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梁学书 陈佩明
关键词：《血证论》；大黄；降气作用
中图分类号：R285.1 文献标识码：A
文章编号：1000-2219(2000)02-0009-02
清.唐容川《血证论》溯源于《内经》、《难经》及《伤寒杂病论》，不但治疗血证有一整套系统的理论和方法，对于其它杂病的治疗和许多方药的运用也有很多独到之处。就大黄而言，书中凡100余处，治疗疾病57种，除了尽其大黄的泻火、通下、祛瘀功能之外，与众不同的是，唐氏特别强调了大黄的降气功能和止血效果，可谓独具慧眼。大黄的止血效果，对后世医家影响较大，晚近文献报道也颇有研究，而其降气作用未被引起应有的重视。为此，笔者就《血证论》中大黄的降气功用作一探讨。
1 机理
《血证论》止血、消瘀、宁血、补虚四要法为后世医家治疗血证之准绳，而其中尤以止血为第一要法。“试思人身之血，本自潜藏，今乃大反其常，有翻天覆地之象”，“血之所以不安者，皆由气之不安故也”。血证有血出上窍和血出下窍之分，“所以逆上者，以其气逆故也”。唐氏认为血出上窍与冲气上逆有极大关系，他在吐血门中说：“冲为血海，其脉隶属阳明，未有冲气不逆上而血上逆者也。仲景治血以治冲为要。冲脉隶于阳明，治阳明即治冲也。阳明之气，下行为顺，今乃逆吐，失其下行之令。急调其胃，使气顺吐止，则血不致奔脱矣”，“厥止血之法虽多，而总莫先于降气，……而大黄一味既是气药，即是血药，止血而不留瘀，尤为妙药”。综上所述，唐氏认为血出上窍诸症是由于冲气上逆所致，止血莫先于降气，降气当首推大黄。而况“大黄一味，能推陈致新，以损阳和阴，非徒下胃中之气也，即外而经脉肌肤躯壳，凡属气逆于血分之中，致血有不和处，大黄之性，亦无不适。盖其药气最盛，故能克而制之，使气之逆者，不敢不顺。既速下降之势，又无遗留之邪”。由此可以认为，大黄的止血效果是通过其降气功能来达到的。即使用于某些血出下窍之证，也是因为其出血“属气逆于血分之中，致血有不和处”所致，用大黄降其逆气，使其气平血和，则出血自止。唐氏对大黄的降气功能情有独钟，在“抱儿痨”篇中说：“若气逆火甚，非寻常杏仁、枳壳、枯芩等药所能治者，酒炒大黄亦间可用”。在此也说明了大黄的降气作用非它药可比。大黄性味苦寒，因其药气最盛，有即速下降之气，气之逆者，都能降而制之，故其治疗不限于血证，凡是气火上逆引起的各种病证，均可用大黄治疗。概而言之，大黄因其气味重浊，苦寒沉降，内入脾、胃、大肠、肝、心经，“外而经脉肌肤躯壳”，所以脏腑内外、经脉肌肤，凡有气逆不和之处，均可应用大黄降而治之。当然，大黄性味苦寒，若属寒气上逆，则另当别论。
2 运用
气有余便是火。气火上逆则吐血、呕血、咳血诸症辄发。降气即是降火。唐氏用泻心汤、十灰散治疗胃中气火上逆的吐血，就是“治血以治冲为要”、“治阳明即治冲”理论的具体体现。泻心汤由大黄、黄连、黄芩组成，唐氏认为“方名泻心汤，实则泻胃，胃气下泄，则心火有所消导，而胃中之逆气亦不上壅，斯气顺而血不上逆矣”。他通过大量的临证体会到，该方“得力大黄一味，逆折而下，兼能破瘀逐陈，使不为患。此味今人多不敢用，不知气逆血升，得此猛降之药，以损阳和阴，真圣药也”。十灰散由大黄配合清热凉血止血之药十味，烧灰存性所成，“义取红见黑即止，其妙全在大黄，降气即以降血”。唐氏这些论述也阐明了大黄是通过降气而达到止血效果的。因于怒气逆上，气火太甚的吐血和肝气怒逆而为呕逆的呕血，以及怒气伤肝，血因兴奋的怒复(指因怒而复发的血证)，唐氏均采用当归芦荟丸“以平其横决”。当归芦荟丸在大量清肝泄热药中配一味大黄，取其即速下降之力，以降怒逆之肝气，气降则血止。又如咳血门中，对于“痰咳……气逆而咳血者，扬汤止沸，不如釜底抽薪，泻肺丸主之”。泻肺丸由瓜蒌霜、贝母、半夏、郁金、葶苈子、杏仁、黄连、黄芩、大黄、甘草组成。唐氏在方解中说：“肺部痰火血气壅滞不降，用此方解泄破下，力量最大。”方中解泄破下，能降壅滞之气，力量最大之药当非大黄莫属。诸如用大黄配合温胆汤加味治疗肝气上逆、干犯肺经的痰咳带血，用大柴胡汤加味治疗少阳逆气的呕血等等，皆取大黄一味“即速下降之势”，以降上逆之肝气和少阳之逆气，“其妙全在大黄，降气即以降血”。唐氏极推崇大黄降气作用，非但用于血证，凡是由于气火上逆引起的其它杂病，也皆配大黄以降逆气。如治疗火热上攻，少阳逆气犯胃的噤口痢，独树一帜，用大柴胡汤加石膏、天花粉、人参“攻逆生津，开胃进食”，其方“攻逆”功能，当然属大黄之力，治疗火逆夹痰上冲的不得卧和呃逆用滚痰丸，其中就是利用大黄清降上冲之火逆。又如治疗气甚于下，而逆于上的喘息、呃逆用三物汤(大黄、厚朴、枳壳)，治疗火气不得下降的痞满和火气上逆、食入即吐用泻心汤及其加味，都是利用大黄降其逆气，使上逆之气得以平降，则诸症自解，等等。
总之，《血证论》对大黄降气，发前人所未发，创后世之先河。书中极尽大黄降气之用，不但治疗血证能降气而止血，举凡气火上逆其它杂病均可用大黄清降。
作者简介：梁学书(1956-)，男，主治医师
作者单位：梁学书(浙江省温岭市箬横镇中学医务室，317507)
陈佩明(浙江省温岭市箬横医院)
收稿日期：1999-11-23
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
2000 Vol.19 No.2 P.9-10
关键词：《血证论》；大黄；降气作用
中图分类号：R285.1 文献标识码：A
文章编号：1000-2219(2000)02-0009-02
清.唐容川《血证论》溯源于《内经》、《难经》及《伤寒杂病论》，不但治疗血证有一整套系统的理论和方法，对于其它杂病的治疗和许多方药的运用也有很多独到之处。就大黄而言，书中凡100余处，治疗疾病57种，除了尽其大黄的泻火、通下、祛瘀功能之外，与众不同的是，唐氏特别强调了大黄的降气功能和止血效果，可谓独具慧眼。大黄的止血效果，对后世医家影响较大，晚近文献报道也颇有研究，而其降气作用未被引起应有的重视。为此，笔者就《血证论》中大黄的降气功用作一探讨。
1 机理
《血证论》止血、消瘀、宁血、补虚四要法为后世医家治疗血证之准绳，而其中尤以止血为第一要法。“试思人身之血，本自潜藏，今乃大反其常，有翻天覆地之象”，“血之所以不安者，皆由气之不安故也”。血证有血出上窍和血出下窍之分，“所以逆上者，以其气逆故也”。唐氏认为血出上窍与冲气上逆有极大关系，他在吐血门中说：“冲为血海，其脉隶属阳明，未有冲气不逆上而血上逆者也。仲景治血以治冲为要。冲脉隶于阳明，治阳明即治冲也。阳明之气，下行为顺，今乃逆吐，失其下行之令。急调其胃，使气顺吐止，则血不致奔脱矣”，“厥止血之法虽多，而总莫先于降气，……而大黄一味既是气药，即是血药，止血而不留瘀，尤为妙药”。综上所述，唐氏认为血出上窍诸症是由于冲气上逆所致，止血莫先于降气，降气当首推大黄。而况“大黄一味，能推陈致新，以损阳和阴，非徒下胃中之气也，即外而经脉肌肤躯壳，凡属气逆于血分之中，致血有不和处，大黄之性，亦无不适。盖其药气最盛，故能克而制之，使气之逆者，不敢不顺。既速下降之势，又无遗留之邪”。由此可以认为，大黄的止血效果是通过其降气功能来达到的。即使用于某些血出下窍之证，也是因为其出血“属气逆于血分之中，致血有不和处”所致，用大黄降其逆气，使其气平血和，则出血自止。唐氏对大黄的降气功能情有独钟，在“抱儿痨”篇中说：“若气逆火甚，非寻常杏仁、枳壳、枯芩等药所能治者，酒炒大黄亦间可用”。在此也说明了大黄的降气作用非它药可比。大黄性味苦寒，因其药气最盛，有即速下降之气，气之逆者，都能降而制之，故其治疗不限于血证，凡是气火上逆引起的各种病证，均可用大黄治疗。概而言之，大黄因其气味重浊，苦寒沉降，内入脾、胃、大肠、肝、心经，“外而经脉肌肤躯壳”，所以脏腑内外、经脉肌肤，凡有气逆不和之处，均可应用大黄降而治之。当然，大黄性味苦寒，若属寒气上逆，则另当别论。
2 运用
气有余便是火。气火上逆则吐血、呕血、咳血诸症辄发。降气即是降火。唐氏用泻心汤、十灰散治疗胃中气火上逆的吐血，就是“治血以治冲为要”、“治阳明即治冲”理论的具体体现。泻心汤由大黄、黄连、黄芩组成，唐氏认为“方名泻心汤，实则泻胃，胃气下泄，则心火有所消导，而胃中之逆气亦不上壅，斯气顺而血不上逆矣”。他通过大量的临证体会到，该方“得力大黄一味，逆折而下，兼能破瘀逐陈，使不为患。此味今人多不敢用，不知气逆血升，得此猛降之药，以损阳和阴，真圣药也”。十灰散由大黄配合清热凉血止血之药十味，烧灰存性所成，“义取红见黑即止，其妙全在大黄，降气即以降血”。唐氏这些论述也阐明了大黄是通过降气而达到止血效果的。因于怒气逆上，气火太甚的吐血和肝气怒逆而为呕逆的呕血，以及怒气伤肝，血因兴奋的怒复(指因怒而复发的血证)，唐氏均采用当归芦荟丸“以平其横决”。当归芦荟丸在大量清肝泄热药中配一味大黄，取其即速下降之力，以降怒逆之肝气，气降则血止。又如咳血门中，对于“痰咳……气逆而咳血者，扬汤止沸，不如釜底抽薪，泻肺丸主之”。泻肺丸由瓜蒌霜、贝母、半夏、郁金、葶苈子、杏仁、黄连、黄芩、大黄、甘草组成。唐氏在方解中说：“肺部痰火血气壅滞不降，用此方解泄破下，力量最大。”方中解泄破下，能降壅滞之气，力量最大之药当非大黄莫属。诸如用大黄配合温胆汤加味治疗肝气上逆、干犯肺经的痰咳带血，用大柴胡汤加味治疗少阳逆气的呕血等等，皆取大黄一味“即速下降之势”，以降上逆之肝气和少阳之逆气，“其妙全在大黄，降气即以降血”。唐氏极推崇大黄降气作用，非但用于血证，凡是由于气火上逆引起的其它杂病，也皆配大黄以降逆气。如治疗火热上攻，少阳逆气犯胃的噤口痢，独树一帜，用大柴胡汤加石膏、天花粉、人参“攻逆生津，开胃进食”，其方“攻逆”功能，当然属大黄之力，治疗火逆夹痰上冲的不得卧和呃逆用滚痰丸，其中就是利用大黄清降上冲之火逆。又如治疗气甚于下，而逆于上的喘息、呃逆用三物汤(大黄、厚朴、枳壳)，治疗火气不得下降的痞满和火气上逆、食入即吐用泻心汤及其加味，都是利用大黄降其逆气，使上逆之气得以平降，则诸症自解，等等。
总之，《血证论》对大黄降气，发前人所未发，创后世之先河。书中极尽大黄降气之用，不但治疗血证能降气而止血，举凡气火上逆其它杂病均可用大黄清降。
作者简介：梁学书(1956-)，男，主治医师
作者单位：梁学书(浙江省温岭市箬横镇中学医务室，317507)
陈佩明(浙江省温岭市箬横医院)
收稿日期：1999-11-23
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
2000 Vol.19 No.2 P.9-10