针灸减肥新思路———刺激胃经穴位降低瘦素抵抗
近年来，随着生活水平的提高，肥胖和由肥胖引起的疾病逐渐增多，作为自然疗法的针灸减肥疗法成为了研究热点之一。本文在分析瘦素研究现状的基础上，提出刺激胃经穴位在抑制食欲、促进产热、抑制脂肪合成、调节体重、进行局部减肥等方面的作用可能与瘦素有密切关系。将传统针灸疗ㄓ胂执泄厥菟氐难?br>究成果相结合，颇有新意，相信会为临床应用针灸减肥疗法带来启示。
——编者按
瘦素是由成熟脂肪细胞分泌的一种蛋白质，是反映机体能量贮存状况，衡量肥胖程度及评价减肥疗效的一项较敏感的指标。足阳明胃经为人体十二经中与脾胃关系较为密切的一条经脉，与能量代谢有关。笔者认为，筛选胃经中可明显降低瘦素抵抗的穴位进行针灸，应是针灸减肥的新思路。
■现代研究：瘦素与体重关系密切
在机体能量调节、体重控制的过程中，来自脂肪细胞本身的信息及功能十分重要。在生理状态下，瘦素分泌随着脂肪组织的增加而增加，并反馈地作用于中枢神经系统(主要是下丘脑)和外周组织(比如内脏脂肪、胰腺等)，从而明显地产生抑制食欲、降低体重的作用。
, http://www.100md.com
瘦素的生物作用主要是通过中枢和外周两条途径实现的。前者主要是下丘脑-神经肽Y(NPY)通路，瘦素抑制食欲的作用即是通过抑制NPY的mRNA表达而实现的。瘦素还可通过下调NPY的合成分泌使外周去甲肾上腺素的释放增加，激活脂肪细胞上的β-肾上腺素能受体(β-AR)，导致解耦联蛋白(UCP)的表达增加，最终使大量贮存的能量转变为热能释放。
由于胰岛细胞中也存在瘦素受体，因此瘦素能通过调节胰岛素水平减少食物摄取，促进能量消耗。在正常情况下，胰岛素促进脂肪合成，增加瘦素分泌，而瘦素则反馈性地与胰岛β细胞上的瘦素受体结合抑制胰岛素分泌，减少脂肪合成。另外，脂肪细胞，尤其是内脏脂肪也是瘦素作用的靶组织，其瘦素受体水平与体重呈明显的正相关。
■中医学：胃经与体重直接相关
中医学认为，胃强脾弱、气(阳)虚之人，由于脾的运化不足，致痰湿内盛，而且平素不喜欢运动，常感四肢倦怠等，是肥胖的易感人群，较易发生脾虚痰湿型的肥胖症。胃经属胃络脾，在经络中与能量代谢关系最为密切，食欲的强弱直接与胃经和胃气相关。
, 百拇医药
食欲的控制在减肥过程中十分重要。若食欲控制得当可以增加患者对治疗的顺应性，反之，强烈的食欲和饥饿往往会造成减肥失败。胃经穴位(如足三里、内庭等)具有调整食欲的作用已经得到了初步证明。动物实验显示，针刺胃经的足三里和内庭穴对于肥胖大鼠下丘脑摄食中枢和饱食中枢中的神经递质浓度有明显的良性调节作用。
此外，艾灸、按摩、温针灸胃经的足三里、丰隆、水道等穴位，具有温补阳气、温化痰湿等作用，可改善肥胖症患者畏寒怕冷、水肿郁胀、夜尿多、嗜睡、神疲倦怠等症状。
有报道介绍，针灸对于肥胖症患者的植物神经平衡指数(Y)、外周血浆环核苷酸(cAMP)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NA)等指标有良好的调节作用。说明针灸可以提高交感神经的兴奋性，增加脂肪的分解代谢，抑制副交感神经，尤其是胃肠道较强的消化吸收功能。
■针疗新思路：刺激能降低瘦素抵抗的穴位
, http://www.100md.com
临床研究显示，血清瘦素水平与体重指数(BMI)显著相关。多数肥胖症患者体内并不缺乏瘦素，相反却普遍存在高瘦素血症，提示肥胖症患者体内存在瘦素抵抗。
现有的一些大规模的关于肥胖的基因多态性研究发现，肥胖症患者大多数并不存在瘦素和瘦素受体基因的突变，因此瘦素抵抗不能用基因的异常来解释。普通肥胖者个体瘦素抵抗的机制目前还不明确，可能的机理有两种说法。
一是外周性抵抗。有报道称肥胖症患者外周脂肪组织中瘦素受体的表达减少导致瘦素抵抗，并且BMI越大，瘦素受体密度越小。此外，还可能存在受体及受体后功能的缺陷、瘦素信号传导通路的缺陷等。
二是中枢性抵抗。肥胖症患者血清瘦素的浓度可能与中枢性受体的表达有关。有研究表明，肥胖不孕大鼠弓状核中的瘦素受体的mRNA明显降低。还有研究表明，肥胖大鼠下丘脑瘦素受体水平显著低于正常大鼠，而血清瘦素水平却明显高于正常大鼠，使机体能量代谢不能真实地反馈到下丘脑。瘦素的血脑转运异常可能是瘦素抵抗的重要原因。
, 百拇医药
由于肥胖者胰岛β细胞的瘦素受体对于瘦素不敏感，使瘦素不能有效地抑制胰岛素的分泌，导致高胰岛素血症，脂肪大量合成，产生胰岛素抵抗，进一步加重高瘦素血症，引起瘦素抵抗。因此肥胖者往往同时存在高瘦素血症与高胰岛素血症以及胰岛素抵抗与瘦素抵抗。肥胖与高血压、糖尿病、脂质代谢紊乱和心脑血管疾病的密切关系往往是由瘦素抵抗介导的胰岛素抵抗导致的。
目前已有研究初步表明针刺胃经穴位可降低瘦素抵抗。有报道认为，针刺肥胖大鼠胃经穴位如足三里、内庭后，在减轻体重的基础上，大鼠血清瘦素和胰岛素水平显著回降，下丘脑瘦素受体基因表达显著回升，纠正了肥胖大鼠的瘦素抵抗和胰岛素抵抗。有瘦素抵抗和胰岛素抵抗的患者多表现为腰腹部肥胖。研究表明，血清瘦素浓度与肥胖大鼠腹部脂肪的湿重存在显著的正相关，而胃经的天枢、外陵、大巨均是重要的腰腹减肥穴位。
综上所述，从临床研究、动物实验、理论探讨等方面来看，胃经与瘦素有密切关系。通过临床与实验研究选择出对于抑制瘦素抵抗较为敏感的胃经穴位，对这些穴位进行筛选、优化和组合，将之与辨证选穴相结合，应是今后针灸减肥研究中的一项较重要的工作。
□傅杰英吴艳华, http://www.100md.com
——编者按
瘦素是由成熟脂肪细胞分泌的一种蛋白质，是反映机体能量贮存状况，衡量肥胖程度及评价减肥疗效的一项较敏感的指标。足阳明胃经为人体十二经中与脾胃关系较为密切的一条经脉，与能量代谢有关。笔者认为，筛选胃经中可明显降低瘦素抵抗的穴位进行针灸，应是针灸减肥的新思路。
■现代研究：瘦素与体重关系密切
在机体能量调节、体重控制的过程中，来自脂肪细胞本身的信息及功能十分重要。在生理状态下，瘦素分泌随着脂肪组织的增加而增加，并反馈地作用于中枢神经系统(主要是下丘脑)和外周组织(比如内脏脂肪、胰腺等)，从而明显地产生抑制食欲、降低体重的作用。
, http://www.100md.com
瘦素的生物作用主要是通过中枢和外周两条途径实现的。前者主要是下丘脑-神经肽Y(NPY)通路，瘦素抑制食欲的作用即是通过抑制NPY的mRNA表达而实现的。瘦素还可通过下调NPY的合成分泌使外周去甲肾上腺素的释放增加，激活脂肪细胞上的β-肾上腺素能受体(β-AR)，导致解耦联蛋白(UCP)的表达增加，最终使大量贮存的能量转变为热能释放。
由于胰岛细胞中也存在瘦素受体，因此瘦素能通过调节胰岛素水平减少食物摄取，促进能量消耗。在正常情况下，胰岛素促进脂肪合成，增加瘦素分泌，而瘦素则反馈性地与胰岛β细胞上的瘦素受体结合抑制胰岛素分泌，减少脂肪合成。另外，脂肪细胞，尤其是内脏脂肪也是瘦素作用的靶组织，其瘦素受体水平与体重呈明显的正相关。
■中医学：胃经与体重直接相关
中医学认为，胃强脾弱、气(阳)虚之人，由于脾的运化不足，致痰湿内盛，而且平素不喜欢运动，常感四肢倦怠等，是肥胖的易感人群，较易发生脾虚痰湿型的肥胖症。胃经属胃络脾，在经络中与能量代谢关系最为密切，食欲的强弱直接与胃经和胃气相关。
, 百拇医药
食欲的控制在减肥过程中十分重要。若食欲控制得当可以增加患者对治疗的顺应性，反之，强烈的食欲和饥饿往往会造成减肥失败。胃经穴位(如足三里、内庭等)具有调整食欲的作用已经得到了初步证明。动物实验显示，针刺胃经的足三里和内庭穴对于肥胖大鼠下丘脑摄食中枢和饱食中枢中的神经递质浓度有明显的良性调节作用。
此外，艾灸、按摩、温针灸胃经的足三里、丰隆、水道等穴位，具有温补阳气、温化痰湿等作用，可改善肥胖症患者畏寒怕冷、水肿郁胀、夜尿多、嗜睡、神疲倦怠等症状。
有报道介绍，针灸对于肥胖症患者的植物神经平衡指数(Y)、外周血浆环核苷酸(cAMP)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NA)等指标有良好的调节作用。说明针灸可以提高交感神经的兴奋性，增加脂肪的分解代谢，抑制副交感神经，尤其是胃肠道较强的消化吸收功能。
■针疗新思路：刺激能降低瘦素抵抗的穴位
, http://www.100md.com
临床研究显示，血清瘦素水平与体重指数(BMI)显著相关。多数肥胖症患者体内并不缺乏瘦素，相反却普遍存在高瘦素血症，提示肥胖症患者体内存在瘦素抵抗。
现有的一些大规模的关于肥胖的基因多态性研究发现，肥胖症患者大多数并不存在瘦素和瘦素受体基因的突变，因此瘦素抵抗不能用基因的异常来解释。普通肥胖者个体瘦素抵抗的机制目前还不明确，可能的机理有两种说法。
一是外周性抵抗。有报道称肥胖症患者外周脂肪组织中瘦素受体的表达减少导致瘦素抵抗，并且BMI越大，瘦素受体密度越小。此外，还可能存在受体及受体后功能的缺陷、瘦素信号传导通路的缺陷等。
二是中枢性抵抗。肥胖症患者血清瘦素的浓度可能与中枢性受体的表达有关。有研究表明，肥胖不孕大鼠弓状核中的瘦素受体的mRNA明显降低。还有研究表明，肥胖大鼠下丘脑瘦素受体水平显著低于正常大鼠，而血清瘦素水平却明显高于正常大鼠，使机体能量代谢不能真实地反馈到下丘脑。瘦素的血脑转运异常可能是瘦素抵抗的重要原因。
, 百拇医药
由于肥胖者胰岛β细胞的瘦素受体对于瘦素不敏感，使瘦素不能有效地抑制胰岛素的分泌，导致高胰岛素血症，脂肪大量合成，产生胰岛素抵抗，进一步加重高瘦素血症，引起瘦素抵抗。因此肥胖者往往同时存在高瘦素血症与高胰岛素血症以及胰岛素抵抗与瘦素抵抗。肥胖与高血压、糖尿病、脂质代谢紊乱和心脑血管疾病的密切关系往往是由瘦素抵抗介导的胰岛素抵抗导致的。
目前已有研究初步表明针刺胃经穴位可降低瘦素抵抗。有报道认为，针刺肥胖大鼠胃经穴位如足三里、内庭后，在减轻体重的基础上，大鼠血清瘦素和胰岛素水平显著回降，下丘脑瘦素受体基因表达显著回升，纠正了肥胖大鼠的瘦素抵抗和胰岛素抵抗。有瘦素抵抗和胰岛素抵抗的患者多表现为腰腹部肥胖。研究表明，血清瘦素浓度与肥胖大鼠腹部脂肪的湿重存在显著的正相关，而胃经的天枢、外陵、大巨均是重要的腰腹减肥穴位。
综上所述，从临床研究、动物实验、理论探讨等方面来看，胃经与瘦素有密切关系。通过临床与实验研究选择出对于抑制瘦素抵抗较为敏感的胃经穴位，对这些穴位进行筛选、优化和组合，将之与辨证选穴相结合，应是今后针灸减肥研究中的一项较重要的工作。
□傅杰英吴艳华, http://www.100md.com