看病何以成了“奢侈消费”
刘卫宏 郑天虹 王思海 新华社记者
“没啥别没钱，有啥别有病。”“小病拖，大病捱，实在不行才往医院抬。”无论在城市还是乡村，人们都越来越害怕上医院，因为医疗费用持续增长，看病越来越贵，进医院简直成了一种“奢侈消费”。
昂贵的医疗费用让他们放弃治疗
小徐是北京友谊医院肾内科的陪护人员，在给病人做陪护的4年时间里，让她最难受的事情是那些老病号或重症患者因为没钱而放弃治疗，痛苦地离开医院。
去年9月，小徐陪护了一位肾功能衰竭的老太太，家里筹巨资给她做了换肾手术，但术后出现了急性排斥，病情一天天恶化，家人情急之下将她转到了外科重症监护室。然而，一天一万多元的医疗费用，让这个已经为治病而欠债的家庭无力支撑。老太太才50岁，她热爱生命，但因没有钱她只能选择回家。
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小徐说：“我也许这辈子都忘不了老太太的儿子背着她走出病房的那一幕。”
因为无法承受巨额的医疗费用，生病不到医院治疗或者未痊愈就出院的现象，在全国各地都有。重庆市第三次国家卫生服务调查结果表明：52.5%的农村病人应住院而没有住院，应住院的城市病人也有37.9%没有住院治疗。此外，经住院治疗后自己要求出院的病人，大多数是因为经济困难，其中城市病人的比例是56.8%，农村病人因经济困难而中途放弃治疗的比例更是高达76.5%。北京市的一项调查表明，城乡低收入人群应住院而未住院的比例达41%。
衡量病人承担的医疗费用主要是三个指标，即每门诊人次的费用、每住院床日的费用、每出院病人的费用。这些费用的增长幅度究竟有多大？
卫生部去年对北京12家三级甲等医院进行调查，结果显示：北京大医院的诊疗费呈上升趋势，而且一些医院存在不合理用药、平均诊疗费用上涨较快等问题。这些医院虽然药费收入占总收入比重呈逐步下降趋势，但其平均诊疗费用、单病种费用增长幅度较大。重庆市卫生局对全市医疗机构医疗费用的增长情况进行了统计，去年的这三项费用分别为51元、251元、2125元，与2003年相比，增幅在8%～17%之内。事实上，这三项指标无论费用还是增长幅度，全国平均水平都高于重庆。
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来自广东省卫生厅的统计数据显示，近5年来，广东城乡居民人均诊疗费用平均每年分别增长9.99%和11.30%，城乡居民人均住院费用平均每年分别增长12.30%和11.40%。
记者在广州市第一人民医院采访时，王女士领着大约4岁的儿子对记者说：“我儿子体质差，经常感冒、发烧或拉肚子。每次去医院看病，少则一二百元，多则五六百元，而且一去医院就得多半天，得向单位请假，每个月都要被扣奖金。”一位姓陈的先生告诉记者：“我以前是国企职工，享受公费医疗，现在进了医保体系，每年只有1000多元的医保费，一旦生了重病，哪付得起医疗费啊!”
医疗费用持续增长原因何在？
物价涨了，有回落的时候，但是医疗费用近几年呈持续增长趋势。广州市社情民意中心曾就医疗收费问题对广州近3000名市民做过一项社会调查，结果75%的受访者认为，个人的收入增长已不能适应医疗费用的上升，80%的受访者认为住院费、手术费和药费偏高。
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业内人士认为，医疗费用持续增长，并非只是经济社会发展和群众健康需求增长的原因。
随着经济文化生活水平的提高，人们的健康观念逐渐增强，对医疗服务和健康的需求越来越高。以前大病疑难病乃至绝症病人，往往采取消极治疗，但现在为了1%的希望也要付出100%的努力；以前挂号时挂普通门诊，现在要挂专家门诊；以前去医院只要能看病就行，现在还要求优质的服务和良好的就医环境。
一个现象能说明群众医疗消费需求的增长：重庆市大约10家市级医院在最近几年陆续改造或新建了住院病房，结果每家医院一完成改造，住院病人就大幅度增加，尽管新病房的床位费是原来的几倍。此外，医疗新技术、新药品、新器械和新材料的不断运用，增加了医疗成本，进而增加了医疗费用。
然而，除了这种社会发展的客观因素与群众需求的主观因素之外，医疗费用持续增长至少还有以下两点原因。
, 百拇医药 第一，国家政策调整或新的行业规范制度，让病人承担了更多的医疗费用。
“医疗服务市场化”是我国卫生事业改革的一个方向，政府把医疗机构推向市场，财政拨款由职工工资的60%转变为只负责退休职工工资之后，医疗机构需要自己养活自己，修建住院楼、改造门诊部、购设备、装空调，都要医院自己找钱，其发展成本最终必然转移到患者的身上。
取消公费医疗，推行医保制度，减轻了单位的负担，无疑增加了患者个人的负担。记者了解到，重庆市许多单位，以前每年要为职工的公费医疗“贴”几十万，现在基本不用贴钱，但是职工自己承担的医疗费用大约增加了40%以上，尤其是住院病人，自己首先要支付880元。广东省卫生厅负责人介绍，广州市医保的“个人起付线”更高，三级医院为1897元，而且超出部分个人还需承担20%。
此外，推行“临床路径”和实行“举证倒置”，也让患者就医时支付了更多的检查费。临床路径就是在治疗过程中必须按照固定规范的流程进行，即使经验较少的医生也能通过系统的运转来减少个人的误差，因此所有诊疗步骤一步都不能少，医疗成本自然就增加了。
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医疗事故鉴定中“谁主张谁举证”改变为现在由医院举证，即“举证倒置”。医生为了保护医院和自己，往往要求患者进行更多的检查，因此费用更高。重庆某三甲医院负责人举了一个例子：做一个疝气手术，政府规定的手术费是660元，但真正痊愈出院时，费用至少是两三千元，因为光手术前的血常规、凝血机制、肝功、肾功、乙肝、心电图、X光等配套检查就要五六百元。比如乙肝，如果不进行检查，患者出院几个月后染上乙肝，可能以手术感染为由起诉医院，要求赔偿，这时，医院就需要举证——术前检查患者就已携带乙肝病毒，如果院方不能证明这一点，就会因“发生医疗事故”而赔偿患者。
第二，医院收费、诊疗和用药不规范，管理混乱，增加了患者就医时的医疗费用。“大处方”、“大包药”、“乱检查”等现象由来已久、难以根治，而北京一些大医院连挂号都要被“号贩子”坑一笔。记者日前到北京协和医院采访时发现，下午两点多，内科、外科、口腔科都没号了。记者刚离开窗口，立刻有3个号贩子围过来卖当天的号，“50元一个，要专家号也有。”一些外地患者为了能尽快看上病，往往就要多掏十几倍的钱向号贩子买号。协和医院宣传处工作人员介绍，像协和、同仁等大医院，号贩子屡禁不绝。
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标本兼治，抑制医疗费用不合理增长
从某种意义上说，医疗费用的增长是经济社会发展和群众生活水平提高的一种反映，不过，在医疗费用持续大幅度的增长中，存在着诸多不合理的因素。控制医疗费用的增长，在事实上的含义就是，让医疗费用合理增长，让病人看得起病。
抑制医疗费用的不合理增长，需要多管齐下标本兼治。然而，这项治理工程存在的政策瓶颈，让其他治标的措施收效甚微。这一瓶颈就是药品价格虚高，政府却难以遏制。
北京市卫生部门和大型医院的有关人士认为，进口新药引进快，导致药品价格高。目前我国药品、医疗器材与国际接轨，世界上最先进的医疗耗材和药品进入中国只需几个月时间，而新药刚进入市场的时候价格昂贵，虽然政府对新药有补贴或不上税的优惠政策，但是享受到这种补贴的恰恰是不愁看病的人。广东省卫生厅厅长姚志彬也认为，政府除了要加大对医疗卫生的投入外，首先应采取切实措施降低虚高的药品价格，还应该降低药品进销差率、大型诊疗设备和高值医用耗材的费用。
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能从源头上遏制医疗费用增长过快的政策难以出台，措施力度不够，而从卫生部到各地卫生行政部门目前“重点”抓的工作，对解决老百姓看病难的问题，并没有太大的实际效果。例如，许多地方推行的药品集中招标采购，操作过程复杂，耗费大量时间和财物，医药公司也有了“对应策略”，虽然往往号称“为群众让利多少亿元”，但一些内部人士称，百姓能真正得到的实惠非常有限。
不过，对于正在从“办医院”向“管医院”过渡的卫生行政部门和承担着公益性政府职能的医疗机构来说，仍然应该通过加强管理，规范收费、诊疗和用药程序，杜绝“大处方”、“大包药”和乱检查，为患者提供一些看得见的实惠。
从去年上半年开始，卫生部门根据全国统一的3966项疾病项目规划，基本规范了医疗机构的收费行为。
广东省卫生厅厅长姚志彬认为，要根据不同层次病人的需求，发展不同层次的医疗服务。高档医院、高档病房的价格可以定得高一点；可以借鉴“平价药店”的做法发展“平价医院”，减少不必要的检查，同时实行医药分家；发展社区医疗卫生，方便群众以较低的花费就近看病；加大发展农村新型合作医疗的力度，提高合作医疗的覆盖率。
重庆市卫生局规财处副处长吴开明认为，群众还应该树立正确的医疗消费观念，既可以维护健康，又可以在无形中节约大笔医疗费用。他说，正确的医疗消费观念有三个层面：一是患小病时不要“拖”，要到医院治疗，不要根据自己的“经验”到药店买药。一些药品必须遵照医嘱服用，并随时调整，否则出现耐药性之后，需要更好、更昂贵的药品才有疗效。二是小病不一定上大医院。三是在消费支出中主动为健康投资，包括体检、保险等。, 百拇医药
“没啥别没钱，有啥别有病。”“小病拖，大病捱，实在不行才往医院抬。”无论在城市还是乡村，人们都越来越害怕上医院，因为医疗费用持续增长，看病越来越贵，进医院简直成了一种“奢侈消费”。
昂贵的医疗费用让他们放弃治疗
小徐是北京友谊医院肾内科的陪护人员，在给病人做陪护的4年时间里，让她最难受的事情是那些老病号或重症患者因为没钱而放弃治疗，痛苦地离开医院。
去年9月，小徐陪护了一位肾功能衰竭的老太太，家里筹巨资给她做了换肾手术，但术后出现了急性排斥，病情一天天恶化，家人情急之下将她转到了外科重症监护室。然而，一天一万多元的医疗费用，让这个已经为治病而欠债的家庭无力支撑。老太太才50岁，她热爱生命，但因没有钱她只能选择回家。
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小徐说：“我也许这辈子都忘不了老太太的儿子背着她走出病房的那一幕。”
因为无法承受巨额的医疗费用，生病不到医院治疗或者未痊愈就出院的现象，在全国各地都有。重庆市第三次国家卫生服务调查结果表明：52.5%的农村病人应住院而没有住院，应住院的城市病人也有37.9%没有住院治疗。此外，经住院治疗后自己要求出院的病人，大多数是因为经济困难，其中城市病人的比例是56.8%，农村病人因经济困难而中途放弃治疗的比例更是高达76.5%。北京市的一项调查表明，城乡低收入人群应住院而未住院的比例达41%。
衡量病人承担的医疗费用主要是三个指标，即每门诊人次的费用、每住院床日的费用、每出院病人的费用。这些费用的增长幅度究竟有多大？
卫生部去年对北京12家三级甲等医院进行调查，结果显示：北京大医院的诊疗费呈上升趋势，而且一些医院存在不合理用药、平均诊疗费用上涨较快等问题。这些医院虽然药费收入占总收入比重呈逐步下降趋势，但其平均诊疗费用、单病种费用增长幅度较大。重庆市卫生局对全市医疗机构医疗费用的增长情况进行了统计，去年的这三项费用分别为51元、251元、2125元，与2003年相比，增幅在8%～17%之内。事实上，这三项指标无论费用还是增长幅度，全国平均水平都高于重庆。
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来自广东省卫生厅的统计数据显示，近5年来，广东城乡居民人均诊疗费用平均每年分别增长9.99%和11.30%，城乡居民人均住院费用平均每年分别增长12.30%和11.40%。
记者在广州市第一人民医院采访时，王女士领着大约4岁的儿子对记者说：“我儿子体质差，经常感冒、发烧或拉肚子。每次去医院看病，少则一二百元，多则五六百元，而且一去医院就得多半天，得向单位请假，每个月都要被扣奖金。”一位姓陈的先生告诉记者：“我以前是国企职工，享受公费医疗，现在进了医保体系，每年只有1000多元的医保费，一旦生了重病，哪付得起医疗费啊!”
医疗费用持续增长原因何在？
物价涨了，有回落的时候，但是医疗费用近几年呈持续增长趋势。广州市社情民意中心曾就医疗收费问题对广州近3000名市民做过一项社会调查，结果75%的受访者认为，个人的收入增长已不能适应医疗费用的上升，80%的受访者认为住院费、手术费和药费偏高。
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业内人士认为，医疗费用持续增长，并非只是经济社会发展和群众健康需求增长的原因。
随着经济文化生活水平的提高，人们的健康观念逐渐增强，对医疗服务和健康的需求越来越高。以前大病疑难病乃至绝症病人，往往采取消极治疗，但现在为了1%的希望也要付出100%的努力；以前挂号时挂普通门诊，现在要挂专家门诊；以前去医院只要能看病就行，现在还要求优质的服务和良好的就医环境。
一个现象能说明群众医疗消费需求的增长：重庆市大约10家市级医院在最近几年陆续改造或新建了住院病房，结果每家医院一完成改造，住院病人就大幅度增加，尽管新病房的床位费是原来的几倍。此外，医疗新技术、新药品、新器械和新材料的不断运用，增加了医疗成本，进而增加了医疗费用。
然而，除了这种社会发展的客观因素与群众需求的主观因素之外，医疗费用持续增长至少还有以下两点原因。
, 百拇医药 第一，国家政策调整或新的行业规范制度，让病人承担了更多的医疗费用。
“医疗服务市场化”是我国卫生事业改革的一个方向，政府把医疗机构推向市场，财政拨款由职工工资的60%转变为只负责退休职工工资之后，医疗机构需要自己养活自己，修建住院楼、改造门诊部、购设备、装空调，都要医院自己找钱，其发展成本最终必然转移到患者的身上。
取消公费医疗，推行医保制度，减轻了单位的负担，无疑增加了患者个人的负担。记者了解到，重庆市许多单位，以前每年要为职工的公费医疗“贴”几十万，现在基本不用贴钱，但是职工自己承担的医疗费用大约增加了40%以上，尤其是住院病人，自己首先要支付880元。广东省卫生厅负责人介绍，广州市医保的“个人起付线”更高，三级医院为1897元，而且超出部分个人还需承担20%。
此外，推行“临床路径”和实行“举证倒置”，也让患者就医时支付了更多的检查费。临床路径就是在治疗过程中必须按照固定规范的流程进行，即使经验较少的医生也能通过系统的运转来减少个人的误差，因此所有诊疗步骤一步都不能少，医疗成本自然就增加了。
, 百拇医药
医疗事故鉴定中“谁主张谁举证”改变为现在由医院举证，即“举证倒置”。医生为了保护医院和自己，往往要求患者进行更多的检查，因此费用更高。重庆某三甲医院负责人举了一个例子：做一个疝气手术，政府规定的手术费是660元，但真正痊愈出院时，费用至少是两三千元，因为光手术前的血常规、凝血机制、肝功、肾功、乙肝、心电图、X光等配套检查就要五六百元。比如乙肝，如果不进行检查，患者出院几个月后染上乙肝，可能以手术感染为由起诉医院，要求赔偿，这时，医院就需要举证——术前检查患者就已携带乙肝病毒，如果院方不能证明这一点，就会因“发生医疗事故”而赔偿患者。
第二，医院收费、诊疗和用药不规范，管理混乱，增加了患者就医时的医疗费用。“大处方”、“大包药”、“乱检查”等现象由来已久、难以根治，而北京一些大医院连挂号都要被“号贩子”坑一笔。记者日前到北京协和医院采访时发现，下午两点多，内科、外科、口腔科都没号了。记者刚离开窗口，立刻有3个号贩子围过来卖当天的号，“50元一个，要专家号也有。”一些外地患者为了能尽快看上病，往往就要多掏十几倍的钱向号贩子买号。协和医院宣传处工作人员介绍，像协和、同仁等大医院，号贩子屡禁不绝。
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标本兼治，抑制医疗费用不合理增长
从某种意义上说，医疗费用的增长是经济社会发展和群众生活水平提高的一种反映，不过，在医疗费用持续大幅度的增长中，存在着诸多不合理的因素。控制医疗费用的增长，在事实上的含义就是，让医疗费用合理增长，让病人看得起病。
抑制医疗费用的不合理增长，需要多管齐下标本兼治。然而，这项治理工程存在的政策瓶颈，让其他治标的措施收效甚微。这一瓶颈就是药品价格虚高，政府却难以遏制。
北京市卫生部门和大型医院的有关人士认为，进口新药引进快，导致药品价格高。目前我国药品、医疗器材与国际接轨，世界上最先进的医疗耗材和药品进入中国只需几个月时间，而新药刚进入市场的时候价格昂贵，虽然政府对新药有补贴或不上税的优惠政策，但是享受到这种补贴的恰恰是不愁看病的人。广东省卫生厅厅长姚志彬也认为，政府除了要加大对医疗卫生的投入外，首先应采取切实措施降低虚高的药品价格，还应该降低药品进销差率、大型诊疗设备和高值医用耗材的费用。
, http://www.100md.com
能从源头上遏制医疗费用增长过快的政策难以出台，措施力度不够，而从卫生部到各地卫生行政部门目前“重点”抓的工作，对解决老百姓看病难的问题，并没有太大的实际效果。例如，许多地方推行的药品集中招标采购，操作过程复杂，耗费大量时间和财物，医药公司也有了“对应策略”，虽然往往号称“为群众让利多少亿元”，但一些内部人士称，百姓能真正得到的实惠非常有限。
不过，对于正在从“办医院”向“管医院”过渡的卫生行政部门和承担着公益性政府职能的医疗机构来说，仍然应该通过加强管理，规范收费、诊疗和用药程序，杜绝“大处方”、“大包药”和乱检查，为患者提供一些看得见的实惠。
从去年上半年开始，卫生部门根据全国统一的3966项疾病项目规划，基本规范了医疗机构的收费行为。
广东省卫生厅厅长姚志彬认为，要根据不同层次病人的需求，发展不同层次的医疗服务。高档医院、高档病房的价格可以定得高一点；可以借鉴“平价药店”的做法发展“平价医院”，减少不必要的检查，同时实行医药分家；发展社区医疗卫生，方便群众以较低的花费就近看病；加大发展农村新型合作医疗的力度，提高合作医疗的覆盖率。
重庆市卫生局规财处副处长吴开明认为，群众还应该树立正确的医疗消费观念，既可以维护健康，又可以在无形中节约大笔医疗费用。他说，正确的医疗消费观念有三个层面：一是患小病时不要“拖”，要到医院治疗，不要根据自己的“经验”到药店买药。一些药品必须遵照医嘱服用，并随时调整，否则出现耐药性之后，需要更好、更昂贵的药品才有疗效。二是小病不一定上大医院。三是在消费支出中主动为健康投资，包括体检、保险等。, 百拇医药