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赵永汤
关键词：体外震波碎石术；消石灵；泌尿系结石
中图分类号：R691.4 文献标识码：B
文章编号：1000-2219(2000)01-0015-01
我院1997年12月至1999年3月采用体外震波碎石术(ESWL)辅以自制消石灵冲剂治疗泌尿系结石460例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组根据病史，并经B超、腹部X线平片，必要时行造影检查明确诊断。460例中，男312例，女148例；年龄11～76岁，其中20～50岁376例(占81.7%)。肾结石281例，输尿管结石175例，膀胱结石4例。单发性结石350例，多发性结石110例；结石直径20mm 28例。
2 治疗方法
采用广州白云山医疗电子器械厂生产的BYS-V型体外震波碎石机。碎石前根据病史和临床体征，利用B超明确结石的部位，大小、数目、密度。将碎石机开机加温、上电极、排气、充水。肾结石患者俯卧位，输尿管、膀胱结石患者仰卧位于治疗床上。用B超扫描探测结石的初始位置，下降反射腔及随动置换式B超定位探头至初定位处，根据B超读数和调节系统将结石定位在反射腔第二焦点上。工作电压11.0～12.5kV，呼吸同步，冲击次数1 500～3 500次，后者取决于结石碎裂情况和病人的耐受程度。每冲击1 000次时，用B超扫描结石粉碎情况，及时调整焦点位置，使焦点对准最大的结石碎片。碎石结束后口服本院自制消石灵冲剂20g，每日3次。多活动，多饮水。少数病例采用输液。
3 疗效观察
疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》〔1〕。治愈：砂石排出，症状消失，B超或X线摄片示结石阴影消失；好转：症状改善，B超或X线摄片阴影缩小或下降；无效：症状及B超或X线检查结石无变化。本组治愈336例，好转107例，无效17例，总有效率96.2%。本组开始排石时间72h 71例(占15.4%)；未排石33例(占7.0%)。复碎198例，复碎率43%。本组6例中转开放性手术治疗。
并发症：除部分病人碎石局部有冲击震动感或轻微的疼痛，均可耐受。460例绝大部分局部皮肤出现程度不同的红斑，红斑范围在2cm×2.5cm至2cm×4cm，均在碎石后24～72h内消失。红斑程度与电压高低、冲击次数的多少不成正比。本组中151例出现不同程度的肉眼血尿，1～2d自然消失。
4 讨论
ESWL是利用冲击波聚焦后的巨大能量经过适当的接触介质为传导，由外无损伤地通过肌肉组织作用于体内结石将其粉碎，有利于排出，具有安全、有效、无痛、并发症少、可重复性强的明显优势。
为使碎片尽快排出，我们采用自制消石灵冲剂。方剂中药物有金钱草、鸡内金、海金沙、石韦、滑石、泽泻、白芍、茯苓、当归、生地黄、木通、甘草等。金钱草、鸡内金消瘀溶石；海金沙、石韦通利水道；滑石、泽泻、茯苓、木通清热利湿；白芍缓急止痛，可舒张输尿管平滑肌；当归活血祛瘀，能扩张血管增加肾血流量泌尿增多；生地黄、茯苓健脾滋阴。全方具利尿、排石、祛湿、溶石、健脾、滋阴之效。
ESWL适应证和病人选择，有人认为除无法纠正的血液疾病、结石以下尿路有梗阻和孕妇外，有开放性手术治疗适应症的上尿路结石均可考虑ESWL〔2〕。我们认为，对巨大鹿角形结石又无明显积水者行ESWL较困难，且治疗后易引起碎石梗阻、积水或感染，且常需多次碎石。对一侧肾或输尿管结石时间长，肾功能不全，结石可嵌顿于管腔内并被炎性肉芽组织包裹，结石也难以粉碎或击碎后碎石不易排出，以开放性手术为优，本组6例中转开放性手术治疗。我们体会ESWL治疗结石宜小不宜大，宜少不宜多。
作者简介：赵永汤(1946-)，男，副主任医师
作者单位：赵永汤(安徽省蒙城县中医院，233500)
参考文献：
〔1〕国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔S〕.南京：南京大学出版社，1994.26～27.
〔2〕经浩，张禄荪.体外冲击波碎石〔M〕.上海：上海科学技术出版社，1992.72.
1999-11-06收稿
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
2000 Vol.19 No.1 P.15-16
关键词：体外震波碎石术；消石灵；泌尿系结石
中图分类号：R691.4 文献标识码：B
文章编号：1000-2219(2000)01-0015-01
我院1997年12月至1999年3月采用体外震波碎石术(ESWL)辅以自制消石灵冲剂治疗泌尿系结石460例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组根据病史，并经B超、腹部X线平片，必要时行造影检查明确诊断。460例中，男312例，女148例；年龄11～76岁，其中20～50岁376例(占81.7%)。肾结石281例，输尿管结石175例，膀胱结石4例。单发性结石350例，多发性结石110例；结石直径20mm 28例。
2 治疗方法
采用广州白云山医疗电子器械厂生产的BYS-V型体外震波碎石机。碎石前根据病史和临床体征，利用B超明确结石的部位，大小、数目、密度。将碎石机开机加温、上电极、排气、充水。肾结石患者俯卧位，输尿管、膀胱结石患者仰卧位于治疗床上。用B超扫描探测结石的初始位置，下降反射腔及随动置换式B超定位探头至初定位处，根据B超读数和调节系统将结石定位在反射腔第二焦点上。工作电压11.0～12.5kV，呼吸同步，冲击次数1 500～3 500次，后者取决于结石碎裂情况和病人的耐受程度。每冲击1 000次时，用B超扫描结石粉碎情况，及时调整焦点位置，使焦点对准最大的结石碎片。碎石结束后口服本院自制消石灵冲剂20g，每日3次。多活动，多饮水。少数病例采用输液。
3 疗效观察
疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》〔1〕。治愈：砂石排出，症状消失，B超或X线摄片示结石阴影消失；好转：症状改善，B超或X线摄片阴影缩小或下降；无效：症状及B超或X线检查结石无变化。本组治愈336例，好转107例，无效17例，总有效率96.2%。本组开始排石时间72h 71例(占15.4%)；未排石33例(占7.0%)。复碎198例，复碎率43%。本组6例中转开放性手术治疗。
并发症：除部分病人碎石局部有冲击震动感或轻微的疼痛，均可耐受。460例绝大部分局部皮肤出现程度不同的红斑，红斑范围在2cm×2.5cm至2cm×4cm，均在碎石后24～72h内消失。红斑程度与电压高低、冲击次数的多少不成正比。本组中151例出现不同程度的肉眼血尿，1～2d自然消失。
4 讨论
ESWL是利用冲击波聚焦后的巨大能量经过适当的接触介质为传导，由外无损伤地通过肌肉组织作用于体内结石将其粉碎，有利于排出，具有安全、有效、无痛、并发症少、可重复性强的明显优势。
为使碎片尽快排出，我们采用自制消石灵冲剂。方剂中药物有金钱草、鸡内金、海金沙、石韦、滑石、泽泻、白芍、茯苓、当归、生地黄、木通、甘草等。金钱草、鸡内金消瘀溶石；海金沙、石韦通利水道；滑石、泽泻、茯苓、木通清热利湿；白芍缓急止痛，可舒张输尿管平滑肌；当归活血祛瘀，能扩张血管增加肾血流量泌尿增多；生地黄、茯苓健脾滋阴。全方具利尿、排石、祛湿、溶石、健脾、滋阴之效。
ESWL适应证和病人选择，有人认为除无法纠正的血液疾病、结石以下尿路有梗阻和孕妇外，有开放性手术治疗适应症的上尿路结石均可考虑ESWL〔2〕。我们认为，对巨大鹿角形结石又无明显积水者行ESWL较困难，且治疗后易引起碎石梗阻、积水或感染，且常需多次碎石。对一侧肾或输尿管结石时间长，肾功能不全，结石可嵌顿于管腔内并被炎性肉芽组织包裹，结石也难以粉碎或击碎后碎石不易排出，以开放性手术为优，本组6例中转开放性手术治疗。我们体会ESWL治疗结石宜小不宜大，宜少不宜多。
作者简介：赵永汤(1946-)，男，副主任医师
作者单位：赵永汤(安徽省蒙城县中医院，233500)
参考文献：
〔1〕国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔S〕.南京：南京大学出版社，1994.26～27.
〔2〕经浩，张禄荪.体外冲击波碎石〔M〕.上海：上海科学技术出版社，1992.72.
1999-11-06收稿
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
2000 Vol.19 No.1 P.15-16