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编号:10568934
甲氨喋呤配合中药治疗异位妊娠38例
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     张仁英

    关键词:异位妊娠;甲氨喋呤;中药治疗

    中图分类号:R714.22 文献标识码:B

    文章编号:1000-2219(2000)01-0029-02

    我院1995年10月至1997年12月收治异妊娠128例,其中34例为输卵管妊娠未破裂型和流产型,4例为病史达半年以上并确诊为陈旧性宫外孕。其临床表现不典型,症状轻,内出血少,我们给予甲氨喋呤(MTX)化疗并配合中药口服保守治疗获得了满意效果,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 病例选择 全部病例均为住院病人,经临床诊断为异位妊娠,腹腔内出血不多(B超下后穹窿液暗区1 500IU/ml者10例,1 000IU/ml者20例,100IU/ml者8例(本院血HCG为放射免疫测定,正常值100g/L。
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    2 治疗方法

    全部病例治疗中定时测血压、脉搏,隔日测血HCG,每隔3d B超检查1次,以动态观察治疗效果。

    2.1 化疗 首剂给予MTX 50mg静滴,适当水化以减少毒性反应。恶心呕吐予胃复安或654-2对症处理。第2d查血HCG,若成倍下降则暂停使用MTX,单独服中药;若HCG下降不明显,B超检查包块无缩小甚至增大再给MTX 50mg,方法同前。7d为1个疗程。1W内使用MTX不超过2次,总量不超过200mg。如血HCG下降明显,B超提示包块缩小而临床仍有下腹疼痛,阴道不规则流血单独服中药。阴道流血时间长者给予抗生素预防感染。

    2.2 中药 以活血化瘀、消症杀胚为主,辅以养血止血。基本方:天花粉20g,桃仁、红花、川芎各6g,当归12g,赤芍、生地黄、丹皮、丹参、穿山甲各10g,三七粉(冲服)5g,生牡蛎、川牛膝各15g。每日1剂,日服2次,7d为1个疗程。随证加减:早期加白花蛇舌草30g,重用天花粉30~40g,以增强杀胚作用;阴道出血量多者加仙鹤草、茜草根各10g,以凉血止血;腹痛或肛门坠胀者加延胡索、木香各10g,以理气止痛;晚期(指病情稳定,血HCG下降明显,阴道出血不多),或陈旧性宫外孕者加三棱、莪术各10g,酒炒大黄9g,益母草30g,以增加活血化瘀、消症去积之功。
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    3 疗效观察

    3.1 疗效标准 有效:胚胎死亡,腹痛消失,阴道流血停止,血HCG下降至正常范围,盆腔包块缩小,不需要手术治疗;无效:胚胎继续生长,腹痛加剧,阴道流血不止,血HCG不下降或反而升高,盆腔包块增大,需要手术治疗。

    3.2 治疗结果 38例经1个疗程有效8例,2个疗程有效19例,3个疗程有效1例(其中化疗只1个疗程),另4例陈旧性宫外单纯服中药6个疗程有效。总计有效32例,无效6例(其中2例在治疗过程中血HCG下降不明显,家属不愿继续保守治疗而改手术治疗;4例在治疗过程中出现剧烈腹痛、血压下降而行剖腹探查术)。

    4 讨论

    异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵种植并发育于子宫腔以外的器官或组织内。其中绝大多数(99%)为输卵管妊娠(fauopian tube pregnancg,TP)。中医学按其临床表现分属于“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“症瘕”等范围。近20年来EP的发生率逐渐上升,由于检查技术的提高,使EP在破裂前就能获得早期诊断、早期发现。EP的治疗也有了飞跃的发展,非手术治疗已广泛应用,减少了手术风险和大出血的发生,且保留了附件而保存了生育能力,易于为患者接受。1982年Tanaka〔1〕首次报道用MTX保守治疗EP,后国内也有多家医院单纯用MTX治疗EP的成功报道。MXT为抗代谢药,它可使胸腺嘧啶核苷酸合成酶受到抑制,促进细胞凋亡,对胚胎及滋养叶细胞均有杀伤作用。但MTX对人体也有一定的毒副作用,尤其是能造成白细胞下降和肝肾功能的损害。对此,我们采用了中药内服,既可扶正制约MTX的毒副作用,又可选用活血祛瘀类中药增加MTX的杀胚效果。因活血杀胚中药应用于EP保守治疗效果显著〔2〕。钟慧萍〔3〕报道用天花粉(针剂肌注)治疗EP后HGC呈直线下降,速度与手术组相似,说明天花粉对滋养叶细胞的杀伤作用十分强烈。本组以天花粉为主要中药口服,不仅有杀胚效果,还可避免因注射引起的变态反应。中药活血化瘀可改善微循环,提高腹膜通透性和血液纤溶活性,从而使机化组织变软,有利于血肿与妊娠产物的吸收。
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    运用本法时应随时注意患者生命体征,凡EP破裂内出血多者应及时手术不得拖延。发病早期胚胎存活状态一定要卧床,避免剧烈运动或迅速改变体位,禁止灌肠和不必要的盆腔检查。服中药期间偶有阴道流血增加属正常反应。对于病程达2个月以上,病情稳定,盆腔包块直径大于6cm,盆腔粘连,手术难度大,可单纯服中药。盆腔包块直径大于6cm,且伴有慢性失血面容,则需要手术治疗。

    作者简介:张仁英(1963-),女,主治医师

    作者单位:张仁英(浙江省温岭市妇幼保健院,317500)

    参考文献:

    〔1〕Tanaka T,Hayashi H,Kutsuiawa T,et al.Treatment of interstitial ectopic pregnancy with methotrexate:report of a successful case〔J〕.Fertil Sterile,1972,37(6):8151.
, 百拇医药
    〔2〕黄健玲.中西医结合治疗妇科常见病〔M〕.广州:广东人民出版社,1996.5.

    〔3〕钟慧萍,陆培新.天花粉及手术治疗异位妊娠血清HCG和孕酮值变化〔J〕.实用妇产科杂志,1996,12(3):91.

    1999-11-26收稿

    安徽中医学院学报

    JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE

    2000 Vol.19 No.1 P.29-30, http://www.100md.com