Q&A
问对于诊断冠状动脉疾病(CAD)和急性心肌梗死(MI),最准确的床旁检查所见是什么?k*wm, 百拇医药
答对于CAD,最重要的床旁预测因素是病人对胸痛的描述,对于MI,最重要的是心电图。k*wm, 百拇医药
证据来源k*wm, 百拇医药
冠状动脉疾病的床旁诊断:一项系统评价。(Am J Med 2004 117:334-43)k*wm, 百拇医药
方法k*wm, 百拇医药
数据来源:Medline(1966~2003.1)。k*wm, 百拇医药
研究选择和评估:选择下列英语语言的研究:纳入症状提示CAD的病人,明确定义了临床检查所见,对床旁检查和可接受的诊断标准进行独立比较,报告了足够的数据以计算敏感性、特异性和似然比(LRs)。采用随机效应模型对研究进行汇总。k*wm, 百拇医药
转归:检出CAD(心导管检查显示任何主要的心外膜血管明显狭窄)或MI心脏同工酶升高和/或心电图诊断性改变(ECG)。k*wm, 百拇医药
主要结果k*wm, 百拇医药
64项研究符合选择标准。CAD的床旁检查所见分为胸痛分类、其他疼痛的特征、危险因素和体格检查。4项检查所见具有最好的阳性似然比:典型的心绞痛、血清胆固醇浓度>300 mg/dl、既往MI病史、年龄>70岁(表1)。6项检查所见提示CAD的可能性低:非心绞痛性胸痛 +LR 0.1、胸痛时间>30分钟+LR 0.1、间断性咽下困难+LR 0.2、女性+LR 0.3、血清胆固醇浓度<200 mg/dl +LR 0.3、缺乏典型的CAD危险因素+LR 0.3。MI的床旁检查所见分为疼痛的性质、疼痛的时间、疼痛的部位、相关的症状、危险因素和体格检查。ECG检查所见显示最佳的阳性似然比(表1)。6项检查所见提示MI的可能性低:ECG结果正常+LR 0.2,年龄<40岁+LR 0.2,疼痛为胸膜性+LR 0.2或锐痛+LR 0.3,胸壁触痛+LR 0.3。k*wm, 百拇医药
结论k*wm, 百拇医药
在稳定的间歇性胸痛病人中,冠状动脉疾病最好的预测因素是心绞痛、高胆固醇血症和既往心肌梗死(MI)。在急性胸痛病人中,心电图检查所见是最好的MI预测因素。k*wm, 百拇医药
评美国加利福尼亚斯坦福大学Palo Alto VA卫生保健系统的Froelicher博士认为,当前,执业医师经常想用生物标志物替代体格检查和采集病史,Chun和McGee所做的循证评价支持病人评估基本方法的价值。这一信息很简单但有科学证据的支持:通过认真询问病史对病人的胸痛进行分类,是诊断CAD最重要的工具,ECG是识别危及生命心血管事件的最重要的方法。尽管生物标志物的检验特征给人深刻印象,在卫生保健中使用广泛,但它们不能取代病史采集和已有的检查方法。内科医师仍需要认真采集病史,正确判读心电图。这项荟萃分析再次向医学教育者证明,强调这些技能仍然是医学实践的基础。此外,临床医师应该从病人胸痛评估中认真采集和记录他们的检查所见,这项研究再次强调了病人评估基本技能的重要性。这篇文章应该作为每一个医学院校课程的一部分。(Evid Based Med 2005 10∶54)
答对于CAD,最重要的床旁预测因素是病人对胸痛的描述,对于MI,最重要的是心电图。k*wm, 百拇医药
证据来源k*wm, 百拇医药
冠状动脉疾病的床旁诊断:一项系统评价。(Am J Med 2004 117:334-43)k*wm, 百拇医药
方法k*wm, 百拇医药
数据来源:Medline(1966~2003.1)。k*wm, 百拇医药
研究选择和评估:选择下列英语语言的研究:纳入症状提示CAD的病人,明确定义了临床检查所见,对床旁检查和可接受的诊断标准进行独立比较,报告了足够的数据以计算敏感性、特异性和似然比(LRs)。采用随机效应模型对研究进行汇总。k*wm, 百拇医药
转归:检出CAD(心导管检查显示任何主要的心外膜血管明显狭窄)或MI心脏同工酶升高和/或心电图诊断性改变(ECG)。k*wm, 百拇医药
主要结果k*wm, 百拇医药
64项研究符合选择标准。CAD的床旁检查所见分为胸痛分类、其他疼痛的特征、危险因素和体格检查。4项检查所见具有最好的阳性似然比:典型的心绞痛、血清胆固醇浓度>300 mg/dl、既往MI病史、年龄>70岁(表1)。6项检查所见提示CAD的可能性低:非心绞痛性胸痛 +LR 0.1、胸痛时间>30分钟+LR 0.1、间断性咽下困难+LR 0.2、女性+LR 0.3、血清胆固醇浓度<200 mg/dl +LR 0.3、缺乏典型的CAD危险因素+LR 0.3。MI的床旁检查所见分为疼痛的性质、疼痛的时间、疼痛的部位、相关的症状、危险因素和体格检查。ECG检查所见显示最佳的阳性似然比(表1)。6项检查所见提示MI的可能性低:ECG结果正常+LR 0.2,年龄<40岁+LR 0.2,疼痛为胸膜性+LR 0.2或锐痛+LR 0.3,胸壁触痛+LR 0.3。k*wm, 百拇医药
结论k*wm, 百拇医药
在稳定的间歇性胸痛病人中,冠状动脉疾病最好的预测因素是心绞痛、高胆固醇血症和既往心肌梗死(MI)。在急性胸痛病人中,心电图检查所见是最好的MI预测因素。k*wm, 百拇医药
评美国加利福尼亚斯坦福大学Palo Alto VA卫生保健系统的Froelicher博士认为,当前,执业医师经常想用生物标志物替代体格检查和采集病史,Chun和McGee所做的循证评价支持病人评估基本方法的价值。这一信息很简单但有科学证据的支持:通过认真询问病史对病人的胸痛进行分类,是诊断CAD最重要的工具,ECG是识别危及生命心血管事件的最重要的方法。尽管生物标志物的检验特征给人深刻印象,在卫生保健中使用广泛,但它们不能取代病史采集和已有的检查方法。内科医师仍需要认真采集病史,正确判读心电图。这项荟萃分析再次向医学教育者证明,强调这些技能仍然是医学实践的基础。此外,临床医师应该从病人胸痛评估中认真采集和记录他们的检查所见,这项研究再次强调了病人评估基本技能的重要性。这篇文章应该作为每一个医学院校课程的一部分。(Evid Based Med 2005 10∶54)