复方丹参注射液治疗小儿病毒性心肌炎64例
http://www.100md.com
杨进如 高希兰 高树劝
关键词 小儿病毒性心肌炎；复方丹参注射液
中图法分类号 542.21
病毒性心肌炎是儿科常见病之一，目前尚无特效疗法，氧自由基(OFR)的释放及免疫功能的紊乱在其发病机理中起重要的作用。近年来应用丹参及其提取物丹参酮ⅡA作为OFR消除剂已引起广泛的关注〔1〕。我们应用复方丹参注射液治疗小儿病毒性心肌炎64例，效果显著，现将结果报告如下。
1 临床资料
1995年2月至1998年2月我院儿科收治心肌炎124例，全部病例按1994年第六届全国小儿心血管病学术会议重新修订的标准诊断〔2〕，随机分为两组。治疗组64例，男36例，女28例；年龄0.05)。
2 治疗方法
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两组均常规卧床休息，青霉素(过敏者用先锋霉素V)、病毒唑抗感染，大剂量维生素C(每次100～200mg/kg)、辅酶A、肌苷等改善心肌代谢，西地兰纠正心力衰竭。治疗组加用复方丹参注射液0.5ml/kg加入10%葡萄糖液100～200ml静脉滴注，每日1次。15天为1疗程 ，重型可休息1周，重复1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 显效：症状基本消失，体征及相关检查接近正常；有效：症状部分消失，体征及相关检查有改善；无效：症状，体征及相关检查无改善。
3.2 治疗结果 经1～2个疗程治疗，治疗组显效61例，有效3例；对照组显效35例，有效25例。两组总有效率均为100%。两组用药后心电图、心肌酶谱、心功能达正常时间(d，±s)分别为：27.79±4.11、29.38±4.83，26.7±6.7、28.9±7.1，32±11、38±16，两组间有显著性差异(u=1.96、1.77、2.42，P均0.05)。治疗组在用药期间未发现严重不良反应，只有3例出现恶心、食欲差、皮疹，停药后症状消失。
, 百拇医药
4 典型病例
董某，女，10岁，学生，1997年10月3日诊。胸闷、憋气、乏力15天，活动后加重，休息时缓解，有时心悸、多汗，无发热、头痛、腹泻等表现。发病1周前有上感病史。体检：体温正常，脉搏95次/min，咽红，心率95次/min，律不齐，心音有力，频发早搏，15次/min。血常规、血沉、抗“O”正常。心肌酶谱：AST 23u/L，LDH 321u/L，α-HBDH 289u/L。心电图：Ⅱ房室传导阻滞，3∶2或2∶1传导。X线胸片及超声心动图均示左心室扩大。诊断：病毒性心肌炎。用上述方法治疗，同时口服心律平抗心律失常，2个疗程后停药。用药1个疗程后症状、体征消失，2个疗程时心电图、心肌酶谱正常，3个疗程时X线胸片及超声心动图均示心脏恢复正常。
5 讨论
病毒性心肌炎的发病机理目前尚不十分明了，OFR的释放及免疫功能的紊乱在其发生发展中的作用日益受到重视。正常心肌代谢产生的OFR可通过许多酶如超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化酶等予以清除。而心肌炎症时，红细胞内的SOD降低，因而阻断超氧化物自由基的作用减降，这些自由基可导致心肌核酸断裂，多糖解聚，不饱和脂肪酸过氧化，造成心肌细胞膜损伤和线粒体氧化磷酸化作用改变，从而发生心肌损伤。红细胞膜流动性降低在病毒性心肌炎发病机制中起一定作用，使红细胞免疫功能降低〔3〕。血小板功能形态改变亦参与了病毒性心肌炎的发病机制〔4〕，OFR引起脂质过氧化可致血小板抗氧化酶活性下降，促进血小板聚集，血小板α颗粒的某些内容物协同致密体内某些物质共同参与了自由基反应，使α颗粒和致密体数量减少，血小板的这种活化反应可造成心脏电生理的稳定性下降，诱发心律失常，加重心肌损害，甚至心肌缺血。我们应用复方丹参注射液治疗病毒性心肌炎，治疗结果显示其能明显缩短病程，改善症状和体征，促进心电图、心肌酶谱及心功能的恢复。其治疗机理是：复方丹参中的有效成分能直接清除体内大量的OFR〔3〕，并通过对微循环的调节改善了组织细胞对氧的利用，使OFR生成减少，且丹参具有膜稳定作用，用药后可恢复红细胞膜的流动性，使红细胞免疫功能逐渐趋于正常；同时丹参能活血化瘀，改善血小板功能；早期应用可减轻心肌损害，防止心肌缺血、心肌梗死的发生。结果还表明，丹参对缩短心脏恢复正常大小的时间无明显作用，可能与丹参对心肌炎症时已发生的心肌变性、坏死及炎性细胞浸润作用轻微有关，因此早期使用丹参，尤其在无心脏扩大之前应用，可有效地保护心脏免受损伤，有使用方法简单、价格便宜、副作用小等优点，是治疗病毒性心肌炎安全、有效、可靠的方法之一。
, 百拇医药
作者单位：山东省临沭县人民医院 276700
作者简介：杨进如，女，33岁，主治医师
山东省临沭县曹庄中心医院
参考文献
1 杨卫东.丹参的氧自由基消除.中华药理学通报，1990；8(2)：118
2 李家宜.病毒性心肌炎诊断标准.中级医刊，1994；29(1)：60
3 阳冠明，姜岩.小儿病毒性心肌炎红细胞膜流动性、红细胞免疫功能改变的研究.临床儿科杂志，1995；13(6)：409
4 倪贺虹，苏祖佑，郗玉娥，等.病毒性心肌炎和川崎病患儿血小板功能形态与自由基关系的探讨.中国实用儿科杂志，1997；12(3)：166
(1998-08-01收稿，1998-11-15修回)
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
1999年 第18卷 第1期 Vol.18 No.1 1999, 百拇医药
关键词 小儿病毒性心肌炎；复方丹参注射液
中图法分类号 542.21
病毒性心肌炎是儿科常见病之一，目前尚无特效疗法，氧自由基(OFR)的释放及免疫功能的紊乱在其发病机理中起重要的作用。近年来应用丹参及其提取物丹参酮ⅡA作为OFR消除剂已引起广泛的关注〔1〕。我们应用复方丹参注射液治疗小儿病毒性心肌炎64例，效果显著，现将结果报告如下。
1 临床资料
1995年2月至1998年2月我院儿科收治心肌炎124例，全部病例按1994年第六届全国小儿心血管病学术会议重新修订的标准诊断〔2〕，随机分为两组。治疗组64例，男36例，女28例；年龄0.05)。
2 治疗方法
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两组均常规卧床休息，青霉素(过敏者用先锋霉素V)、病毒唑抗感染，大剂量维生素C(每次100～200mg/kg)、辅酶A、肌苷等改善心肌代谢，西地兰纠正心力衰竭。治疗组加用复方丹参注射液0.5ml/kg加入10%葡萄糖液100～200ml静脉滴注，每日1次。15天为1疗程 ，重型可休息1周，重复1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 显效：症状基本消失，体征及相关检查接近正常；有效：症状部分消失，体征及相关检查有改善；无效：症状，体征及相关检查无改善。
3.2 治疗结果 经1～2个疗程治疗，治疗组显效61例，有效3例；对照组显效35例，有效25例。两组总有效率均为100%。两组用药后心电图、心肌酶谱、心功能达正常时间(d，±s)分别为：27.79±4.11、29.38±4.83，26.7±6.7、28.9±7.1，32±11、38±16，两组间有显著性差异(u=1.96、1.77、2.42，P均0.05)。治疗组在用药期间未发现严重不良反应，只有3例出现恶心、食欲差、皮疹，停药后症状消失。
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4 典型病例
董某，女，10岁，学生，1997年10月3日诊。胸闷、憋气、乏力15天，活动后加重，休息时缓解，有时心悸、多汗，无发热、头痛、腹泻等表现。发病1周前有上感病史。体检：体温正常，脉搏95次/min，咽红，心率95次/min，律不齐，心音有力，频发早搏，15次/min。血常规、血沉、抗“O”正常。心肌酶谱：AST 23u/L，LDH 321u/L，α-HBDH 289u/L。心电图：Ⅱ房室传导阻滞，3∶2或2∶1传导。X线胸片及超声心动图均示左心室扩大。诊断：病毒性心肌炎。用上述方法治疗，同时口服心律平抗心律失常，2个疗程后停药。用药1个疗程后症状、体征消失，2个疗程时心电图、心肌酶谱正常，3个疗程时X线胸片及超声心动图均示心脏恢复正常。
5 讨论
病毒性心肌炎的发病机理目前尚不十分明了，OFR的释放及免疫功能的紊乱在其发生发展中的作用日益受到重视。正常心肌代谢产生的OFR可通过许多酶如超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化酶等予以清除。而心肌炎症时，红细胞内的SOD降低，因而阻断超氧化物自由基的作用减降，这些自由基可导致心肌核酸断裂，多糖解聚，不饱和脂肪酸过氧化，造成心肌细胞膜损伤和线粒体氧化磷酸化作用改变，从而发生心肌损伤。红细胞膜流动性降低在病毒性心肌炎发病机制中起一定作用，使红细胞免疫功能降低〔3〕。血小板功能形态改变亦参与了病毒性心肌炎的发病机制〔4〕，OFR引起脂质过氧化可致血小板抗氧化酶活性下降，促进血小板聚集，血小板α颗粒的某些内容物协同致密体内某些物质共同参与了自由基反应，使α颗粒和致密体数量减少，血小板的这种活化反应可造成心脏电生理的稳定性下降，诱发心律失常，加重心肌损害，甚至心肌缺血。我们应用复方丹参注射液治疗病毒性心肌炎，治疗结果显示其能明显缩短病程，改善症状和体征，促进心电图、心肌酶谱及心功能的恢复。其治疗机理是：复方丹参中的有效成分能直接清除体内大量的OFR〔3〕，并通过对微循环的调节改善了组织细胞对氧的利用，使OFR生成减少，且丹参具有膜稳定作用，用药后可恢复红细胞膜的流动性，使红细胞免疫功能逐渐趋于正常；同时丹参能活血化瘀，改善血小板功能；早期应用可减轻心肌损害，防止心肌缺血、心肌梗死的发生。结果还表明，丹参对缩短心脏恢复正常大小的时间无明显作用，可能与丹参对心肌炎症时已发生的心肌变性、坏死及炎性细胞浸润作用轻微有关，因此早期使用丹参，尤其在无心脏扩大之前应用，可有效地保护心脏免受损伤，有使用方法简单、价格便宜、副作用小等优点，是治疗病毒性心肌炎安全、有效、可靠的方法之一。
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作者单位：山东省临沭县人民医院 276700
作者简介：杨进如，女，33岁，主治医师
山东省临沭县曹庄中心医院
参考文献
1 杨卫东.丹参的氧自由基消除.中华药理学通报，1990；8(2)：118
2 李家宜.病毒性心肌炎诊断标准.中级医刊，1994；29(1)：60
3 阳冠明，姜岩.小儿病毒性心肌炎红细胞膜流动性、红细胞免疫功能改变的研究.临床儿科杂志，1995；13(6)：409
4 倪贺虹，苏祖佑，郗玉娥，等.病毒性心肌炎和川崎病患儿血小板功能形态与自由基关系的探讨.中国实用儿科杂志，1997；12(3)：166
(1998-08-01收稿，1998-11-15修回)
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
1999年 第18卷 第1期 Vol.18 No.1 1999, 百拇医药