生化汤加味治疗陈旧性宫外孕36例
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沈开金
关键词：陈旧性宫外孕；生化汤
中图分类号：R714.22 文献标识码：B
文章编号：1000-2219(2000)01-0027-01
1988～1998年期间，笔者在我院妇产科配合观察下，单纯用中药生化汤加味治疗陈旧性宫外孕36例，取得较为满意的疗效，使病者免受手术之创伤，现总结报告如下。
1 临床资料
本组病例中，住院25例，门诊11例。年龄22～25岁5例，26～35岁28例，36岁以上3例。多年不孕史而初孕者12例，第2胎者16例，第3胎者8例。病史最长35天，最短10天。所有病例均参照上海第二医学院《妇产科手册》有关陈旧性宫外孕的诊断标准，经我院妇产科确诊后，予中药治疗。一般均具有不同程度的腹痛、阴道不规则流血(或已停止)，腹部包块、贫血等临床表现。
, 百拇医药
2 治疗方法
生化汤加味：当归、丹参、益母草各15g，赤芍、山楂各12g，桃仁10g，川芎、三七各6g，炮干姜4.5g，花蕊石30g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。包块明显加莪术10g，桂枝茯苓丸(包煎)6g；腹痛明显加失笑散(包煎)10g；出血量多加阿胶、地榆炭各15g，云南白药0.5g(分2次调服)；气虚加黄芪15g，党参12g；有热加柴胡10g，红藤、败酱草各15g；腹胀加乌药、枳实各10g；便秘者加大黄6g。
3 治疗结果
全愈(阴道流血停止，腹痛及包块消失，再观察1个月身体健康，月经能正常来潮者)33例，占92%；无效(临床症状无改善)3例，占8%。服药剂数为5～15剂，平均10剂。
4 病案举例
荣某，女，30岁，1996年5月6日诊。不规则阴道流血20多天，近因腹痛加剧伴有发热而入院。患者婚后生育1女已7岁，月经基本正常，但未再受孕。平时白带发黄，少腹两侧隐痛。此次停经43天后，阴道流血时多时少，少腹时痛，历时20多天，近来腹痛加剧并伴有发热。入院后妇科检查：阴道少量紫色血块、宫颈有举痛、后穹窿饱满、触痛、宫体后与右侧附件有拳头大包块，与周围组织粘连，压痛明显。血常规：WBC 13×109/L，N 0.78，L 0.22，Hb 90g/L。西医诊断：陈旧性宫外孕合并感染。因患者拒绝手术，妇产科按常规处理、控制感染、严密观察病情，并请中医会诊。刻诊：阴道流血不甚多，但腹痛有包块拒按，痛处不移，发热(体温38.2℃)，贫血貌，大便数日未解，脉弦涩稍数。中医诊断为症瘕腹痛。治宜化瘀止血。生化汤加味：桃仁、川芎、柴胡、延胡索、乌药、枳实各10g，山楂12g，当归、丹参、红藤、益母草各15g，花蕊石(先煎)30g，炮干姜3g，三七粉(冲服)6g。3剂后大便通畅，腹痛胀大减，发热亦除。原方加莪术10g，更进2剂，症状基本控制，惟小腹包块未消。上方合桂枝茯苓丸(包煎)6g，更进3剂，血止，腹痛除，腹中包块缩小。再用生化汤合桂枝茯苓丸6g，黄芪15g，三七、莪术各9g，5剂后包块消失，腹部濡软，全愈出院。跟踪观察1月，未有不适感月经正常来潮。
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5 讨论
陈旧性宫外孕主要病机为瘀结少腹。《校注妇人良方》云：“或产后余血未尽，久而不消，则为积聚症瘕矣。”这与陈旧性宫外孕形成的包块病机有相似之处。血在少腹，脉络损伤，络伤血溢，血不循经则成瘀，瘀血阻滞不通则腹痛拒按。血不归经则阴道反复流血，血溢于小腹，“恶血当泻不泻，血 不以留止，日以益大，状如杯子”。积瘀不去则成包块，故祛瘀化症是关键，活血匆虑血多。赤芍、桃仁、失笑散常用不嫌其缓；三棱、莪术、大黄辨证加入不畏其峻。若惧血多，可于方中加入三七、花蕊石、云南白药等化瘀止血之品。本组病例观察，并没有发生过出血过多现象。
本病属妇产科急腹症，一般宜在妇产科配合观察下进行。用药宜结合患者体质等多方面因素加以考虑，既要突出化瘀，又忌活血药的堆砌使用。同时要注意药物的气味，如乳香、没药虽是对症之药，因其气味难以入口，少用为妥。傅青主生化汤能生能化，去瘀而生新，再加山楂、丹参、益母草、莪术化瘀行气，三七、花蕊石化瘀止血，使全方化瘀而不伤正，止血而不留瘀。且气味纯正，方药和平，既无攻击过当之虑，又易于被患者接受。
作者简介：沈开金(1945-)，男，副主任医师
作者单位：沈开金(安徽省含山县人民医院，238100)
1999-10-20收稿
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
2000 Vol.19 No.1 P.27-28, 百拇医药
关键词：陈旧性宫外孕；生化汤
中图分类号：R714.22 文献标识码：B
文章编号：1000-2219(2000)01-0027-01
1988～1998年期间，笔者在我院妇产科配合观察下，单纯用中药生化汤加味治疗陈旧性宫外孕36例，取得较为满意的疗效，使病者免受手术之创伤，现总结报告如下。
1 临床资料
本组病例中，住院25例，门诊11例。年龄22～25岁5例，26～35岁28例，36岁以上3例。多年不孕史而初孕者12例，第2胎者16例，第3胎者8例。病史最长35天，最短10天。所有病例均参照上海第二医学院《妇产科手册》有关陈旧性宫外孕的诊断标准，经我院妇产科确诊后，予中药治疗。一般均具有不同程度的腹痛、阴道不规则流血(或已停止)，腹部包块、贫血等临床表现。
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2 治疗方法
生化汤加味：当归、丹参、益母草各15g，赤芍、山楂各12g，桃仁10g，川芎、三七各6g，炮干姜4.5g，花蕊石30g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。包块明显加莪术10g，桂枝茯苓丸(包煎)6g；腹痛明显加失笑散(包煎)10g；出血量多加阿胶、地榆炭各15g，云南白药0.5g(分2次调服)；气虚加黄芪15g，党参12g；有热加柴胡10g，红藤、败酱草各15g；腹胀加乌药、枳实各10g；便秘者加大黄6g。
3 治疗结果
全愈(阴道流血停止，腹痛及包块消失，再观察1个月身体健康，月经能正常来潮者)33例，占92%；无效(临床症状无改善)3例，占8%。服药剂数为5～15剂，平均10剂。
4 病案举例
荣某，女，30岁，1996年5月6日诊。不规则阴道流血20多天，近因腹痛加剧伴有发热而入院。患者婚后生育1女已7岁，月经基本正常，但未再受孕。平时白带发黄，少腹两侧隐痛。此次停经43天后，阴道流血时多时少，少腹时痛，历时20多天，近来腹痛加剧并伴有发热。入院后妇科检查：阴道少量紫色血块、宫颈有举痛、后穹窿饱满、触痛、宫体后与右侧附件有拳头大包块，与周围组织粘连，压痛明显。血常规：WBC 13×109/L，N 0.78，L 0.22，Hb 90g/L。西医诊断：陈旧性宫外孕合并感染。因患者拒绝手术，妇产科按常规处理、控制感染、严密观察病情，并请中医会诊。刻诊：阴道流血不甚多，但腹痛有包块拒按，痛处不移，发热(体温38.2℃)，贫血貌，大便数日未解，脉弦涩稍数。中医诊断为症瘕腹痛。治宜化瘀止血。生化汤加味：桃仁、川芎、柴胡、延胡索、乌药、枳实各10g，山楂12g，当归、丹参、红藤、益母草各15g，花蕊石(先煎)30g，炮干姜3g，三七粉(冲服)6g。3剂后大便通畅，腹痛胀大减，发热亦除。原方加莪术10g，更进2剂，症状基本控制，惟小腹包块未消。上方合桂枝茯苓丸(包煎)6g，更进3剂，血止，腹痛除，腹中包块缩小。再用生化汤合桂枝茯苓丸6g，黄芪15g，三七、莪术各9g，5剂后包块消失，腹部濡软，全愈出院。跟踪观察1月，未有不适感月经正常来潮。
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5 讨论
陈旧性宫外孕主要病机为瘀结少腹。《校注妇人良方》云：“或产后余血未尽，久而不消，则为积聚症瘕矣。”这与陈旧性宫外孕形成的包块病机有相似之处。血在少腹，脉络损伤，络伤血溢，血不循经则成瘀，瘀血阻滞不通则腹痛拒按。血不归经则阴道反复流血，血溢于小腹，“恶血当泻不泻，血 不以留止，日以益大，状如杯子”。积瘀不去则成包块，故祛瘀化症是关键，活血匆虑血多。赤芍、桃仁、失笑散常用不嫌其缓；三棱、莪术、大黄辨证加入不畏其峻。若惧血多，可于方中加入三七、花蕊石、云南白药等化瘀止血之品。本组病例观察，并没有发生过出血过多现象。
本病属妇产科急腹症，一般宜在妇产科配合观察下进行。用药宜结合患者体质等多方面因素加以考虑，既要突出化瘀，又忌活血药的堆砌使用。同时要注意药物的气味，如乳香、没药虽是对症之药，因其气味难以入口，少用为妥。傅青主生化汤能生能化，去瘀而生新，再加山楂、丹参、益母草、莪术化瘀行气，三七、花蕊石化瘀止血，使全方化瘀而不伤正，止血而不留瘀。且气味纯正，方药和平，既无攻击过当之虑，又易于被患者接受。
作者简介：沈开金(1945-)，男，副主任医师
作者单位：沈开金(安徽省含山县人民医院，238100)
1999-10-20收稿
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
2000 Vol.19 No.1 P.27-28, 百拇医药