医嘱，医生不能说说就算了
一个优秀的医生不仅要有高明的医术，还得具备较高的医嘱效用关注意识。通常，医嘱的效用包括两个方面，一是病人对医嘱的理解程度，二是病人对医嘱的自愿接纳程度。所以一个优秀的医生在下达医嘱时，不仅要让病人充分理解医嘱内容，同时也要让病人从心理上真正接受医嘱，这样才真正有助于治疗的效果。 如果病人对医嘱理解上出现偏差，就有可能给病人带来诸多不利。如医从性不当等问题。医从性是指病人在检查过程中，随着医生的指令所进行的配合性的活动。比如当医生叫你大口吸气时你所进行的深吸气等。医从性不当指病人对医生的指令未能进行很好的配合，导致一些疾病漏诊。比如有位小孩做肝部的CT扫描，这时医生叫他吸气、屏气，他未能及时按指令行事，致使肝部的病变未能及时发现。因为当病人呼吸时，器官的高度相差10cm以上，导致CT扫描时只扫到了头与尾部，这样一来，肝中部的病变就不能及时扫描出来，导致了漏诊。类似的例子绝非个别。 要提高医嘱的效用，患者就得正确理解并执行医嘱。 一是在同一状态下执行命令。如病人正在进行胸腹部的CT扫描，这时传来医生“屏气”的指令或是头顶部绿灯变红灯时，你要立即停止呼吸，而且应在同一状态下停止呼吸。 二是拒绝瞬间动作。当病人在执行医生的指令时，身体稍微动弹就可能出现漏诊现象。比如，当病人做消化道钡造影时，如果患者有哽噎感，这第一口钡剂对诊断病人是否患有食道癌非常关键。如果此时你稍有不慎动了一下身体，那么，有可能造成漏诊。 除了对医嘱的理解，医嘱的效用还体现在第二个方面，即表现为病人在执行医嘱时心理上的接纳程度。有位患者因高血压就医。该患者虽然血压很高，然对降压药十分敏感，极小剂量就可将血压降得很低。然而随着血药浓度下降，这时如果稍作运动或精神情绪稍一兴奋抑或紧张，血压就会升高。为此，患者曾向医生讨教，问可否增加用药剂量。那位医生回答：降压药不仅降运动时的血压，也降安静时的血药，如果增加药量会有危险。而另一位有着博士头衔的医生却要患者增加药量。她是这样说的，只要降压药在治疗剂量内，不可能无限制降压的，请病人放心服用。而且她还令病人在家时不要自测血压。这位医生认为病人有点神经质，情绪易受血压波动的影响，所以她提出了这样的要求。 病人虽然明白这位医生良好用意，但她认为自己做不到。如当她怀疑血压升高的时候，手边就有血压计而不检测，这根本是一件不可能的事。再说病人认为可以根据血压变化调整用药剂量，这样更令人放心。 类似这样的医嘱，这位患者是无论如何也无法执行的。患者认为，即使医生是想进行心理治疗，首先得理解和掌握患者的心理，只有在心理上高度认同的医嘱，患者才有可能像圣旨一样去执行，也只有这样的医嘱才能达到最佳的效用。也就是说医生想使医嘱达到最好的效用，得把握住病患的心理，建立高度的信任关系。此外，医生的医嘱也应该是病患乐于接受的医嘱。而这种信任关系的建立与医生本人的学历、医疗水平并无正比的关系，它更多体现在病患心理上的认同度。也就是说医生的医嘱更应体现一种人文与心理的关怀，也只有这样的医嘱才能起到医嘱应有的效用。(清埙), 百拇医药