糖尿病患者如何选药？
常用的口服降糖药有磺脲类、非磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂5类：
(1)1型糖尿病者：本身胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射，或与α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜糖平)、双胍类(二甲双胍)降糖药联合使用。
(2)2型肥胖型糖尿病者，经饮食和运动治疗尚未达标者，尤其是伴高脂血、高三酰甘油酯血症、高密度脂蛋白水平低者可首选二甲双胍(甲福明、格华止)，用药3个月后体重可下降。初始剂量1次125～500mg，可增至1次500～1000mg，1日3次，餐中服用，以后视尿糖、血糖控制情况而增减。
(3)2型非肥胖型糖尿病者在有良好的胰岛β-细胞储备功能、无胰岛素血症时可应用磺脲类降糖药。其中，氯磺丙脲(特尿胰)降糖作用强且持久，初始剂量1次250mg，老年人1次100～125mg，1日1次，早餐前服，剂量不得超过1日500mg。格列波脲(克尿利)在临床上广泛应用，作用快且强，其强度为甲苯磺丁脲的500～1000倍。1日仅须2.5～20mg即可控制大多数病例，1日小于5mg时可于晨间1次口服，大于10mg者应分2次口服，服后15～20分钟即开始降血糖。格列齐特(达美康)的作用较强，为甲磺丁脲的10倍，且能防治微血管病变，1日40～160mg，分1～2次口服；老年患者1日80mg。格列喹酮(糖适平)为磺脲类第2代新药，吸收完全作用较强，且能防治微血管病变，用于治疗单纯饮食尚不能控制的中老年糖尿病，初始剂量1日15～30mg，早餐前0.5小时服用，渐增至1日60～180mg，分1～2次口服；老年患者最佳剂量1日45～60mg。
血糖不稳定时可考虑与双胍类(二甲双胍)联合使用，使血糖的波动性降低。
(4)对2型糖尿病者在餐后出现高血糖者，或1型糖尿病者在与胰岛素联合应用，以控制餐后血糖，可选α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜糖平)，适用于老年人，初始剂量1次25～50mg，1日3次，随餐中第1～2口食物吞服，后视尿糖、血糖控制情况而增加至1次100～200mg，1日3次，最大剂量1日600mg。
(5)非磺脲类促胰岛素分泌的降糖药(Non-sulfonylureas)与磺脲类降糖药相比，除了诱发胰岛素分泌外，作用磺脲受体外，在胰岛β细胞上还有其专一的键结合点，降糖作用快。目前上市药有瑞格列奈、纳格列奈两种。餐前空腹口服瑞格列奈1～4mg，可使糖合血红蛋白降低。
(6)急性糖尿病并发症者、糖尿病并发严重感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷者口服降糖药后效果不佳，或加重已有的酮症酸中毒或乳酸性酸中毒。中、重度肾及眼底病变者，采用胰岛素治疗。
(7)对妊娠和哺乳期妇女、患有急性病症如心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤者，可短期改用胰岛素治疗。
信息来源：中国药学会网站专家, http://www.100md.com
(1)1型糖尿病者：本身胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射，或与α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜糖平)、双胍类(二甲双胍)降糖药联合使用。
(2)2型肥胖型糖尿病者，经饮食和运动治疗尚未达标者，尤其是伴高脂血、高三酰甘油酯血症、高密度脂蛋白水平低者可首选二甲双胍(甲福明、格华止)，用药3个月后体重可下降。初始剂量1次125～500mg，可增至1次500～1000mg，1日3次，餐中服用，以后视尿糖、血糖控制情况而增减。
(3)2型非肥胖型糖尿病者在有良好的胰岛β-细胞储备功能、无胰岛素血症时可应用磺脲类降糖药。其中，氯磺丙脲(特尿胰)降糖作用强且持久，初始剂量1次250mg，老年人1次100～125mg，1日1次，早餐前服，剂量不得超过1日500mg。格列波脲(克尿利)在临床上广泛应用，作用快且强，其强度为甲苯磺丁脲的500～1000倍。1日仅须2.5～20mg即可控制大多数病例，1日小于5mg时可于晨间1次口服，大于10mg者应分2次口服，服后15～20分钟即开始降血糖。格列齐特(达美康)的作用较强，为甲磺丁脲的10倍，且能防治微血管病变，1日40～160mg，分1～2次口服；老年患者1日80mg。格列喹酮(糖适平)为磺脲类第2代新药，吸收完全作用较强，且能防治微血管病变，用于治疗单纯饮食尚不能控制的中老年糖尿病，初始剂量1日15～30mg，早餐前0.5小时服用，渐增至1日60～180mg，分1～2次口服；老年患者最佳剂量1日45～60mg。
血糖不稳定时可考虑与双胍类(二甲双胍)联合使用，使血糖的波动性降低。
(4)对2型糖尿病者在餐后出现高血糖者，或1型糖尿病者在与胰岛素联合应用，以控制餐后血糖，可选α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜糖平)，适用于老年人，初始剂量1次25～50mg，1日3次，随餐中第1～2口食物吞服，后视尿糖、血糖控制情况而增加至1次100～200mg，1日3次，最大剂量1日600mg。
(5)非磺脲类促胰岛素分泌的降糖药(Non-sulfonylureas)与磺脲类降糖药相比，除了诱发胰岛素分泌外，作用磺脲受体外，在胰岛β细胞上还有其专一的键结合点，降糖作用快。目前上市药有瑞格列奈、纳格列奈两种。餐前空腹口服瑞格列奈1～4mg，可使糖合血红蛋白降低。
(6)急性糖尿病并发症者、糖尿病并发严重感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷者口服降糖药后效果不佳，或加重已有的酮症酸中毒或乳酸性酸中毒。中、重度肾及眼底病变者，采用胰岛素治疗。
(7)对妊娠和哺乳期妇女、患有急性病症如心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤者，可短期改用胰岛素治疗。
信息来源：中国药学会网站专家, http://www.100md.com