贫血背后掩肾病 相当一部分临床患者被误诊
在出专家门诊时，我曾遇到一位32岁的采石工人小吴，半年来感觉乏力、食欲不振、腹泻、气色不好，当地矿山医院诊断为营养性贪血。该患者按医嘱服用维生素B12、叶酸和铁剂3个月后，病情并无好转。
详细追问病史得知，他小的时候，经常感冒，平时做工劳累又爱喝点酒，身体有点不适也不太在意，可近半年症状加重。我给他查体发现，患者面色及眼睛粘膜苍白；实验室化验尿常规异常，尿蛋白2个“+”号，尿素氮、肌酐异常；B超检查发现双肾有实质性损害。我告诉这位患者，他的贫血不是缺铁或缺什么营养引起的，而是慢性肾炎、肾功能不全所致，医学上叫“肾性贫血”。我给他开了一些药物，并使用红细胞生长素进行皮下注射治疗，2个月后，他的贫血症状得到明显改善。
临床上，像小吴这样以贫血为主要表现的患者，有相当一部分被误诊了。由于一般认为，贫血多是营养不良引起的营养性贫血，有的医生只用叶酸、铁剂以及补血口服液等进行治疗。可有很多时候，原发病的症状可以很隐蔽、轻微，如本例患者，幼年常感冒，可能由于反复感冒并发轻型或隐匿型肾小球肾炎，但因症状轻而没在意。经过漫长的过程，进展为慢性肾功能不全，并出现了以消化道为主要症状的肾性贫血。
当肾脏发生慢性肾炎或急、慢性肾功能不全病变时，红细胞生成素的水平就会下降，患者体内制造红细胞的能力也随之降低，于是病人就会表现出贫血的症状。加之病人无明显的肾脏病史，一部分患者常被误认为是缺铁性贫血，难治性贫血、再生障碍性贫血等，由此延误病情的诊断和治疗。
肾性贫血是由于各种原因引起肾脏损害，造成肾功能不全，肾功能下降，排泄代谢产物减少，存留增多。这些毒物一方面可抑制红血球生成素生成，另一方面又抑制红血球生成素的活性，造成对红细胞膜的破坏，使其寿命缩短。同时由于肾功能不全而长期厌食、腹泻，造成铁、叶酸、维生素B12的缺少，最终导致肾性贫血。
因此，提醒大家要提高对贫血的认识，要知道贫血也是肾脏病的常见症状，可疑患者，即便是在尿量正常的情况下，也要做尿常规检查。一旦尿检有蛋白尿或血尿，同时又伴有血压的异常，这时往往有肾性贫血的可能，一定要继续, http://www.100md.com(王润华)
详细追问病史得知，他小的时候，经常感冒，平时做工劳累又爱喝点酒，身体有点不适也不太在意，可近半年症状加重。我给他查体发现，患者面色及眼睛粘膜苍白；实验室化验尿常规异常，尿蛋白2个“+”号，尿素氮、肌酐异常；B超检查发现双肾有实质性损害。我告诉这位患者，他的贫血不是缺铁或缺什么营养引起的，而是慢性肾炎、肾功能不全所致，医学上叫“肾性贫血”。我给他开了一些药物，并使用红细胞生长素进行皮下注射治疗，2个月后，他的贫血症状得到明显改善。
临床上，像小吴这样以贫血为主要表现的患者，有相当一部分被误诊了。由于一般认为，贫血多是营养不良引起的营养性贫血，有的医生只用叶酸、铁剂以及补血口服液等进行治疗。可有很多时候，原发病的症状可以很隐蔽、轻微，如本例患者，幼年常感冒，可能由于反复感冒并发轻型或隐匿型肾小球肾炎，但因症状轻而没在意。经过漫长的过程，进展为慢性肾功能不全，并出现了以消化道为主要症状的肾性贫血。
当肾脏发生慢性肾炎或急、慢性肾功能不全病变时，红细胞生成素的水平就会下降，患者体内制造红细胞的能力也随之降低，于是病人就会表现出贫血的症状。加之病人无明显的肾脏病史，一部分患者常被误认为是缺铁性贫血，难治性贫血、再生障碍性贫血等，由此延误病情的诊断和治疗。
肾性贫血是由于各种原因引起肾脏损害，造成肾功能不全，肾功能下降，排泄代谢产物减少，存留增多。这些毒物一方面可抑制红血球生成素生成，另一方面又抑制红血球生成素的活性，造成对红细胞膜的破坏，使其寿命缩短。同时由于肾功能不全而长期厌食、腹泻，造成铁、叶酸、维生素B12的缺少，最终导致肾性贫血。
因此，提醒大家要提高对贫血的认识，要知道贫血也是肾脏病的常见症状，可疑患者，即便是在尿量正常的情况下，也要做尿常规检查。一旦尿检有蛋白尿或血尿，同时又伴有血压的异常，这时往往有肾性贫血的可能，一定要继续, http://www.100md.com(王润华)