通腑法临床运用五则
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罗忠
关键词 通腑法；血管神经性头痛；咯血；出血性肠炎；高血压危象；盆腔瘀血综合征
中图法分类号 R249
通腑法是中医重要治疗法则之一，在治疗疑难病和急症中占有重要地位。实验表明：通腑法具有明显增强肠管蠕动，促进体内废物和毒素排泄，改善局部血液循环，抗病原微生物，抗炎解毒，激活机体免疫功能等作用。用之得宜，疗效显著，对危重症往往能转危为安。本文就通腑法临床运用列举病案五则，以供参考。
1 上病取下治疗血管神经性头痛
李某，女，48岁，教师，1996年3月18日初诊。头痛频发8年，情绪激动及高脂饮食易发，多次测查血压、脑电图、头颅CT等均无异常。西医诊为血管神经性头痛，口服颅痛定、西比林等药物，时能缓解。就诊前5天头痛剧烈，以前额及两太阳穴为甚，伴呕吐痰涎，面色潮红，目胀痛，心烦躁，口干苦，大便秘结，3～5天一行，舌红苔黄，脉弦数。中医辨为肝火夹痰上扰，腑气不通，气机逆乱，血行不畅。治以清肝化痰通腑。大黄(后下)、菊花、炒栀子、炒丹皮、姜半夏、瓜蒌皮各10g，钩藤(后下)12g，炒白芍、川芎各15g。每日1剂，分3次服。3剂后解黄褐色大便2次，量较多。继以原方减大黄为6g，5剂，大便日1～2次，火随便清，病随之而退。随访2年未复发。
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按：血管神经性头痛多由血管痉挛或血管舒缩功能障碍所致，属于中医“头痛”范畴。情志素郁化热，风痰上扰清窍，腑气不通致气血逆乱，周流不畅，不通则痛。《丹溪心法.头痛》云：“头痛多主痰，痛甚者火多，有可吐者，有可下者。”病在上，取之下，治以通腑泄热，佐以清肝化痰，使上扰之痰火得泄，逆乱之气血平和流畅，通则不痛。
2 釜底抽薪治疗咯血
黄某，男，48岁，农民，1997年1月4日初诊。患者3天前因大量饮酒，昨晨突然咳出鲜红色血数口，在五官科检查未见出血点，经口服先锋霉素、安络血、维生素K4等无效。今日继续咳血约300ml，症见胸膈满闷，咳嗽气粗，咳泡沫状血痰，大便秘结，舌红苔黄腻，脉洪大而数。X线示：两肺纹理增粗。证属肺胃实火，火旺迫血。治当清肺泻胃，凉血止血。方选凉膈散加味：大黄(后下)、炒黄芩、瓜萎皮、连翘、生地黄、栀子、浙贝母各10g，侧柏炭12g，田三七、生甘草各6g。服药3剂，解褐黑色臭水，量较多，咯血减；再服3剂，血止症减。后以生脉饮加味，调理而安。
, 百拇医药
按：本案属肺胃实火，火旺迫血而咯血。拟方清上泻下，有利于出血缓解。因肺与大肠相表里，糟粕痰热壅结，腑气不通，必加重肺部血热妄行，通泻胃肠乃釜底抽薪之法。腑气一通，邪热得以下行则咯血亦止。
3 通因通用治疗出血性肠炎
崔某，男，18岁，1996年9月2日初诊。患者昨天中午自觉脐周隐痛，半小时后腹痛加剧，解大便呈棕褐色如赤豆状10余次，无里急后重，烦渴引饮，腹胀，脐周有压痛，体温39.5℃，查血白细胞17×109/L，中性0.92，淋巴0.80。大便检查：红细胞(+++)，脓细胞(++)，隐血强阳性。入院经用丁胺卡那霉素和止血、补液等治疗2日效不显。中医会诊：大便日10余次，血水样，腥臭，腹部阵阵作痛，拒按，小便黄，舌红苔薄黄，脉数。证属湿毒郁于肠道，迫血下行。治宜通因通用，仿黄龙汤加味：大黄6g，白芍15g，枳实、厚朴、槐花、茜草炭各10g，党参、地榆炭各20g，黄连、生甘草各3g，绿豆30g。3剂，煎后频频服。药后腹痛平，血便减为日4～5次，色微红。原方减厚朴、枳实，加金银花、麦芽、谷芽、霍香梗。5剂后，症情好转出院。
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按：出血性肠炎属于祖国医学“肠风下血”，症情凶险，易出现麻痹性肠梗阻，引起肠坏死。单纯清热解毒有时不能及时使邪毒排出体外，邪无出路，则邪愈盛正愈虚。故取通因通用使肠中邪毒及时下泄而不易恶变。治疗中辅以补液，纠正水、电解质平衡则更相得益彰。
4 豁痰通腑治疗高血压危象
陈某，女，62岁，退休干部，1997年1月24日初诊。素体肥胖，高血压病史8年，血压一直在(18～24)/(14～16)kPa之间，平时常服降压药，头昏头痛能缓解。入院前因与人争吵，突感头痛如裂，眩晕，呕吐，呼吸喘促，随后神志模糊而急诊入院。入院时，两目紧闭，面色红，呼吸气粗，痰鸣，双手时抽动，脘腹胀满，大便秘结，小便自遗，无口眼斜及偏瘫，血压28/20kPa，心率124次/min，律齐，舌红苔黄厚腻，脉弦滑数。辨证为肝阳暴张，气血逆乱，痰热内闭。治以豁痰通腑：石决明、竹茹各20g，胆南星、姜半夏、枳实、大黄(后下)、郁金、玄明粉各10g。另服安宫牛黄丸1粒。服药2剂，大便2次，痰鸣气喘平缓，神志转清，血压缓降，继而调理而安。
, 百拇医药
按：素有高血压病史，复因恼怒，致使肝阳暴张，气血逆乱，痰热腑实又加重神昏。治拟豁痰开窍，泄热通腑并用，腑实一通，痰热随去，气血自得平和，血压缓降，神志转清，危象自除。
5 化瘀通便治疗盆腔瘀血综合征
范某，女，36岁，农民。患者于1996年4月在某医院因异位妊娠行剖腹术。术后1月，出现腰骶疼痛，经量少，前阴及肛门均坠痛，因尚可从事家务未治疗。近2月来症状加剧，某医院诊为盆腔瘀血综合征，建议手术。病人惧怕再次手术，改求中医治疗。刻诊：小腹及肛门坠痛难忍，连及腰骶，月经量少，色暗，有小血块，5日未大便，舌暗苔薄，脉沉细涩。证属瘀阻胞宫，传导失常。治以化瘀通络：丹参30g，当归尾、桃仁、赤芍、枳实、大黄、乌药、失笑散各10g，青木香6g。服药3剂，解黑色粘液大便较多，诸症均减。原方减大黄为5g，继服10余剂，诸恙消失。随访1年未复发。
按：本例盆腔瘀血综合征，证属瘀阻胞宫、传导失常。治疗采用活血化瘀、散滞通便之法，使之瘀祛腑通，气血调畅，诸症霍然而解。
作者单位：江苏省海安县隆政卫生院 226613
作者简介：罗忠，男，58岁，主治医师
(1998-10-21收稿)
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
1999年 第18卷 第1期 Vol.18 No.1 1999, 百拇医药
关键词 通腑法；血管神经性头痛；咯血；出血性肠炎；高血压危象；盆腔瘀血综合征
中图法分类号 R249
通腑法是中医重要治疗法则之一，在治疗疑难病和急症中占有重要地位。实验表明：通腑法具有明显增强肠管蠕动，促进体内废物和毒素排泄，改善局部血液循环，抗病原微生物，抗炎解毒，激活机体免疫功能等作用。用之得宜，疗效显著，对危重症往往能转危为安。本文就通腑法临床运用列举病案五则，以供参考。
1 上病取下治疗血管神经性头痛
李某，女，48岁，教师，1996年3月18日初诊。头痛频发8年，情绪激动及高脂饮食易发，多次测查血压、脑电图、头颅CT等均无异常。西医诊为血管神经性头痛，口服颅痛定、西比林等药物，时能缓解。就诊前5天头痛剧烈，以前额及两太阳穴为甚，伴呕吐痰涎，面色潮红，目胀痛，心烦躁，口干苦，大便秘结，3～5天一行，舌红苔黄，脉弦数。中医辨为肝火夹痰上扰，腑气不通，气机逆乱，血行不畅。治以清肝化痰通腑。大黄(后下)、菊花、炒栀子、炒丹皮、姜半夏、瓜蒌皮各10g，钩藤(后下)12g，炒白芍、川芎各15g。每日1剂，分3次服。3剂后解黄褐色大便2次，量较多。继以原方减大黄为6g，5剂，大便日1～2次，火随便清，病随之而退。随访2年未复发。
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按：血管神经性头痛多由血管痉挛或血管舒缩功能障碍所致，属于中医“头痛”范畴。情志素郁化热，风痰上扰清窍，腑气不通致气血逆乱，周流不畅，不通则痛。《丹溪心法.头痛》云：“头痛多主痰，痛甚者火多，有可吐者，有可下者。”病在上，取之下，治以通腑泄热，佐以清肝化痰，使上扰之痰火得泄，逆乱之气血平和流畅，通则不痛。
2 釜底抽薪治疗咯血
黄某，男，48岁，农民，1997年1月4日初诊。患者3天前因大量饮酒，昨晨突然咳出鲜红色血数口，在五官科检查未见出血点，经口服先锋霉素、安络血、维生素K4等无效。今日继续咳血约300ml，症见胸膈满闷，咳嗽气粗，咳泡沫状血痰，大便秘结，舌红苔黄腻，脉洪大而数。X线示：两肺纹理增粗。证属肺胃实火，火旺迫血。治当清肺泻胃，凉血止血。方选凉膈散加味：大黄(后下)、炒黄芩、瓜萎皮、连翘、生地黄、栀子、浙贝母各10g，侧柏炭12g，田三七、生甘草各6g。服药3剂，解褐黑色臭水，量较多，咯血减；再服3剂，血止症减。后以生脉饮加味，调理而安。
, 百拇医药
按：本案属肺胃实火，火旺迫血而咯血。拟方清上泻下，有利于出血缓解。因肺与大肠相表里，糟粕痰热壅结，腑气不通，必加重肺部血热妄行，通泻胃肠乃釜底抽薪之法。腑气一通，邪热得以下行则咯血亦止。
3 通因通用治疗出血性肠炎
崔某，男，18岁，1996年9月2日初诊。患者昨天中午自觉脐周隐痛，半小时后腹痛加剧，解大便呈棕褐色如赤豆状10余次，无里急后重，烦渴引饮，腹胀，脐周有压痛，体温39.5℃，查血白细胞17×109/L，中性0.92，淋巴0.80。大便检查：红细胞(+++)，脓细胞(++)，隐血强阳性。入院经用丁胺卡那霉素和止血、补液等治疗2日效不显。中医会诊：大便日10余次，血水样，腥臭，腹部阵阵作痛，拒按，小便黄，舌红苔薄黄，脉数。证属湿毒郁于肠道，迫血下行。治宜通因通用，仿黄龙汤加味：大黄6g，白芍15g，枳实、厚朴、槐花、茜草炭各10g，党参、地榆炭各20g，黄连、生甘草各3g，绿豆30g。3剂，煎后频频服。药后腹痛平，血便减为日4～5次，色微红。原方减厚朴、枳实，加金银花、麦芽、谷芽、霍香梗。5剂后，症情好转出院。
, http://www.100md.com
按：出血性肠炎属于祖国医学“肠风下血”，症情凶险，易出现麻痹性肠梗阻，引起肠坏死。单纯清热解毒有时不能及时使邪毒排出体外，邪无出路，则邪愈盛正愈虚。故取通因通用使肠中邪毒及时下泄而不易恶变。治疗中辅以补液，纠正水、电解质平衡则更相得益彰。
4 豁痰通腑治疗高血压危象
陈某，女，62岁，退休干部，1997年1月24日初诊。素体肥胖，高血压病史8年，血压一直在(18～24)/(14～16)kPa之间，平时常服降压药，头昏头痛能缓解。入院前因与人争吵，突感头痛如裂，眩晕，呕吐，呼吸喘促，随后神志模糊而急诊入院。入院时，两目紧闭，面色红，呼吸气粗，痰鸣，双手时抽动，脘腹胀满，大便秘结，小便自遗，无口眼斜及偏瘫，血压28/20kPa，心率124次/min，律齐，舌红苔黄厚腻，脉弦滑数。辨证为肝阳暴张，气血逆乱，痰热内闭。治以豁痰通腑：石决明、竹茹各20g，胆南星、姜半夏、枳实、大黄(后下)、郁金、玄明粉各10g。另服安宫牛黄丸1粒。服药2剂，大便2次，痰鸣气喘平缓，神志转清，血压缓降，继而调理而安。
, 百拇医药
按：素有高血压病史，复因恼怒，致使肝阳暴张，气血逆乱，痰热腑实又加重神昏。治拟豁痰开窍，泄热通腑并用，腑实一通，痰热随去，气血自得平和，血压缓降，神志转清，危象自除。
5 化瘀通便治疗盆腔瘀血综合征
范某，女，36岁，农民。患者于1996年4月在某医院因异位妊娠行剖腹术。术后1月，出现腰骶疼痛，经量少，前阴及肛门均坠痛，因尚可从事家务未治疗。近2月来症状加剧，某医院诊为盆腔瘀血综合征，建议手术。病人惧怕再次手术，改求中医治疗。刻诊：小腹及肛门坠痛难忍，连及腰骶，月经量少，色暗，有小血块，5日未大便，舌暗苔薄，脉沉细涩。证属瘀阻胞宫，传导失常。治以化瘀通络：丹参30g，当归尾、桃仁、赤芍、枳实、大黄、乌药、失笑散各10g，青木香6g。服药3剂，解黑色粘液大便较多，诸症均减。原方减大黄为5g，继服10余剂，诸恙消失。随访1年未复发。
按：本例盆腔瘀血综合征，证属瘀阻胞宫、传导失常。治疗采用活血化瘀、散滞通便之法，使之瘀祛腑通，气血调畅，诸症霍然而解。
作者单位：江苏省海安县隆政卫生院 226613
作者简介：罗忠，男，58岁，主治医师
(1998-10-21收稿)
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
1999年 第18卷 第1期 Vol.18 No.1 1999, 百拇医药