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编号:10569074
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     刘敏 吴承峰

    桂枝汤出自《伤寒论》,由桂枝白芍生姜大枣、炙甘草组成。具有解肌发汗、调和营卫之功。用治太阳中风表虚证。笔者临床中运用桂枝汤治疗一些疑难杂症,每收佳效。兹举验案2则。

    1 午时昏厥

    王某,男,6岁,1995年7月2日初诊。患儿2年来,每到中午12时左右即出现四肢发凉,寒战,头痛,心烦,眩晕,渐至昏迷,持续约半小时,醒后周身大汗淋漓,疲惫,13时后即复常。自患病后,12时前无法午睡,必待发作后方能休息。平素无神疲乏力等感觉,饮食、睡眠均如常人。屡治未见好转。诊见:患儿神志清,精神可,发育好,对答清晰,未见阳性体征,舌淡、苔薄白,脉弱。证属阴阳不和,拟桂枝汤治之。处方:桂枝15 g,白芍、生姜各10 g,大枣(掰开)6枚,炙甘草9 g。水煎服,每天1剂。服2剂后,中午未见昏厥,却处于嗜睡状态,手足微温。4剂药后,中午已能安睡,仍略有疲惫感。6剂药毕,诸症悉除。遂减各药用量,守方又服3剂以巩固善后。随访2年无复发。

    按:本例临床较为少见,前医多从寒厥论治,方拟四逆汤加减未效。思虑再三,认为患者年仅6岁,稚阴稚阳,脏腑形气未充,且疾病发作定时,午时一过,患儿即如常人。故本证与寒厥证有明显差异。且发作时间与自然界阴阳二气消长时刻较为一致,午时正是一天之中阳气渐消、阴气始生之时,提示该病与人体阴阳二气相关。《伤寒论》第337条曰:“凡厥者,阴阳气不相顺接便为厥。厥者,手足逆冷者是也。”指出厥证病机为阴阳二气不相顺接,症状表现为手足逆冷。患儿为稚阴稚阳,不能适应体内阴阳二气的消长,出现一过性阴阳失和而不相顺接。治法在于通达、调和,而不在温补,故投较大剂量桂枝汤。重用桂枝通阳化气以制阴,白芍敛阴以和阳,生姜助桂枝通阳,大枣助白芍敛阴,甘草调和诸药,全方共奏调和阴阳之功。

    2 梦游症

    江某,男,31岁,1997年5月29日初诊。患者9年前因三度高考落榜,羞见他人,沉默寡言,终日以干农活为解脱。2年后,出现夜间起床后于房内来回走动,后发展到步行于街,甚则爬墙跳入邻家,举止怪异,醒后不知。近半年来,症状加重,每夜均作,遂来诊治。诊见:头晕健忘,郁郁少言,周身乏力,精神不振,面色苍白,语声低微,舌淡、苔薄白,脉细略数。证属营卫失调,神不守舍,投桂枝汤加味。处方:桂枝15 g,白芍20 g,合欢花、夜交藤、生姜、炙甘草各10 g,大枣(掰开)12 g。每天1剂,水煎服。每晚睡前服。服药7天,梦游次数虽未减少,但发作时间缩短,头晕减轻。效不更方,上方继服7天,梦游只发4次,均为20分钟左右,睡眠好转,头晕、乏力除,精神好,但仍郁郁少言,守方加柴胡12 g。嘱注意调情志,以言语开导,使其树立正确的人生观,上方加减服用3个月,精神振作,睡眠正常,未再出现梦游。

    按:梦游症多因火热扰心,心神不宁所致。本例虚证较明显,属本虚标实证。本病发作与睡眠相关,而卫气昼行于阳则寤,夜行于阴则寐,行阳行阴,营卫谐和,则“昼精而夜瞑”。患者因情志不遂,致肝气不舒,气机不畅,日久营血生化无源而亏虚,故见头晕,健忘,精神不振;营阴亏虚,阴不敛阳,神不守舍,故梦游,醒后不知。肝气不舒在前,营卫不调在后,且表现以营阴亏虚为主,故治法应首先调和营卫。方中重用白芍、大枣养阴敛阳;桂枝、生姜通阳行气合欢花解郁安神;夜交藤养心安神。取效后加柴胡疏肝行气,调畅情志。诸药合用,共奏调和营卫,解郁安神之效。■

    作者单位:刘敏(山东省曲阜中医药学校,曲阜市(273100))

    吴承峰(山东省曲阜中医药学校,曲阜市(273100))

    收稿日期:1999-08-12

    新中医

    NEW JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

    2000 Vol.32 No.2 P.54