当前位置: 首页 > 中医药 > 中医专业 > 各科临床 > 辩证论治1 > 正文
编号:10569102
http://www.100md.com
     李佩洲史华民马卫华

    关键词:甲状腺肿/中西医结合疗法 @消瘿汤/治疗应用 软坚药/治疗应用 补阴药/治疗应用▲

    单纯性甲状腺肿大经补碘和甲状腺片治疗后,部分患者“甲肿”消退至Ⅰ°~Ⅱ°时往往长期不易消散。若甲状腺片增量后长期服用,可出现心动过速和增加心肌耗氧量,易诱发心绞痛,甚至心肌梗塞心力衰竭等并发症,造成治疗上的矛盾,且疗效欠佳。笔者以自拟消瘿汤配合小剂量甲状腺片治疗,疗效较好,报道如下。

    1 临床资料

    本组75例均为门诊患者,甲状腺呈Ⅰ°~Ⅱ°肿大,顽肿时间1~2年,均属中期病情,已服用甲状腺片和补碘治疗最短6个月,最长2年;其中男31例,女44例;年龄9~40岁53例,41~50岁22例,平均年龄28.7岁。甲状腺呈弥漫性肿大47例,伴有结节28例,结节为无功能性,直径0.5~1 cm,不伴其它症状。甲状腺功能检查,TGAb(-)TMAb(-)。排除其它病因所致的甲状腺肿大。以上患者随机分为2组,治疗组50例,对照组25例。

    2 治疗方法

    治疗组服用自拟消瘿汤,基本方:海藻、生牡蛎各30 g,夏枯草生晒参(另炖)、三棱各10 g,牛蒡子12 g,郁金玄参各15 g。伴五心烦热者加鳖甲20 g;口苦、舌苔黄者加牡丹皮12 g。同时每天配合服用甲状腺片40~120 mg,分3次服。对照组每天服用甲状腺片40~120 mg,分3次服。2组均治疗2个月为1疗程。儿童用量酌减。

    3 疗效标准与治疗结果

    3.1 疗效标准 痊愈:甲状腺肿大和结节完全消失,恢复正常;有效:甲状腺肿大或结节缩小1/2以上;无效:甲状腺肿大或结节无变化。

    3.2 治疗结果 治疗组中痊愈46例,有效4例,痊愈率92%。对照组中痊愈10例,有效15例,痊愈率40%。2组痊愈率经χ2检验,差异有非常显著意义性(P<0.01)。

    4 讨论

    单纯性甲状腺肿大经甲状腺片与补碘治疗后,部分患者虽持续用药,甲肿顽固不易消散,是与其胶质增加形成胶性甲状腺肿,中后期发展为结节性有关。如何消除顽固性肿块,是临床治疗的一个难点。若长期大剂量服用甲状腺片,易出现心脏并发症,且疗效欠佳。笔者认为该病治疗后顽肿不消的主要病机在于瘀血、郁结、痰气互阻致气血凝聚。故以散结化痰,理气活血,清热养阴为法。消瘿汤中牡蛎、海藻、夏枯草软坚散结,清热化痰;郁金、三棱活血行气解郁;生晒参通血脉、破坚积,配玄参、牛蒡子养阴利咽消瘿。诸药合用,化瘀散结,滋补而不留邪,祛痰而不伤正。配合甲状腺片药效直达病所。现代药理研究证明,人参、牛蒡子能增强兔的甲状腺功能,调节内分泌,促进血液循环。海藻、牡蛎含有碘、钾等多种微量元素,对纠正机体内分泌系统及代谢系统紊乱起重要作用。临床观察表明,方中药物对内分泌腺体功能可起促进调节作用,能增强甲状腺细胞功能。其起作用的方式可能是促进组织中T4脱单碘转化为生物活性更强的T3,通过负反馈机制而抑制TSH分泌,使甲状腺机能恢复正常,顽固性肿块缩小而痊愈。中西医结合,标本兼顾,故临床疗效较好。■

    作者单位:李佩洲(河南省濮阳市中原油田总医院(457001))

    史华民(河南省濮阳市中原油田总医院(457001))

    马卫华(河南省濮阳市中原油田总医院(457001))

    修回日期:1999-08-25

    新中医

    NEW JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

    2000 Vol.32 No.2 P.34