碳素纤维编织带环扎加张力带内固定髌骨骨折术
http://www.100md.com
湖北省鄂州市第一医院(436000)
李亚屏 时国富1 李立新1 朱德才 奚季秋
1 河南省洛阳正骨医院
在张力带钢丝固定及传统的抱髌固定的启发下，我们设计并运用了碳素纤维编织带环扎结合 髌前平行或"8"字交叉张力带内固定治疗髌骨骨折的方法，经3年33例临床应用，效果良好，现总结介绍如下。
1 手术方法
作髌前弧形切口，暴露髌骨后复位骨折并用布巾钳临时固定 。用1号丝线结扎碳素编织带两端(3200个碳纤维，市售)并留作导线，用大号圆针导引编织带穿过股四头肌腱，两端分别经髌骨内外侧腱膜下行至髌韧带，相向穿过髌韧带，于髌前腱膜内平行或交叉穿过髌前达股四头肌腱两侧。再次相向穿过股四头肌腱，用4号丝线将编织带两端连同股四头肌腱两侧腱膜各缝扎固定2针。然后间断缝合髌腱膜扩张部及断裂之髌前腱膜，屈膝90～110°，检查有无骨折移位及编织带崩断。术后用石膏托外固定3～4周。
2 操作要点
①髌前作弧形切口要近半圆形，稍大于髌骨，不剥离髌外软组织。②编织带通过髌旁腱膜时紧靠髌骨内外侧缘，通过股四头肌腱及髌韧带时应接近髌骨的Sharpey纤维区。编织带尽可能包埋于髌腱膜及股四头肌腱、髌韧带等组织内。③根据髌骨骨折程度，选择张力带形式，并适当调整张力带两极的宽度，使张力带经过主要骨折块。④固定编织带两端时应用丝线将其与临近腱膜与编织带一并缝扎。
3 讨 论
本术式适应于各种类型的髌骨骨折。髌骨横形骨折及以横形骨折为主的髌骨粉碎性骨折先用髌 前平行张力带固定；而髌骨严重粉碎性骨折或上下极粉碎性骨折及下极撕脱性骨折一般选 用髌前交叉张力带固定。用此法可避免髌骨全部或部分摘除，而保留一个完整的髌骨对伸膝 和稳定膝关节都有重要意义。碳素纤维编织带抗张力强度大，环扎加张力带固定既可抵消髌骨骨折后髌周各个方向的张应力，又可促使骨块向心聚集。碳素纤维还有其优良的生物学性能，存留体内无害〔1〕。但由于碳素纤维脆性较大，不能直接打结，主要依靠股四头肌腱、髌腱、髌腱膜对编织带的握持力维持固定，所以我们术后一般加用长腿石膏托固定3～4周。但术后第2天即可开始股四头肌收缩练习，尽可能缩短功能恢复时间，最大限度保持膝关节功能。晚期碳素纤维可转化为新的肌腱、韧带组织，不需再次手术取出〔2〕。本术式不需特殊器械，碳素纤维编织带取材方便、价格便宜、操作简单、副损伤小、便于掌握。自1993年开始用于临床，已治疗各种类型髌骨骨折33例，X线示髌骨无梯状不平和骨折块分离。25例术后8月以上门诊复查，患侧膝关节活动度为90～135°。
4 参考文献
1 Medes D G,Jusim M,Angel D,et al.Histologic pattern or biomchanic properties of the carbon fiber augmented Ligamcnt tendon,A Laboratory and clinical study.Clin Orthop 1985;196:51
2 Jenkins DH.Ligament induction by filamentous carbon fiber.Clin Orthop 1985;196:86
(1998-08-12收稿 1999-04-02修回)
《中医正骨》杂志, http://www.100md.com
李亚屏 时国富1 李立新1 朱德才 奚季秋
1 河南省洛阳正骨医院
在张力带钢丝固定及传统的抱髌固定的启发下，我们设计并运用了碳素纤维编织带环扎结合 髌前平行或"8"字交叉张力带内固定治疗髌骨骨折的方法，经3年33例临床应用，效果良好，现总结介绍如下。
1 手术方法
作髌前弧形切口，暴露髌骨后复位骨折并用布巾钳临时固定 。用1号丝线结扎碳素编织带两端(3200个碳纤维，市售)并留作导线，用大号圆针导引编织带穿过股四头肌腱，两端分别经髌骨内外侧腱膜下行至髌韧带，相向穿过髌韧带，于髌前腱膜内平行或交叉穿过髌前达股四头肌腱两侧。再次相向穿过股四头肌腱，用4号丝线将编织带两端连同股四头肌腱两侧腱膜各缝扎固定2针。然后间断缝合髌腱膜扩张部及断裂之髌前腱膜，屈膝90～110°，检查有无骨折移位及编织带崩断。术后用石膏托外固定3～4周。
2 操作要点
①髌前作弧形切口要近半圆形，稍大于髌骨，不剥离髌外软组织。②编织带通过髌旁腱膜时紧靠髌骨内外侧缘，通过股四头肌腱及髌韧带时应接近髌骨的Sharpey纤维区。编织带尽可能包埋于髌腱膜及股四头肌腱、髌韧带等组织内。③根据髌骨骨折程度，选择张力带形式，并适当调整张力带两极的宽度，使张力带经过主要骨折块。④固定编织带两端时应用丝线将其与临近腱膜与编织带一并缝扎。
3 讨 论
本术式适应于各种类型的髌骨骨折。髌骨横形骨折及以横形骨折为主的髌骨粉碎性骨折先用髌 前平行张力带固定；而髌骨严重粉碎性骨折或上下极粉碎性骨折及下极撕脱性骨折一般选 用髌前交叉张力带固定。用此法可避免髌骨全部或部分摘除，而保留一个完整的髌骨对伸膝 和稳定膝关节都有重要意义。碳素纤维编织带抗张力强度大，环扎加张力带固定既可抵消髌骨骨折后髌周各个方向的张应力，又可促使骨块向心聚集。碳素纤维还有其优良的生物学性能，存留体内无害〔1〕。但由于碳素纤维脆性较大，不能直接打结，主要依靠股四头肌腱、髌腱、髌腱膜对编织带的握持力维持固定，所以我们术后一般加用长腿石膏托固定3～4周。但术后第2天即可开始股四头肌收缩练习，尽可能缩短功能恢复时间，最大限度保持膝关节功能。晚期碳素纤维可转化为新的肌腱、韧带组织，不需再次手术取出〔2〕。本术式不需特殊器械，碳素纤维编织带取材方便、价格便宜、操作简单、副损伤小、便于掌握。自1993年开始用于临床，已治疗各种类型髌骨骨折33例，X线示髌骨无梯状不平和骨折块分离。25例术后8月以上门诊复查，患侧膝关节活动度为90～135°。
4 参考文献
1 Medes D G,Jusim M,Angel D,et al.Histologic pattern or biomchanic properties of the carbon fiber augmented Ligamcnt tendon,A Laboratory and clinical study.Clin Orthop 1985;196:51
2 Jenkins DH.Ligament induction by filamentous carbon fiber.Clin Orthop 1985;196:86
(1998-08-12收稿 1999-04-02修回)
《中医正骨》杂志, http://www.100md.com