岁以下9例，50岁以上(含50岁)31例。经荧光素眼底血管造影证实中 央静脉阻塞10只眼，静脉分支阻塞26只眼，玻璃体积血4只眼。对照组22例22只眼，男8例， 女14例；年龄最小43岁，最大76岁，平均年龄59.64岁，其中50岁以下2例，50岁以上20例( 含50岁)，经荧光素眼底血管造影证实中央静脉阻塞13只眼，静脉分支阻塞9只眼。
诊断标准：按国家中医药管理局1995年实施的中华人民共和国中医药行业标准，中国病证诊 断标准制定，符合以下3条：
①视力突然下降甚至失明；②眼底检查：视盘充血水肿、静脉迂曲、视网膜大量火焰状、点 状或片状出血。围绕视盘大量出血为中央静脉阻塞(缺血型)，以象限性出血为静脉分支阻塞 (非缺血型)；③荧光素眼底血管造影符合静脉阻塞。
治疗方法：治疗组：①眼络通冲剂口服：每次1包，每天2～3次，连服1个月为1疗程。根据 疗效连服1～3个疗程；②氩激光治疗：除玻璃体积血或屈光间质特别混浊者外，在服眼络通 冲剂1周后即作第1次治疗，根据疗效进行1～4次治疗。对照组：①丹参注射液16ml加低分 子右旋糖酐500ml静滴，每天1次，连用2周后改服丹参片、路丁片、维脑路通片1～3个月； ②氩激光治疗和治疗组相同。
眼络通冲剂由葛根、川芎、地龙、三棱、水蛭、麝香6味天然中药组成。每包冲剂自重15g， 含生药45g。委托浙江医学科学院药理研究所作动物实验。
氩激光治疗仪用美国产HGM1990系列，EO2-1-KO3-203型，光束：氩离子多线路， 波长488～529nm，光能量2.5W。
2 结果
疗效标准：按国家中医药管理局1995年实施的中华人民共和国中医药行业标准，中医病证疗 效标准制定如下：
治愈：视网膜出血基本吸收，荧光素眼底血管造影示静脉管壁无渗漏；视力增进；无并发症 。好转：视网膜出血部份吸收，荧光素眼底血管造影示渗漏减少；视力略有好转。未愈：视 网膜出血未吸收，出现黄斑囊样变性及出血性青光眼等严重并发症。
治疗组：治愈22只眼，占51%，好转16只眼，占44%；无效2只眼，占5%，总有效38只眼，占9 5%。对照组：治愈1只眼，占0.4%，好转9只眼，占40.9%，无效12只眼，占54.54%，总有 效率45.45%。
眼络通冲剂实验结果(实验报告待发表)：①能明显抑制大鼠的血小板聚集；②可显著延长大 鼠凝血时间；③可明显延长小鼠断尾出血时间；④显著扩张小鼠的耳廓细动脉管径，增加毛 细血管开放数，使细静脉血流速明显加快；⑤能明显减轻小鼠耳廓肿胀程度；⑥能明显抑制 小 鼠腹腔毛细血管通透性，使腹腔伊文思蓝渗出量减少，光密度值降低；⑦能明显提高小鼠腹 腔巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬指数。
3 讨论
3.1 眼络通冲剂的作用
眼络通冲剂中川芎、地龙、三棱、水蛭均有活血化瘀作用，其中川芎上行头目直达病所，地 龙活血通络，兼有利水消肿作用，三棱、水蛭均有破血消积作用，为峻猛之品。生葛根有升 清作用；麝香具辛香善走络窍之功。川芎、地龙活血化瘀为主药；水蛭、三棱破血消积为 辅，佐以生葛根升清降浊、麝香辛香走窜，全方共奏活血化瘀，破血消积之效。
眼络通冲剂经动物实验具有抗凝、溶栓、扩张血管及抗炎消肿的作用是和其合理的组方相吻 合的。
3.2 关于氩激光光凝
氩激光治疗视网膜静脉栓塞已有较统一的认识。但在介入治疗时间、能量掌握、新生血管光 凝方式上尚值得探讨。
3.2.1 早期参与治疗：对发现荧光渗漏点、大片出血区和毛细血管关 闭处进行光凝，可以明显减少渗漏，加快出血吸收，减少新生血管及无灌注区的发生率。
3.2.2 能量掌握：以光斑的色泽反应为准，治疗视网膜静脉阻塞应以 三 级、中等度光斑色泽反应为好，光斑呈浓白色，外围包绕两个淡灰色环。过弱的淡白色和过 强的瓷白色均不理想。过弱无治疗作用，过强则网膜水肿的副反应明显。
3.2.3 新生血管的光凝方式：我们认为最佳的光凝方式是对新生血管 的供养支进行直接光凝，复查时发现其供养的新生血管网很快趋于萎缩。
3.3 荧光素眼底血管造影的作用
3.3.1 指导治疗：本观察中发现有的患者经2次光凝后，光凝斑明显， 色素反应可见，视力 一过性提高，但以后又发生再出血，经造影证实新的新生血管又有发生，这提示我们在激光 治疗中或后进行一次造影复查是十分必要的，决不能被一过性的“好转”迷惑。
在新生血管供养支和侧枝循环的鉴别上有时仅靠眼底检查是十分困难的，而荧光造影或能发 现两者的主要鉴别点，即新生血管的供养支有荧光渗漏，而良性的侧支循环则无此现象。
3.3.2 判断预后：经过荧光造影复查，特别是疾病发生3个月复查，要 达到国家规定的治愈标准是十分困难的。本观察发现，经过治疗3个月后无渗漏和没有无灌 注区是很少的，因此不到3个月，无荧光造影复查的疗效是不十分可靠的。
作者单位：嘉兴市中医院眼科(浙江 314001)
收稿：1999-03-22
中国中医眼科杂志
JORUNAL OF TRADITIONAL CHINESE OPHTHALMOLOGY
1999年 第9卷 第4期 Vol.9 No.4 1999