张景岳应用熟地黄之探讨
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李古松
关键词：张景岳；熟地黄
中图分类号：R249 文献标识码：A
文章编号：1000-2219(2000)01-0002-02
明.张景岳，平生治重温补疗虚，尤其是善用熟地黄，负有盛名，被誉为温补派之大师，有“张熟地”之美称。其著作有《类经》、《类经图翼》、《类经附翼》、《景岳全书》、《质疑录》等。现就张氏应用熟地黄试作浅探。
1 扩熟地黄之炒用 驳滞腻之嫌疑
《类经附翼.真阴论》说：“物之生由乎阳，物之长由乎阴”。张氏从维护元阴与元阳之理，推崇熟地黄“味厚气薄”、“阴中有阳”、“能补五脏之真阴”，因之扩充熟地黄之妙用，且跳出前人“禁忌”范畴。认为：“或脾肾寒逆为呕吐，或虚火载血于口鼻，或水泛于皮肤，或阴虚而泄利，或阳浮而狂躁，或阴脱而仆地”，凡此皆用熟地黄。不仅能治阴虚之证，且取其重、镇、甘、守之特性，在补阳方中亦用之，皆是“用其静重之妙”，可偕他药随补阴阳之侧重，据证情而权变，使阴阳互为其根，水火相济，而归于平衡。
, 百拇医药
然有嫌其滞腻，恐中阻气机者，对痰饮、水泛、脾肾虚泄等均禁锢之。张氏认为：“脾主湿，湿动则生痰”，“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”，“治痰者，求其本，痰无不清”。拟金水六君煎，以熟地黄滋补肾阴为主，合二陈汤以健脾化痰之源。“痰即液也，其本在脾，……大虚不化，攻之弥坚，补之潜消”(陈修园《医学实在易》)。痰为津液不化之物，故化痰健脾与养阴并用，寓“补之潜消”。张氏指出：“有畏其滋腻者，则崔氏何以用肾气丸而治痰浮?有畏其滑泽者，则仲景何以用八味丸治肾泄?”殊不知有开有合，何虑中阻滞腻之忧哉!有泥于熟地黄补阴、滋腻生湿，必兼伍“渗利”之说者，张氏驳之“盖气虚者不可复行气，肾虚者不可复利水，温补即所以化气，塞因塞用之妙也”。习以肾阳虚者用八味丸，肾阴虚者用六味丸。张氏进而创立了右归饮、右归丸；左归饮、左归丸……，均重任熟地黄为主，从而扩大
了补肾虚的方法。其方皆基于《金匮》肾气丸(八味丸)，悉去丹皮、茯苓、泽泻之渗利。如治肾阳不足而致气怯神疲、腰酸肢冷、脉细等症，用右归饮；滋肾阳不足而致气怯神疲、畏寒肢冷、阳痿滑精、腰膝酸软等症，用右归丸“阴中求阳”益右肾之元阳。命门阴分不足者，用左归饮滋阴生津，左归丸滋阴生津降火“阳中求阴”培左肾之元阴。可见其补阳中含滋阴，补阴中含扶阳，“阳得阴助而生化无穷”，“阴得阳升而泉源不竭”。归纳之，扩熟地黄之妙用，驳滞腻之嫌疑，补前人之不逮。
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2 阳非有余 施熟地黄兼温剂回阳
《内经》云“阳化气，阴成形”。张氏据经旨认为人是一“小乾坤”，“阴不可以无阳，非气无以成形”，“阳不可以无阴，非阴无以载气”。益阳为无形之气，阴为有形之物质，二气相依，阳施阴受，原同一气。人体之温者，无形之阳气也；人体之阳微者，四末厥冷。治当“益火之源，以消阴翳”。及其既死，体冷如冰，阳气尽矣。自丹溪“阳常有余，阴常不足论”，主苦寒补阴学术之行，而略于阳虚。至张氏《类经附翼.求正录》中写了《大宝论》针对性地提出“阳非有余，阴常不中”论，并强调了“阳虚多寒，宜补而兼温；阴虚有热，宜补而兼清。熟地黄兼温剂始能回阳”。“《经》有‘形不足者温之以气，精不足者补之以味’。夫气味之宜于人者，谓之曰补可也；未闻以味苦气劣而不相宜于人者，亦可谓之补也”。可见张氏“补而兼温”是立足于“阳非有余”的病理及其治疗上之特色。由于《内经》有“精化为气”之旨，即提出“阴亦生阳”之理。如右归丸方中重用熟地黄、与桂、附、鹿角胶等相伍，培肾中之元阳不足。然有滥用温补，不识运气，不善权变者，非景岳之过也。
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3 阴常不足 倡熟地黄非多难以奏效
《内经》云：“肾藏精”，“受五脏六腑之精而藏之”。“精”，即人身之真阴也。张氏在《类经附翼.真阴论》中指出：“此一阴字，正阳气之根也”，“凡阴气本无有余，阴病惟皆不足”，“阴虚者，十常八九”，“虚火为病者，十中常见六七，……虚火者，真阴之亏也”。可见阳气既非有余，真阴亦自不足。论治则“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。惟熟地黄“味厚气薄”、“阴中有阳”，“能补五脏之真阴”，“补肾中之元气”(左肾“元阴”)之佳品。并提出熟地黄具有收神散、降虚火、镇躁动、制水邪、导真气、厚肠胃，且为发汗化源之资，又因其阴性缓，故倡“非多难以奏效”。张氏之所以倡多(重)用熟地黄，是立足于“阴常不足”的病理及其治疗上之特色。如左归丸重用熟地黄培肾中之元阴，壮水之主，以治精亏液涸者。认为熟地黄是“实精血形质第一品纯厚要药”，“治形必以精血为先”。在左归丸方中重用熟地黄为主，配合龟板胶等补益真阴，辅以鹿角胶等补阳以助阴，可见，在补阴中含助阳之意，阴阳相配，深得其“阴阳互根”之旨。近代名医张锡纯说：“阴者阳之守，血者气之配。地黄能滋阴养血，大剂服之，使阴血充足，人身元阳之气，自不至上脱下陷也。”
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4 收温补疗虚之效 关键在于配伍与炮制
熟地黄微温补血，既可补先天之阴，又能益后天之阳。此“阴中有阳”之特殊性能，关键是配伍与炮制之相宜。
配伍相宜：如熟地黄补血，人参补气，二者同用(两仪膏)，阴阳相配，气血双补，治精气大亏、精不化气者。熟地黄配人参、当归、枸杞子、山药、山茱萸、杜仲等(大补元煎)誉为“回天赞化，救本培元第一要方”，治气血大伤，精神失守危证。熟地黄配桂、附等(右归饮、右归丸)，补肾阳之不足，命门大衰不能生土者。熟地黄配枸杞子等(左归饮、左归丸)，补肾阴之不足，不能滋养营卫者(纯属壮水之主，育阴涵阳，有异于补泻兼施之剂，而不用“渗利”)。熟地黄配当归等(大营煎)，养血活血，治妇人经迟，腰酸疼痛者(小营煎、三阴煎)治血少精亏、营虚失血者，治肺肾虚寒，水源为痰者(金水六君煎，取熟地黄之补肾，当归之活血养血，协二陈汤以理脾化痰消瘀，且制其二陈之燥而阴不伤)。熟地黄配白术等(大母桃)，脾肾两补，以治老年泄泻者。熟地黄配柴胡等(大柴胡饮、大温中饮、五柴胡饮)，滋阴散寒，以治中气不足而外邪不散者，所谓“从补血而散，而云腾致雨之妙”。熟地黄配生石膏等(玉女煎)，益肾阴、清胃火，用治少阴不足、阳明有余之烦热者。熟地黄配山药等(固阴煎)，脾肾两补，以治虚滑(带浊，淋遗)，收滋阴固涩之功。熟地黄配干姜(胃关煎)，温补脾肾，用治久泻、腹痛、冷痢者。张锡纯说：“遇其人真阴大亏，不能支持外感之热者，于治寒温药中，放胆加熟地以滋其阴，恒能挽回人命于顷刻”。
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炮制相宜：应用熟地黄“静重之妙”，又防其“散动以乱其性”，故重视炮制，以求纯正。又因兼证不同，炮制亦各异。如兼中寒而呕吐者，姜汁炒以温其中。胀满者，砂仁伴炒(或拌捣)，以行气消胀。经络气血滞阻者，酒炒取酒性以增强行气通络之力。入煎剂，文火为佳。入丸剂(左归丸、右归丸……)，蜜丸。入丹剂(赞化血余丹)，长流水浸熟地黄一宿，以桑枝文、武火煎取浓汁，再浓缩成膏，或用蜜水膏。入酒剂(两仪膏、地黄醴)，用烧酒浸泡成酒剂。
作者简介：李古松(1965-)，男，主治医师
作者单位：李古松(江苏省盐城市中医院，22400)
1999-11-23收稿
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
2000 Vol.19 No.1 P.2-3, http://www.100md.com
关键词：张景岳；熟地黄
中图分类号：R249 文献标识码：A
文章编号：1000-2219(2000)01-0002-02
明.张景岳，平生治重温补疗虚，尤其是善用熟地黄，负有盛名，被誉为温补派之大师，有“张熟地”之美称。其著作有《类经》、《类经图翼》、《类经附翼》、《景岳全书》、《质疑录》等。现就张氏应用熟地黄试作浅探。
1 扩熟地黄之炒用 驳滞腻之嫌疑
《类经附翼.真阴论》说：“物之生由乎阳，物之长由乎阴”。张氏从维护元阴与元阳之理，推崇熟地黄“味厚气薄”、“阴中有阳”、“能补五脏之真阴”，因之扩充熟地黄之妙用，且跳出前人“禁忌”范畴。认为：“或脾肾寒逆为呕吐，或虚火载血于口鼻，或水泛于皮肤，或阴虚而泄利，或阳浮而狂躁，或阴脱而仆地”，凡此皆用熟地黄。不仅能治阴虚之证，且取其重、镇、甘、守之特性，在补阳方中亦用之，皆是“用其静重之妙”，可偕他药随补阴阳之侧重，据证情而权变，使阴阳互为其根，水火相济，而归于平衡。
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然有嫌其滞腻，恐中阻气机者，对痰饮、水泛、脾肾虚泄等均禁锢之。张氏认为：“脾主湿，湿动则生痰”，“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”，“治痰者，求其本，痰无不清”。拟金水六君煎，以熟地黄滋补肾阴为主，合二陈汤以健脾化痰之源。“痰即液也，其本在脾，……大虚不化，攻之弥坚，补之潜消”(陈修园《医学实在易》)。痰为津液不化之物，故化痰健脾与养阴并用，寓“补之潜消”。张氏指出：“有畏其滋腻者，则崔氏何以用肾气丸而治痰浮?有畏其滑泽者，则仲景何以用八味丸治肾泄?”殊不知有开有合，何虑中阻滞腻之忧哉!有泥于熟地黄补阴、滋腻生湿，必兼伍“渗利”之说者，张氏驳之“盖气虚者不可复行气，肾虚者不可复利水，温补即所以化气，塞因塞用之妙也”。习以肾阳虚者用八味丸，肾阴虚者用六味丸。张氏进而创立了右归饮、右归丸；左归饮、左归丸……，均重任熟地黄为主，从而扩大
了补肾虚的方法。其方皆基于《金匮》肾气丸(八味丸)，悉去丹皮、茯苓、泽泻之渗利。如治肾阳不足而致气怯神疲、腰酸肢冷、脉细等症，用右归饮；滋肾阳不足而致气怯神疲、畏寒肢冷、阳痿滑精、腰膝酸软等症，用右归丸“阴中求阳”益右肾之元阳。命门阴分不足者，用左归饮滋阴生津，左归丸滋阴生津降火“阳中求阴”培左肾之元阴。可见其补阳中含滋阴，补阴中含扶阳，“阳得阴助而生化无穷”，“阴得阳升而泉源不竭”。归纳之，扩熟地黄之妙用，驳滞腻之嫌疑，补前人之不逮。
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2 阳非有余 施熟地黄兼温剂回阳
《内经》云“阳化气，阴成形”。张氏据经旨认为人是一“小乾坤”，“阴不可以无阳，非气无以成形”，“阳不可以无阴，非阴无以载气”。益阳为无形之气，阴为有形之物质，二气相依，阳施阴受，原同一气。人体之温者，无形之阳气也；人体之阳微者，四末厥冷。治当“益火之源，以消阴翳”。及其既死，体冷如冰，阳气尽矣。自丹溪“阳常有余，阴常不足论”，主苦寒补阴学术之行，而略于阳虚。至张氏《类经附翼.求正录》中写了《大宝论》针对性地提出“阳非有余，阴常不中”论，并强调了“阳虚多寒，宜补而兼温；阴虚有热，宜补而兼清。熟地黄兼温剂始能回阳”。“《经》有‘形不足者温之以气，精不足者补之以味’。夫气味之宜于人者，谓之曰补可也；未闻以味苦气劣而不相宜于人者，亦可谓之补也”。可见张氏“补而兼温”是立足于“阳非有余”的病理及其治疗上之特色。由于《内经》有“精化为气”之旨，即提出“阴亦生阳”之理。如右归丸方中重用熟地黄、与桂、附、鹿角胶等相伍，培肾中之元阳不足。然有滥用温补，不识运气，不善权变者，非景岳之过也。
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3 阴常不足 倡熟地黄非多难以奏效
《内经》云：“肾藏精”，“受五脏六腑之精而藏之”。“精”，即人身之真阴也。张氏在《类经附翼.真阴论》中指出：“此一阴字，正阳气之根也”，“凡阴气本无有余，阴病惟皆不足”，“阴虚者，十常八九”，“虚火为病者，十中常见六七，……虚火者，真阴之亏也”。可见阳气既非有余，真阴亦自不足。论治则“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。惟熟地黄“味厚气薄”、“阴中有阳”，“能补五脏之真阴”，“补肾中之元气”(左肾“元阴”)之佳品。并提出熟地黄具有收神散、降虚火、镇躁动、制水邪、导真气、厚肠胃，且为发汗化源之资，又因其阴性缓，故倡“非多难以奏效”。张氏之所以倡多(重)用熟地黄，是立足于“阴常不足”的病理及其治疗上之特色。如左归丸重用熟地黄培肾中之元阴，壮水之主，以治精亏液涸者。认为熟地黄是“实精血形质第一品纯厚要药”，“治形必以精血为先”。在左归丸方中重用熟地黄为主，配合龟板胶等补益真阴，辅以鹿角胶等补阳以助阴，可见，在补阴中含助阳之意，阴阳相配，深得其“阴阳互根”之旨。近代名医张锡纯说：“阴者阳之守，血者气之配。地黄能滋阴养血，大剂服之，使阴血充足，人身元阳之气，自不至上脱下陷也。”
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4 收温补疗虚之效 关键在于配伍与炮制
熟地黄微温补血，既可补先天之阴，又能益后天之阳。此“阴中有阳”之特殊性能，关键是配伍与炮制之相宜。
配伍相宜：如熟地黄补血，人参补气，二者同用(两仪膏)，阴阳相配，气血双补，治精气大亏、精不化气者。熟地黄配人参、当归、枸杞子、山药、山茱萸、杜仲等(大补元煎)誉为“回天赞化，救本培元第一要方”，治气血大伤，精神失守危证。熟地黄配桂、附等(右归饮、右归丸)，补肾阳之不足，命门大衰不能生土者。熟地黄配枸杞子等(左归饮、左归丸)，补肾阴之不足，不能滋养营卫者(纯属壮水之主，育阴涵阳，有异于补泻兼施之剂，而不用“渗利”)。熟地黄配当归等(大营煎)，养血活血，治妇人经迟，腰酸疼痛者(小营煎、三阴煎)治血少精亏、营虚失血者，治肺肾虚寒，水源为痰者(金水六君煎，取熟地黄之补肾，当归之活血养血，协二陈汤以理脾化痰消瘀，且制其二陈之燥而阴不伤)。熟地黄配白术等(大母桃)，脾肾两补，以治老年泄泻者。熟地黄配柴胡等(大柴胡饮、大温中饮、五柴胡饮)，滋阴散寒，以治中气不足而外邪不散者，所谓“从补血而散，而云腾致雨之妙”。熟地黄配生石膏等(玉女煎)，益肾阴、清胃火，用治少阴不足、阳明有余之烦热者。熟地黄配山药等(固阴煎)，脾肾两补，以治虚滑(带浊，淋遗)，收滋阴固涩之功。熟地黄配干姜(胃关煎)，温补脾肾，用治久泻、腹痛、冷痢者。张锡纯说：“遇其人真阴大亏，不能支持外感之热者，于治寒温药中，放胆加熟地以滋其阴，恒能挽回人命于顷刻”。
, 百拇医药
炮制相宜：应用熟地黄“静重之妙”，又防其“散动以乱其性”，故重视炮制，以求纯正。又因兼证不同，炮制亦各异。如兼中寒而呕吐者，姜汁炒以温其中。胀满者，砂仁伴炒(或拌捣)，以行气消胀。经络气血滞阻者，酒炒取酒性以增强行气通络之力。入煎剂，文火为佳。入丸剂(左归丸、右归丸……)，蜜丸。入丹剂(赞化血余丹)，长流水浸熟地黄一宿，以桑枝文、武火煎取浓汁，再浓缩成膏，或用蜜水膏。入酒剂(两仪膏、地黄醴)，用烧酒浸泡成酒剂。
作者简介：李古松(1965-)，男，主治医师
作者单位：李古松(江苏省盐城市中医院，22400)
1999-11-23收稿
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
2000 Vol.19 No.1 P.2-3, http://www.100md.com