预防先于治疗——2005年北京肝病专家肝炎免疫研讨会
病毒性肝炎是中国重要的传染病之一。预防和控制其流行是中国医务工作者面临的一项长期而艰巨的任务。2005年4月，世界第一个甲、乙型肝炎联合疫苗——双福立适®在中国上市五周年之际，中外肝病专家聚集一堂，共同探讨中国甲、乙型肝炎免疫策略。
预防肝炎，是中国医务工作者的一件大事
—— 探讨中国甲、乙型肝炎免疫预防策略
研讨会上，中华医学会肝病学分会主任委员、中国工程院院士庄辉、中华医学会感染病学分会名誉主任委员斯崇文、北京预防医学会副会长唐耀武、北京疾病控制中心副主任贺雄以及北京大学人民医院感染科副主任王豪等分别做了专题发言，并同与会专家就中国甲、乙型肝炎免疫策略进行了深入探讨。本文根据专家发言整理。
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病毒性肝炎是中国重要的公共卫生问题
2005年2月18日卫生部公布的2004年全国法定报告传染病数据显示，发病人数和死亡人数居前五位的病种中均包括乙型肝炎。中国是乙型肝炎高流行区，约有1.2亿慢性HBsAg携带者，每年约有30万人死于慢性乙型肝炎相关的疾病，其中50%为原发性肝癌。肝炎是中国一个重要的传染病，也是严重威胁着人类健康的重要公共卫生问题。
中国甲、乙型肝炎免疫策略探讨
1、甲型肝炎
感染特点：儿童期大多为亚临床型和轻感染型，而青壮年往往有明显的临床症状，呈波动性流行，偶可暴发流行。
免疫预防：WHO提倡对中度流行区的儿童普遍接种甲肝疫苗。中国属于中高度流行区，多数专家认为，我国甲肝的免疫策略以控制流行为主。在高流行地区，可在儿童中进行大规模接种。在中流行地区，应根据人群免疫监测情况对低抗体年龄范围进行免疫。在有暴发流行时，可进行及早、高接种率的应急免疫。我国在90年代中期开始推广在儿童中接种甲肝疫苗，甲肝流行率在儿童中大大降低。
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随着生活环境的改善，城市人口中无免疫史的成人普遍抗体水平减低，人口的流动和地区发展的不平衡，增加了暴发的潜在危险。疫苗接种是预防甲肝最有效的方式，应提倡青少年和成年人自愿接种甲肝疫苗而获得自我保护。
2、乙型肝炎感染特点：中国HBsAg携带者主要是在新生儿和儿童期感染(10岁以前)，这些感染者大多转化为HBV慢性携带，所以这些人群均为重点预防对象；青少年和成人的感染率随年龄增长而升高，感染后转化为HBsAg携带者的机会相应减少，但仍不能放松对这类人群的预防；成人表现在临床方面的问题更多。
免疫策略：我国于1992年将乙肝疫苗纳入新生儿计划免疫管理，2002年纳入计划免疫。在新生儿中推广疫苗接种，可以从根本上阻断母婴围生期传播及以后的水平传播，能最大程度上预防乙肝感染。经过多年努力，在大城市中儿童HBsAg携带率大幅度降低。据北京，上海等地的资料，接种疫苗后儿童的携带率从以往接种前的10%左右，下降至1%。
那么，青少年和成年人是否需要接种乙肝疫苗？, 百拇医药
低流行地区(北京)情况显示，十年来，施行计免管理及计免以来，儿童乙肝发病率持续下降，但成人发病率居高不下。因此，总体人口的乙肝发病率没有变化，甚至还有上升的势头。
在高流行地区(广东)调查显示，广州市9岁以下儿童HBsAg携带率逐年下降，1980年为11.5%，1995年为2.8%，2001年为0.89%；但是全人群乙肝发病率、HBsAg携带率没有明显下降。
世界上不少国家，在实施新生儿乙肝疫苗计划免疫的同时，对其他人群(包括儿童、青少年、成年人及高危人群等)也进行乙肝疫苗接种。在实施上述免疫策略后，人群HBsAg携带率、急性乙肝发病率和HBV感染率均明显下降。
目前中国一般人群的HBsAg携带率仍较高，提示单独实施对新生儿乙肝疫苗免疫策略，不能完全控制HBV在人群中传播。因此，新生儿以外人群(青少年、高危人群、高流行地区人群)的乙肝疫苗接种问题必须引起足够的重视，只有这样才能降低乙肝的发病率。
接种疫苗是预防甲、乙肝最有效手段, 百拇医药
对于成年人接种甲肝疫苗建议：
● 由于甲肝能通过水源和食物传播，建议经常出差、旅游、在外就餐者，在经济条件允许的情况下应该接种甲肝疫苗，获得自我保护；
● 乙肝感染者，如果没有感染过甲肝，建议接种甲肝疫苗，防止因重叠感染而加重乙肝病情。
对于成年人接种乙肝疫苗建议：
● 所有未感染过乙肝病毒的人；
● 高危人群：所有HBsAg阳性者的家庭密切接触者, 其他社会接触者及性伙伴；慢性疾病需采取特殊治疗的患者，如血友病患者，血液透析者或拟进行血液透析者；器官移植者或拟进行器官移植者；吸毒者；
● 建议成人接种选择高抗原含量的乙肝疫苗，已确保快速获得持久血清学保护。
中国是甲、乙肝高发地区，我们希望能尽早摘掉这个帽子，而疫苗接种是预防甲、乙肝最有效、安全、经济的手段。现在有了甲、乙肝联合疫苗使接种变得更为有效，方便和安全。, 百拇医药