王绵之教授治疗高脂血症学术思想及经验
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郑贵力 王煦 王绵之
关键词：高脂血症；脾虚气弱；痰瘀气滞；消补兼施
分类号：R259.892
导师王绵之教授从事中医临床和教学、科研工作近60载，他治学严谨，造诣精深，精研经典，博采众长，见解独到，自成一家。治病辨证准确，立法严谨，组方灵活，遣药精当，寓防于治，深得“上工治未病”之旨，又兼采西医知识，临证屡获卓效。从其对高脂血症的认识和辨证论治中可见一斑。
1 审证求因 标本明辨
高脂血症是现代医学的名词，但用中医理论从病因、病机、治法等方面分析，属气血津液病变范畴，与痰浊、瘀血等证相似。导师认为，本病病机虽错综复杂，但不外虚、痰、瘀、滞四字，可以虚实两端概括之。虚乃脾弱气虚，实即痰瘀气滞。
1.1 脾虚气弱为病之本
脾为后天之本，气血生化之源，津液输布之枢纽。导师指出膏脂的化生、转运输布亦与脾密切相关，《素问.经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四藏”；“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。《灵枢.营卫生会》言：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。”《灵枢.五隆津液别》明确指出：“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓而下流于阴股。”说明膏脂源于水谷精微，在脾、胃、肺、小肠、三焦、膀胱等脏腑的共同作用下，化生、转运、输布，脾为之统领。如《素问.六节藏象论》所言：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，……此至阴之类通于土气。”《类经.藏象类》指出：“故通于土气。此虽若指脾而言，而实总结六腑者，皆仓廪之本，无非统于脾气。”导师深得《内经》之旨，而予以阐发，尤为强调脾在膏脂代谢中的重要作用，认为膏脂靠脾胃“游溢精气”所化，赖“脾气散精，上归于肺”以转运、输布，和调于五脏，洒陈于六腑，充养于百骸。“游溢精气”包括了胃的受纳腐熟，小肠之分泌清浊；“脾气散精”也与肝喜条达、主疏泄之功有关，尤其是营出中焦，是水谷精微所化，泌入于脉，化而为血，其与“仓廪之官”关系密切，所以可与现代医学中肝脏、胰腺、小肠的生化功能和脂类代谢过程相通。若饮食不节，过食肥甘厚味；或脾胃本虚，失其健运；或思虑过度，劳伤心脾，均可致脾虚气弱，失其“游溢精气”和“散精”之职，非但气血生化紊乱，膏脂转运、输布亦不利，滞留于营中，形成高脂血症，而见肢麻、胸闷或痛、心悸等症。故脾虚气弱为病之根本 ......
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